楊小英 蔣波濤 唐先富 李桂紅 李榮華 周 洲 楊 藝 劉 燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院消化科，重慶市 400711)

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎的臨床研究

楊小英 蔣波濤 唐先富 李桂紅 李榮華 周 洲 楊 藝 劉 燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院消化科，重慶市 400711)

目的 探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)聯(lián)合抑酸治療對(duì)疣狀胃炎的臨床療效。方法 將264例成熟型疣狀胃炎患者隨機(jī)分成兩組。治療組146例在內(nèi)鏡下給予APC聯(lián)合抑酸及抗HP治療，對(duì)照組118例給予抑酸及抗HP治療。兩組均以6周為治療終點(diǎn)，復(fù)查胃鏡及HP，對(duì)比兩組臨床癥狀緩解積分及胃內(nèi)情況變化及HP清除率。結(jié)果 治療組胃內(nèi)疣狀隆起清除率為93.8%(137/149)，對(duì)照組為31.3%(37/118),兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組上腹痛、燒心、反酸癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述癥狀積分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎安全有效,但氬離子凝固術(shù)并不能提高幽門(mén)螺桿菌的清除率。

疣狀胃炎；內(nèi)鏡；氬離子凝固術(shù)；幽門(mén)螺桿菌

疣狀胃炎(verrucous gastritis，VG)是1979年命名的一種具有特殊病變類(lèi)型的胃炎，在胃鏡下具有特征性胃黏膜病變，其病因與發(fā)病機(jī)制未完全闡明，是否癌變結(jié)論尚未統(tǒng)一[1～3]。有研究認(rèn)為VG與組織細(xì)胞的過(guò)度增殖狀態(tài)、胃癌的生物學(xué)變化有相關(guān)性[2～4]。VG通過(guò)常規(guī)的抑酸及抗HP治療，胃內(nèi)疣狀病灶清除常不盡人意。氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation，APC)作為一種新型的非接觸性凝固方式，經(jīng)等離子化的氬氣傳送高頻能有效凝固細(xì)胞表面，起到破壞組織和止血目的。我院對(duì)146例疣狀胃炎進(jìn)行APC治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年6月至2015年9月門(mén)診及住院疣狀胃炎患者共264例，其中男189例，女75例，年齡22～76歲，平均(52.0±10.0)歲。病例均經(jīng)胃鏡檢查診斷為成熟型疣狀胃炎，排除胃和(或)十二指腸潰瘍患者。 所有病例均經(jīng)C14呼氣試驗(yàn)儀檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(HP)，陽(yáng)性235例(89.0%)。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組146例及治療組118例。兩組性別、年齡、病程、胃鏡下表現(xiàn)等基線(xiàn)資料具有可比性。所有患者均知情同意，自愿接受內(nèi)鏡下APC治療并配合隨訪研究。

1.2 疣狀胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，疣狀胃炎位于胃竇、體部，表現(xiàn)為大小及形態(tài)不等，直徑為0.5～1.5 cm的黏膜隆起性病變，中央為臍樣凹陷的小而深的糜爛灶，上覆蓋灰白色苔，有的伴有血痂，病灶數(shù)2～47個(gè)，平均15.2個(gè)。疣狀病變的病理檢查有腸上皮化生或異型增生的53例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為上腹悶脹不適，偶有隱痛、反酸、噯氣、餐后惡心等癥狀。病程2～8個(gè)月，平均3.7個(gè)月。

1.3 治療器材及治療方法 日本Olgmpupas GIF-160電子胃鏡，德國(guó)進(jìn)口氬氣刀系統(tǒng)ERBE ICC-200 APC-300，電流為50A，氬氣流量為2.4 l/min，功率設(shè)定50 W。治療前15 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 mg魯米那，以緩解患者精神緊張及抑制內(nèi)臟蠕動(dòng)。治療可在丙泊酚麻醉下或在普通清醒下進(jìn)行，在內(nèi)鏡直視下經(jīng)活檢鉗道插入氬氣導(dǎo)管至病灶上方0.5 cm處，對(duì)所選取的成熟型疣狀胃炎病灶施以氬離子凝固治療，致病灶變?yōu)槠教?，黏膜發(fā)白或表面有白色偽膜形成，治療時(shí)盡量對(duì)胃內(nèi)所有病灶進(jìn)行凝固治療。術(shù)后患者出現(xiàn)輕度上腹部疼痛，禁食4 h后進(jìn)流食，病灶超過(guò)15個(gè)者進(jìn)流食3 d，1周內(nèi)忌食刺激食物。所有APC治療和內(nèi)鏡隨訪均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師執(zhí)行。

1.4 抑酸抗HP治療方案和隨訪檢測(cè) 治療組與對(duì)照組均采用同樣的抑酸與抗HP治療方案：奧美拉唑40 mg，2次/d，共6周；阿莫西林0.5 g，3次/d，共1周；克拉霉素0.5 g，2次/d，共1周。治療組經(jīng)氬離子凝固術(shù)后，若出現(xiàn)上腹疼痛者可適當(dāng)口服胃黏膜保護(hù)劑。所有病例均在治療后6周復(fù)查HP檢測(cè)并記錄患者臨床緩解情況。

1.5 療效判斷 疣狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀輕重進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀0分，癥狀較輕為1分，臨床癥狀重、癥狀不緩解為3分，癥狀較重程度介于上述兩者之間為2分。胃鏡檢查結(jié)果為客觀治療評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氬離子凝固術(shù)治療結(jié)果及安全性 治療組146例成熟型疣狀胃炎經(jīng)氬離子凝固術(shù)治療6周后復(fù)查胃鏡，大部分疣狀隆起病灶消失，僅有9例胃內(nèi)有疣狀隆起病灶2～4個(gè)，胃內(nèi)疣狀隆起清除率為93.8%(137/149)，對(duì)照組為31.3%(37/118)，平均胃內(nèi)疣狀隆起病灶5～8個(gè)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療組中有24例疣狀隆起病灶病理檢查為腸上皮化生或輕度不典型增生，經(jīng)治療后6周及3個(gè)月、6個(gè)月隨訪復(fù)診，僅有6例為腸上皮化生或輕度不典型增生。在胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療后可有輕度上腹脹痛不適，疼痛或燒灼感，但無(wú)一例出現(xiàn)穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 臨床癥狀改善有效率比較 治療前，兩組上腹痛、燒心、反酸癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述癥狀積分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 氬離子凝固術(shù)治療對(duì)HP清除的影響 治療組治療前、后病例經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)儀檢測(cè)，HP感染率分別為89.0%(129/146) 和 19.0%(28/146)，對(duì)照組分別為88.0%(104/118) 和 20.0%(24/118)，兩組治療前后HP檢測(cè)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1 疣狀胃炎的診斷 疣狀胃炎是臨床常見(jiàn)的特殊型慢性胃炎，其診斷主要依賴(lài)于胃鏡檢查，檢出率為1.22%～3.30%。依內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為：①未成熟型(或不完全型)：病變主要由組織炎癥水腫引起，病變隆起較低，頂部的臍樣凹陷大而淺，好發(fā)于胃竇、體部黏膜皺襞上，病變可在數(shù)日或數(shù)月內(nèi)自然消失；②成熟型(或完全型)：由未成熟型轉(zhuǎn)變而來(lái)，隆起性病變主要為組織增生所致，不易消退。內(nèi)鏡下形態(tài)特征為隆起的起始部較陡，隆起較高，頂部臍狀凹陷小而深，或臍狀凹陷消失而呈息肉樣[1， 2， 4， 6， 7]。 當(dāng)本病為少數(shù)不規(guī)則樣隆起時(shí)，應(yīng)與Ⅱa型早期胃癌、息肉及異位胰腺相鑒別，此時(shí)應(yīng)依賴(lài)活檢確診[7～12]。

3.2 內(nèi)鏡下APC治療疣狀胃炎的療效及安全性 疣狀胃炎臨床內(nèi)科服藥治療頗為困難，本研究表明，治療組146例成熟型疣狀胃炎經(jīng)氬離子凝固術(shù)治療6周后復(fù)查胃鏡，大部分疣狀隆起病灶消失，僅有9例胃內(nèi)有疣狀隆起病灶2～4個(gè)，胃內(nèi)疣狀隆起清除率為93.8%(137/149)，對(duì)照組為31.3%(37/118)，平均胃內(nèi)疣狀隆起病灶5～8個(gè)。兩組比較，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，在胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療組中有24例疣狀隆起病灶病理檢查為腸上皮化生或輕度不典型增生，經(jīng)治療后6周及3個(gè)月、6個(gè)月隨訪復(fù)診，僅有6例為腸上皮化生或輕度不典型增生。在胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療后可有輕度上腹脹痛不適、疼痛或燒灼感，但無(wú)一例出現(xiàn)穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)用內(nèi)鏡下APC術(shù)消除成熟型疣狀胃炎病灶是一種安全有效方法。APC術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于掌握，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少而輕微，內(nèi)鏡下近期隆起性病灶消失快，臨床癥狀緩減快。但目前尚缺乏大樣本、多中心、較長(zhǎng)期雙盲對(duì)照研究，遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)[13]。

3.3 氬離子凝固術(shù)對(duì)HP清除的影響 本研究表明，內(nèi)鏡下APC能有效改善患者的臨床癥狀，兩組治療前、后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而內(nèi)鏡下APC治療對(duì)患者HP清除無(wú)影響。本研究表明，氬離子凝固術(shù)治療組治療前、后經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)儀檢測(cè)Hp感染率分別為89.0%(129/146)和19.0%(28/146)，對(duì)照組分別為88.0%(104/118)和 20.0%(24/118)，兩組治療前后Hp檢測(cè)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者的研究相悖[14]。筆者認(rèn)為，HP的清除仍主要依賴(lài)于抑酸及抗生素應(yīng)用，與胃內(nèi)病灶毀損無(wú)關(guān)。

3.4 病因?qū)W說(shuō) 有學(xué)說(shuō)認(rèn)為Hp感染為本病的主要病因。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，疣狀胃炎患者Hp感染率為89.0%～97.0%，且與糜爛程度成正相關(guān)[2 ，4， 5 ，8 ，10]。Nedenskov-Sorensen等[3]報(bào)道，疣狀胃炎的HP檢出率明顯高于慢性淺表性胃炎。本研究HP檢出率支持文獻(xiàn)報(bào)道；另一種學(xué)說(shuō)為高酸分泌學(xué)說(shuō)，本病常與十二指腸球部潰瘍和(或)胃潰瘍合并存在，但兩者間是否有共同發(fā)病機(jī)制尚無(wú)一致意見(jiàn)。二者并存的概率較高，疣狀胃炎與胃酸分泌增高有關(guān)，系H+逆擴(kuò)散進(jìn)入已存在炎癥的胃黏膜所致。合并疣狀胃炎者，潰瘍常難愈合或易復(fù)發(fā)。另外本病與消化性潰瘍發(fā)病的年齡分布相似，多見(jiàn)于青壯年患者。

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Clinical study of endoscopic argon plasma coagulation (APC) in the treatment of verrucous gastritis

YANGXiaoying,JIANGBotao,TANGXianfu,LIGuihong,LIRonghua,ZHOUZhou,YANGYi,LIUYan

(DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,BeibeiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400711,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of endoscopic argon plasma coagulation (APC) combined with acid suppression therapy in the treatment of verrucous gastritis. Methods A total of 264 cases with mature type verrucous gastritis were divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated with APC combined with anti-acid and anti-HP treatment, then patients in control group were treated with anti-acid and anti-HP therapy. Both the two groups were treated for 6 weeks as the end point, and the gastroscopy and HP were reviewed,the clinical symptoms of two groups were relieved by the integral and the changes of the stomach and the rate of HP clearance were compared and analyzed. Result The clearance rate of excipuliform apophysis in the treatment group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, the symptom scores of abdominal pain, heartburn, acid reflux of two groups were not statistically significant (P>0.05); After treatment, the above symptom scores of the two groups were significantly decreased, compared with before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05);The symptom scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Endoscopic argon plasma coagulation (APC) was safe and effective in treatment of verrucous gastritis, But argon plasma coagulation can not increase the clearance rate of Helicobacter pylori.

Verrucous gastritis;Endoscopy; Argon Plasma Coagulation; Helicobacter pylori

楊小英(1973～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：消化、消化內(nèi)窺鏡臨床診療及研究。

R 573.3

A

1673-6575(2016)05-0685-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.08

2016-06-23

2016-08-20)