余俊輝

(湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)院內科，咸寧市 437000)

介入治療對腔隙性腦梗死患者認知功能的影響

余俊輝

(湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)院內科，咸寧市 437000)

目的 探討介入治療對腔隙性腦梗死的臨床效果及其對患者認知變化的影響。方法 112例腔隙性腦梗死患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組56例。對照組給予常規(guī)治療方法進行干預;觀察組給予介入治療，當導管介入到狹窄或閉塞血管位置時，給予50萬單位尿激酶緩慢注射，并使用微導絲器械進行配合取栓。比較兩組患者治療效果及認知功能的變化。結果 治療后觀察組總有效率為96.43%(54/56)，明顯高于對照組的85.71%(48/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者MMSE、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1個月、6個月，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1個月、6個月，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%(3/56)，明顯低于對照組的14.29%(8/56)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 介入術治療腔隙性腦梗死效果顯著，術后并發(fā)癥較少，患者心理狀態(tài)好，認知功能改善顯著，值得臨床推廣應用。

介入治療；認知功能；腔隙性腦梗死

隨著我國人口老年化的加劇，腦梗死發(fā)生率也逐漸升高，成為威脅我國中老年患者的嚴重疾病。資料顯示[1]，腦梗死越來越趨向年輕化，成為人們關注的重點。臨床上對于腔隙性腦梗死患者以盡可能恢復其認知功能，提高生活質量為主，但以往的常規(guī)治療并不能有效地幫助者恢復認知功能[2]。為觀察介入治療對腔隙性腦梗死患者認知功能的影響及療效，對112例患者進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2014年6月收治的腔隙性腦梗死患者112例為研究對象，所有患者均經CT和MRI檢查確診，符合腔隙性腦梗死診斷標準[3]。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各56例。對照組男31例，女25例，年齡46～88歲，平均年齡(62.8±4.5)歲，病程1～5 d，平均病程(2.6±1.2)d；文化程度：文盲6例，小學程度13例，中學程度28例，大學及以上9例；梗死部位：頂葉9例，顳葉5例，額葉7例，基底節(jié)18例，丘腦10例，小腦3例，橋腦4例。觀察組男33例，女23例，年齡43～85歲，平均年齡(61.4±4.4)歲，病程1～6 d，平均病程為(3.1±1.4)d；文化程度：文盲5例，小學程度14例，中學程度29例，大學及以上程度8例；梗死部位：頂葉10例，顳葉6例，額葉6例，基底節(jié)16例，丘腦10例，小腦4例，橋腦4例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療方式，包括：①維持患者體內水、酸堿和電解質平衡，密切注意癥狀及生命體征的變化；②對于顱內壓力較高的患者，給予靜脈滴注20%甘露醇125 mL，1～3次/d，以降低顱壓，緩解腦水腫癥狀，在滴注甘露醇過程中要時刻留意尿液變化，若有異常應及時停用甘露醇；③ 予20 mL丹參注射液溶于250 mL 0.9%的生理鹽水，靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 給予介入治療方式，動脈造影下找到狹窄或閉塞血管，使用導管介入到狹窄或閉塞血管位置，將50萬U尿激酶溶于50 mL生理鹽水中進行緩慢注射，1萬U/min，并使用微導絲器械進行配合取栓，直到血管通暢。術后給予氯毗格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d及阿托伐他汀10 mg/d治療。6個月后停氯毗格雷；阿司匹林持續(xù)服用，阿托伐他汀則根據患者血脂、肝功能、并發(fā)癥等情況而決定是否服用。

1.3 療效評價標準 根據療效評價標準[4]，顯效：治療后腦梗死癥狀消失，血管造影顯示血管通暢，生活可自理；有效：治療后腦梗死癥狀有所好轉，血管造影顯示血管狹窄情況有所改善，生活部分自理；無效：治療后腦梗死癥狀及血管狹窄情況均無改善，生活不能自理。采用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)[5]、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]評價患者認知功能。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者的心理狀況。輕度焦慮、抑郁：SAS為50～59分；SDS為53～62分；中度焦慮、抑郁：SAS為60～69分，SDS為63～72分；重度焦慮、抑郁：SAS大于69分；SDS大于72分。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為96.43%、85.71%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.533，P=0.011)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 MMSE、MoCA評分比較 治療前，兩組患者MMSE、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1個月、6個月，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后認知功能比較 (x±s)

2.3 心理狀態(tài) 治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1個月、6個月，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 (x±s)

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，對照組為14.29%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥比較 (n)

3 討 論

腔隙性腦梗死好發(fā)于中老年群體，多由于長期高血壓引起腦動脈硬化所造成。臨床上多采用常規(guī)方法治療缺血性腦梗死，包括抗凝、降顱壓、護腦以及糾正水電解質平衡等。但有研究發(fā)現(xiàn)[9]，雖然部分腔隙性腦梗死經過常規(guī)治療緩解了癥狀，但對于認知功能的恢復并不理想，治療后生活質量低，生活很難自理。Burkart等[10]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療后腔隙性腦梗死患者NIHSS評分改善程度較低，并不能很好地恢復認知功能。

隨著醫(yī)學的不斷進步，介入治療的出現(xiàn)為血管性疾病帶來了新的治療方式。介入治療不僅符合微創(chuàng)的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、操作便捷、安全有效等優(yōu)點，還可直接作用于病變部位，起效快，明顯縮短治療時間，較常規(guī)治療更加有效[11]。不僅明顯有效地緩解了腦梗死臨床癥狀，還利于患者恢復，對認知能力的恢復作用重大。有研究指出，患者心理狀態(tài)也是影響大腦功能的一個重要因素，良好的心理狀態(tài)可促進感覺障礙、語言障礙、運動障礙以及認知障礙的恢復[12]。

本研究中，觀察組總有效率為96.43%，明顯高于對照組的85.71%(P<0.05)，結果提示，腦梗死患者行介入治療效果顯著，總有效率更高，與目前研究相符。治療后1個月、6個月，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組(P<0.05)，提示由于直接針對閉塞和狹窄部位進行用藥，明顯減輕認知功能障礙，改善了腔隙性腦梗死患者的認知功能。治療后1個月、6個月，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，結果提示，介入治療對腔隙性腦梗死患者的心理狀態(tài)有一定改善作用，也從側面體現(xiàn)出介入治療對腔隙性腦梗死患者的認知功能有改善作用。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，明顯低于對照組的14.29%(P<0.05)。結果提示，在腔隙性腦梗死的治療中，介入治療較常規(guī)治療安全性較高，由于其在溶栓的過程中使用微導絲器械配合取栓，避免了從血管壁脫落的血栓進入下肢深靜脈，降低了深靜脈血栓形成的發(fā)生率，保障了腔隙性腦梗死患者的生命安全，符合臨床治療原則。

綜上所述，腔隙性腦梗死患者行介入治療效果顯著，術后并發(fā)癥較少，心理狀態(tài)好，認知功能改善顯著，值得臨床應用及推廣。

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Influence of interventional therapy on cognitive function in patients with lacunar cerebral infarction

YUJunhui

(XiananDistrictHospitaloftraditionalChineseMedicine,Xianning,Hubei437000,China)

Objective To investigate the clinical effects of interventional therapy in the treatment of lacunar cerebral infarction and its effect on patients′ cognitive changes. Methods A total of 112 patients with lacunar cerebral infarction were divided into observation group and control group, 56 cases in each group. Patients in control group were treated with routine treatment; patients in observation group were treated with interventional therapy，When the catheter was involved in the stenosis or occlusion of the vessel, 500 thousand units of urokinase were injected slowly, then the thrombus were carried out guided by a micro-guidewire. The therapeutic effects and the changes of cognitive function in the two groups were compared after treatment. Results After treatment, the total effective rate of observation group was 96.43% (54/56), significantly higher than 85.71%(48/56) of control group , the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, the MMSE, MoCA scores of two groups was not statistically significant (P>0.05); after 1 month, 6 months of treatment, the MMSE and MOCA scores of observation group were higher than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, the SAS, SDS scores of two groups was not statistically significant (P>0.05); after 1 month, 6 months of treatment, the SAS, SDS scores of observation group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). During the treatment, the incidence of complications in observation group was 5.36% (3/56), significantly lower than 14.29% (8/56) of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Interventional therapy in the treatment of lacunar infarction has significant effect, less postoperative complications, good psychological state of patients, and with cognitive function improved significantly; it is worthy of clinical application.

Intervention; Cognitive function; Lacunar infarction

余俊輝(1963～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經內科。

R 743.33

B

1673-6575(2016)05-0700-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.13

2016-06-28

2016-08-25)