余云紅 曠 婉 趙體玉

·臨床護(hù)理·

手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的建立與應(yīng)用

Formulation and application of standard operation procedure for operation safety inspection

余云紅 曠 婉 趙體玉

通過分析原有手術(shù)安全核查流程存在的缺陷，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專題小組討論，建立手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程包括sign in、time out和sign out 3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)流程，手術(shù)團(tuán)隊(duì)三方共同合作,分工明確,程序清晰。應(yīng)用手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程后，手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率由62.9%提升至82.3%。手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程可有效促進(jìn)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范執(zhí)行安全核查過程和手術(shù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的交流，是實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)安全的重要保障。

手術(shù)安全核查；標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程

手術(shù)錯(cuò)誤(部位錯(cuò)誤、方位錯(cuò)誤)是手術(shù)室特有的嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故之一。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，手術(shù)部位錯(cuò)誤占13.2%,居醫(yī)療差錯(cuò)事故首位。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會(huì)認(rèn)為，所有的錯(cuò)誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的[3]。2008年WHO通過多中心臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)核查制度能夠顯著降低錯(cuò)誤手術(shù)、錯(cuò)誤手術(shù)患者和錯(cuò)誤手術(shù)部位的發(fā)生率，并倡導(dǎo)其成員國(guó)執(zhí)行手術(shù)安全核查制度[4]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)完善和修訂了《2009年患者安全目標(biāo)》，原國(guó)家衛(wèi)生部中心質(zhì)量管理委員會(huì)頒布了《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施細(xì)則，將手術(shù)安全核查作為一項(xiàng)核心內(nèi)容納入手術(shù)科室[5]。原國(guó)家衛(wèi)生部于2010年3月正式發(fā)文，要求各醫(yī)院運(yùn)用手術(shù)安全核查制度及手術(shù)安全核查表，由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員三方分別于麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，停止一切操作，集中注意力，共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位和其他手術(shù)相關(guān)信息，以保證患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式正確[6]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(standard operating procedure，SOP)是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[7]，其精髓就是對(duì)某一程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化[8]。手術(shù)安全核查是一項(xiàng)多人員、多崗位、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程。我院手術(shù)室于2013年7～12月將SOP概念引入手術(shù)安全核查流程再造中，建立了手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程并應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 一般資料

我院是一所大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，住院患者手術(shù)量為7.1萬人次/年。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部的要求，我院于2010年開始實(shí)施手術(shù)安全核查制度和使用手術(shù)安全核查表，但執(zhí)行情況不夠理想。為了提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查的規(guī)范執(zhí)行率，保障患者手術(shù)安全，我院選取手術(shù)室護(hù)理人員8人、麻醉醫(yī)生1人、手術(shù)總監(jiān)部醫(yī)生1人、信息科信息管理人員1人，參與手術(shù)安全檢查SOP的建立。11名成員中，博士3人、碩士1人、本科7人(含碩士在讀2名)；具有高級(jí)職稱者3人、中級(jí)職稱者4人、初級(jí)職稱者4人。手術(shù)安全檢查SOP建立和實(shí)施后，手術(shù)安全規(guī)范執(zhí)行率由62.9%提升至82.3%。

2 手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的建立

2.1 橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查，分析原有手術(shù)安全核查流程存在的問題

采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查執(zhí)行情況查檢表、執(zhí)行不規(guī)范原因分析表和醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查認(rèn)知度調(diào)查表等進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原有手術(shù)安全核查流程存在以下缺陷與不足：①安全核查流程實(shí)施細(xì)則不具體，導(dǎo)致核查內(nèi)容不完整，執(zhí)行起來不順暢；②手術(shù)室護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生三方在安全核查中分工不明確，工作職責(zé)不清晰；③安全核查流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)中缺乏提醒標(biāo)識(shí)；④監(jiān)督提醒不力，沒有充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理人員的監(jiān)督提醒作用。

2.2 手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的修訂

手術(shù)安全核查包括麻醉實(shí)施前(sign in)、手術(shù)開始前(time out)和患者離開手術(shù)室前(sign out)3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，即完善、修訂和細(xì)化這3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的作業(yè)流程。

2.2.1 手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程圖的修訂與完善

以“手術(shù)安全核查”為主題詞，檢索PUBMED、中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、AORN、WHO等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)和專業(yè)網(wǎng)站、雜志，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，重點(diǎn)了解手術(shù)安全核查的內(nèi)容、流程、實(shí)施步驟以及提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率的措施等。根據(jù)原有手術(shù)安全核查流程存在的缺陷與不足，對(duì)其重新進(jìn)行梳理、修訂和完善，在查閱文獻(xiàn)和專題小組討論等基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程圖(圖1)。具體修訂內(nèi)容如下：①針對(duì)執(zhí)行過程中監(jiān)督提醒不力、未發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理人員監(jiān)督提醒作用，經(jīng)專題小組討論后，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)間前核查這3個(gè)步驟之前增加了“手術(shù)室護(hù)理人員提醒”這一環(huán)節(jié)；②針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏提醒標(biāo)識(shí)，制作了標(biāo)記有“time out”的粉紅色小方巾，加入無菌敷料包內(nèi)，在手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生鋪好手術(shù)單后將其鋪在手術(shù)切口部位上方，起到提醒作用；③針對(duì)核查三方職責(zé)不清、分工不明的情況，明確了在3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查中三方的工作職責(zé)與分工，即執(zhí)行sign in、time out、sign out時(shí)分別由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員主持；針對(duì)主刀醫(yī)生不能及時(shí)到達(dá)手術(shù)間的現(xiàn)象，修改為“當(dāng)主刀醫(yī)生因工作需要無法準(zhǔn)時(shí)到達(dá)時(shí)則由第一助手代為執(zhí)行time out這一環(huán)節(jié)的安全核查”。

2.2.2 麻醉實(shí)施前的安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程細(xì)則

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員三方共同按照《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容依次核對(duì)患者信息和手術(shù)信息。此階段由麻醉醫(yī)生主持。①手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員依次向患者作自我介紹，告知目的，取得配合。②麻醉醫(yī)生手持病歷，依次詢問患者姓名、年齡，陳述住院號(hào)；手術(shù)醫(yī)生(主刀醫(yī)生或第一助手)同時(shí)查看病歷,并確認(rèn)信息正確；巡回護(hù)士查看患者腕帶標(biāo)識(shí)，依次確認(rèn)。③麻醉醫(yī)生詢問患者手術(shù)名稱與手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生陳述手術(shù)名稱和手術(shù)部位，巡回護(hù)士查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)并確認(rèn)。④麻醉醫(yī)生依次詢問患者有無過敏史、假體或體內(nèi)植入物、禁食和禁水時(shí)間，檢查患者口咽喉部情況，確認(rèn)有無假牙、困難氣道，評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)，陳述麻醉同意書簽署情況、麻醉訪視單和麻醉設(shè)備安全檢查完成情況。⑤麻醉醫(yī)生詢問靜脈通道是否建立、術(shù)前是否備血；手術(shù)醫(yī)生陳述術(shù)前備血情況、手術(shù)知情同意書與輸血同意書簽署情況、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況，檢查影像學(xué)資料并確認(rèn)；巡回護(hù)士陳述靜脈通道建立情況、抗生素皮試結(jié)果、儀器設(shè)備檢查完成情況，確認(rèn)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況和患者皮膚完整性。 ⑥麻醉醫(yī)生逐項(xiàng)規(guī)范填寫《手術(shù)安全核查表》中sign in各項(xiàng)內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士確認(rèn)無誤后，三方分別在簽字欄相應(yīng)位置簽名。

圖1 手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程圖

2.2.3 手術(shù)開始前(time out)的安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程細(xì)則

在切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員三方共同按照《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容再次核對(duì)患者信息及手術(shù)信息。此階段由主刀醫(yī)生主持，當(dāng)主刀醫(yī)生因工作需要無法準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)時(shí)則由手術(shù)第一助手代為執(zhí)行。①協(xié)助消毒鋪巾后，洗手護(hù)士將印有“time out” 標(biāo)識(shí)的粉紅色警示無菌巾覆蓋于手術(shù)切口處，提醒手術(shù)醫(yī)生主持time out安全核查。②主刀醫(yī)生做暫停手勢(shì)，發(fā)出“time out”指令。③核對(duì)患者身份信息和手術(shù)信息。巡回護(hù)士持病歷，依次陳述患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、影像學(xué)資料等信息，麻醉醫(yī)生查看患者病歷和腕帶標(biāo)識(shí)，三方共同確認(rèn)。④手術(shù)團(tuán)隊(duì)三方各自陳述手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。手術(shù)醫(yī)生陳述預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中預(yù)計(jì)失血量和手術(shù)關(guān)注點(diǎn)，麻醉醫(yī)生陳述麻醉方式和麻醉關(guān)注點(diǎn)，巡回護(hù)士陳述手術(shù)器械與物品滅菌是否合格、儀器設(shè)備是否已檢查、術(shù)中特殊用物是否準(zhǔn)備、手術(shù)是否可以開始。⑤核對(duì)完畢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)三方簽字確認(rèn)。巡回護(hù)士逐項(xiàng)規(guī)范填寫《手術(shù)安全核查表》中time out各項(xiàng)內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生確認(rèn)無誤后，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生在簽字欄相應(yīng)位置簽字，手術(shù)醫(yī)師于手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)簽。

2.2.4 離開手術(shù)室前的安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程細(xì)則

患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士三方共同按照《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容最后一次核對(duì)患者信息及手術(shù)信息。此步由巡回護(hù)士主持。①在手術(shù)結(jié)束撤去無菌布單前，巡回護(hù)士發(fā)出“sign out”指令，提醒手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行最后一次安全核查。②核對(duì)患者身份信息和實(shí)際手術(shù)方式。巡回護(hù)士持病歷，依次陳述患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、實(shí)際手術(shù)方式等信息，麻醉醫(yī)生查看患者腕帶標(biāo)識(shí)，三方共同確認(rèn)。③核對(duì)術(shù)中情況。巡回護(hù)士依次陳述患者術(shù)中用藥與輸血情況、手術(shù)用物清點(diǎn)情況、手術(shù)標(biāo)本及其取向等，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)。④核對(duì)各種管道情況。巡回護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況陳述患者管道留置情況，檢查標(biāo)識(shí)及引流情況，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同確認(rèn)。⑤確認(rèn)患者去向和皮膚完整性。撤去手術(shù)無菌布單后，巡回護(hù)士檢查患者皮膚狀況，并陳述患者術(shù)后去向，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同核實(shí)。⑥核對(duì)完畢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)三方簽字確認(rèn)。巡回護(hù)士逐項(xiàng)規(guī)范填寫《手術(shù)安全核查表》中sign out各項(xiàng)內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生確認(rèn)無誤后，三方在簽字欄相應(yīng)位置簽字。督促手術(shù)醫(yī)生記錄《手術(shù)安全核查表》中time out部分內(nèi)容并簽字。

2.3 人員培訓(xùn)與落實(shí)

手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程建立后，錄制手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的教學(xué)視頻，采用定期循環(huán)播放視頻、舉辦專題學(xué)習(xí)講座、制作宣傳板報(bào)和上傳學(xué)習(xí)資料至辦公自動(dòng)化平臺(tái)供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)等多途經(jīng)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對(duì)手術(shù)系統(tǒng)科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的系統(tǒng)化培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后在實(shí)際工作中進(jìn)行督導(dǎo)、反饋與追蹤。

3 體會(huì)

3.1 提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)安全核查的規(guī)范執(zhí)行率

手術(shù)安全核查制度和流程是建立安全質(zhì)量管理的前提，是確?；颊?、手術(shù)部位、手術(shù)程序正確的關(guān)鍵[9]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，實(shí)施手術(shù)安全核查制度和使用手術(shù)安全核對(duì)表不僅能避免錯(cuò)誤手術(shù)、錯(cuò)誤手術(shù)患者和錯(cuò)誤手術(shù)部位，而且可以顯著降低手術(shù)患者并發(fā)癥和手術(shù)部位感染發(fā)生率及術(shù)后死亡率[10-12]。但也有研究認(rèn)為，應(yīng)用手術(shù)安全核查表降低手術(shù)不良事件發(fā)生的效果取決于醫(yī)護(hù)人員是否能夠有效地規(guī)范執(zhí)行手術(shù)安全核查過程[13]。由此可見，建立手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程是十分必要的，它有助于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全核查的規(guī)范執(zhí)行，從而有效降低手術(shù)不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)質(zhì)量和患者安全。實(shí)施手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程之后，我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率由實(shí)施前的62.9%提升至82.3%。而在實(shí)施手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程之前，雖然杜絕了手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)方式錯(cuò)誤等嚴(yán)重事故的發(fā)生，但仍存在一些執(zhí)行流程不清晰、執(zhí)行內(nèi)容不全面、重點(diǎn)環(huán)節(jié)核查人員不明確、書寫不規(guī)范、簽字不及時(shí)或只簽字未及時(shí)核對(duì)等問題。

3.2 促進(jìn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間溝通與協(xié)作，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)成員的主動(dòng)參與意識(shí)

臨床實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)之間良好的合作與溝通可以大大減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。李柳英等[14]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間缺乏信息交流或溝通不足是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一。手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士在安全核查3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的分工與配合進(jìn)行了細(xì)化和優(yōu)化，明確了團(tuán)隊(duì)成員在各環(huán)節(jié)的主要責(zé)任，特別在sing in、time out和sign out 3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全核查實(shí)施之前增加了“手術(shù)室護(hù)士提醒”這一步驟，一方面,避免了手術(shù)安全核查程序淪為“走過場(chǎng)”, 促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員在共同核查過程中正確、有效地交流與溝通；另一方面,加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士在安全核查中的主動(dòng)提醒作用，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的主人翁精神,增強(qiáng)了工作責(zé)任感、使命感及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。韓光等[15]的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)安全核查不是主動(dòng)參與而是被動(dòng)實(shí)施，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)安全核查的認(rèn)同度、知曉度和執(zhí)行力均低于手術(shù)室護(hù)理人員。在手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)參與和反復(fù)提醒下，可使手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師從被動(dòng)實(shí)施變?yōu)橹鲃?dòng)參與，提升其對(duì)手術(shù)安全核查的認(rèn)同度與依從性。

3.3 多途徑、多方式相結(jié)合的系統(tǒng)化培訓(xùn)，保證了手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的落實(shí)

品管圈小組根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查情況、手術(shù)團(tuán)隊(duì)三方的實(shí)際需求和醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，科學(xué)合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。潘曉燕等[16]認(rèn)為，只有醫(yī)護(hù)人員提高了自身思想認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)安全核查持認(rèn)同態(tài)度，才能從根本上提高安全核查的執(zhí)行力。視頻循環(huán)播放、專題講座、小講課與經(jīng)驗(yàn)分享、宣傳板報(bào)、提醒標(biāo)識(shí)等措施不僅向醫(yī)護(hù)人員直接傳遞了知識(shí)，還起到了極大地宣傳效果，營(yíng)造了手術(shù)安全文化氛圍，通過耳濡目染，逐漸改變醫(yī)護(hù)人員固有的思維習(xí)慣，增強(qiáng)了高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的警覺意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全員參與、全過程控制，保障了手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的高質(zhì)量落實(shí)。

總之，優(yōu)化建立手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程是一種以減少人為失誤為目標(biāo)的改善措施，可以有效促進(jìn)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范執(zhí)行手術(shù)安全核查過程，使患者的安全在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的每個(gè)環(huán)節(jié)均得到控制，最大限度地減少醫(yī)療隱患的發(fā)生，增進(jìn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通和協(xié)作，營(yíng)造了手術(shù)安全文化氛圍，減少了系統(tǒng)內(nèi)潛在性失誤，確保了患者安全。因此，建立并實(shí)施手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程對(duì)提高我院照護(hù)品質(zhì)、保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量具有及其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室

趙體玉,E-mail：moonbay0608@163.com

手術(shù)室護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.020

2015-07-08)