周康

舒張性心衰和收縮性心衰臨床比較

周康

目的 對(duì)舒張性心衰與收縮性心衰的臨床表現(xiàn)差異進(jìn)行對(duì)比分析。方法 回顧性分析我院2014年5月～2015年5月收治的748例心衰患者的基本臨床資料，385例舒張性心衰，363例收縮性心衰，將兩組資料作以比較。結(jié)果 舒張性心衰組（HF-PEF）低蛋白血癥、貧血、腎功能不全、高尿酸血癥所占比例明顯低于收縮性心衰組（P＜0．05）。結(jié)論 舒張性心衰與收縮性心衰臨床表現(xiàn)具有顯著差異，臨床治療應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。

收縮性心衰；舒張性心衰；臨床表現(xiàn)

在心力衰竭中舒張性心衰占50%，該類患者射血分?jǐn)?shù)（EF）基本正常，多伴有舒張功能不全，其癥狀與體征同收縮性心衰患者基本近似[1-2]。本文回顧性分析我院收治的385例舒張性心衰與363例收縮性心衰患者基本臨床資料，旨在觀察兩種不同類型心衰臨床表現(xiàn)與治療方面差異，以期為臨床診治提供可靠參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2015年5月收治的748例心衰患者的基本臨床資料，舒張性心衰（HF-PEF）組385例，男171例，女214例，年齡56～84歲，平均年齡（72.4±10.3）歲；收縮性心衰（HF-REF）組363例，男178例，女185例，年齡52～74歲，平均年齡（66.7±8.5）歲。

1.2方法

對(duì)385例HF-PEF與363例HF-REF患者臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)比

（1）HF-PEF組19.7%（76/385）有低蛋白血癥，HF-REF 組29.5%（107/363）有低蛋白血癥（χ2=9.58，P＜0.01）；（2）HF-PEF組40.5%（156/385）有貧血癥狀，HF-REF47.7%（173/363）有 貧 血 癥 狀（χ2=3.86，P＜0.03）；（3）HF-PEF組10.6% （41/385）伴腎功能不全，HF-REF組19.3%（70/363）伴腎功能不全（χ2=11.02，P＜0.01）；（4）HF-PEF組62.6%（241/385）有高脂血癥，HF-REF組72.2%（262/363）有高脂血癥（χ2=7.78，P＜0.01）；（5）HF-PEF組35.8%（138/385）有高尿酸癥，HF-REF組51.5%（187/363）有高尿酸癥（χ2=18.67，P＜0.01）。

2.2兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

（1）HF-PEF組收縮壓（142.3±26.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kpa）；HF-REF組 （134.5±24.1）mm Hg（t=7.98，P＜0.05）；（2）HF-PEF組前白蛋白（0.221±0.064）g/L，HF-REF組（0.204±0.058）g/L（t=7.99，P＜0.05）；（3）HF-PEF組膽固醇（4.56±1.23）mmol/L，HF-REF組（4.14±1.13）mmol/L（t=8.00，P＜0.05）；（4）HF-PEF組血鈉（143.1±3.9）mmol/L，HF-REF組（136.2±3.2）mmol/L（t=8.01，P＜0.05），（5）HF-PEF組血氯水平（106.7±4.6）mmol/L，HF-PEF組（98.8±5.2）mmol/L（t=8.01，P＜ 0.05）；（6）HF-PEF組白蛋白（42.3±5.4）g/L，HF-PEF組（37.1±4.7）g/L（t=8.02，P＜0.05）。HF-PEF組收縮壓、前白蛋白、膽固醇、血鈉、血氯水平、白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于HF-REF組。

3　討論

在所有心力衰竭中舒張性心衰的患病人數(shù)占40%～70%，本文舒張性是心衰所占比重達(dá)51.5%（385/748），與Gabriel Y等研究報(bào)道近似[3]?，F(xiàn)階段臨床尚無(wú)統(tǒng)一準(zhǔn)確判斷舒張性心衰與收縮性心衰的依據(jù)。EF≥0.40是歐洲心衰調(diào)查所使用的臨界值，該臨界值下調(diào)查發(fā)現(xiàn)46.3%患者為舒張性心衰，本組患者平均年齡為（71±0.4）歲。Yancy CW研究顯示[4]，將EF≥0.40作為臨界值，50.4%為患者為舒張性心衰，而將EF≥0.55作為臨界值，22.7%患者為舒張性心衰；Fonarow GC研究顯示[5]，EF≥0.40為臨界值時(shí)，51.2%為舒張性心衰。本文EF臨界值設(shè)定， 舒張性心力衰竭EF臨界值為0.45，該臨界值下64.9%的舒張性心衰者多為住院患者。舒張性心衰的EF臨界值過(guò)高或高低均多少存在一些問(wèn)題，其正確臨界值的設(shè)置仍需深入研究。觀察臨界區(qū)0.50～0.54人群EF值的自然演變過(guò)程對(duì)于找到一個(gè)理想臨界值具有一定促進(jìn)意義。

本文舒張性心衰385例，男171例，女214例，年齡56～84歲，平均年齡（72.4±10.3）歲；收縮性心衰363例，男178例，女185例，年齡52～74歲，平均年齡（66.7±8.5）歲，HF-PEF患者平均年齡高于HF-REF患者，且女性患者所占比例偏高，分析其原因主要為心肌僵硬化隨著年齡的增加而增高，盡管沒(méi)有高血壓存在，左心室心肌肥厚的發(fā)生率也將大幅增加，心室重構(gòu)導(dǎo)致心臟舒張性心功能不全[6-7]。

HF-PEF組高血壓人群比例明顯高于HF-REF組，據(jù)此可以判定舒張性心力衰竭的影響因素為高血壓，該結(jié)果與Yancy CW[4]等研究報(bào)道結(jié)果一致。與HF-REF組相比，HF-PEF組女性患者比例偏高，舒張性心衰受性別影響。Bhatia RS等研究[8]報(bào)道顯示舒張性心衰多見(jiàn)于女性患者，女性心衰存在心功能不全的比例較高，女性左室舒張末期壓力與男性近似，但與男性相比，女性左室舒張末期容積明顯小于男性。HF-PEF組低蛋白血癥、貧血、腎功能不全、高尿酸血癥所占比例明顯低于 HF-REF組，該項(xiàng)結(jié)果與既往Tsuchihashi-Makaya M[9]等研究報(bào)道結(jié)果相反。HF-PEF組在RAS阻斷劑使用方面不如HF-REF組使用頻繁，該結(jié)果與既往Tsutsui H[10]等研究報(bào)道結(jié)果一致。HF-PEF組他汀藥物的使用率高于 HF-REF組，RAS阻斷劑和β受體阻斷劑的低使用說(shuō)明現(xiàn)階段臨床治療HF-PEF缺乏有循證基礎(chǔ)的有效措施[11]。

HF-PEF由于左室射血分?jǐn)?shù)正常，因此認(rèn)為該類患者的預(yù)后相比HF-REF要好，但進(jìn)一步的研究證實(shí)二者預(yù)后近似。ACEI、ARB、β受體阻滯劑等藥物并不能對(duì)HF-REF患者預(yù)后及病死率起到改善作用。經(jīng)驗(yàn)性治療是現(xiàn)階段HF-REF的主要治療策略[12]。

綜上所述，舒張性心衰與收縮性心衰在臨床特征、發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面存在一定差異，臨床治療依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥支持治療。

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Clinical Comparison of Diastolic Heart Failure and Systolic Heart Failure

ZHOU Kang Department of Cardiology, Huaian Hospital, Huaian Jiangsu 223200, China

Objective To compare the difference of clinical manifestations between diastolic heart failure and systolic heart failure. Methods The clinical data of 748 patients with heart failure treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed. 385 patients with diastolic heart failure, 363 patients with systolic heart failure, and two groups of data were compared. Resu lts In diastolic heart failure group (HFPEF), the proportion of low serum album in, anem ia, renal insufficiency and hyperuricem ia was significantly lower than that in the patients with systolic heart failure (P＜0.05). Conclusion Diastolic heart failure and systolic heart failure clinical manifestations of significant differences, clinical treatment should be combined with the actual situation of patients for symptomatic treatment.

Systolic heart failure, Diastolic heart failure, Clinical manifestations

R 541．61

A

1674-9308（2016）31-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．085

淮安市淮安醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223200

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組低蛋白血癥、貧血、腎功能不全、高尿酸血癥患者所占比例，比較兩組收縮壓、前白蛋白、膽固醇、血鈉、血氯水平、白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理