夏 薇 于 偉

促甲狀腺素相關(guān)性嬰兒睡眠障礙的護(hù)理觀察

夏 薇 于 偉

目的 觀察對(duì)促甲狀腺素相關(guān)性嬰兒睡眠障礙實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 選取符合睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)的患兒88例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組患兒按照家屬意愿護(hù)理，觀察組患兒采取護(hù)理干預(yù)措施。觀察2組患兒護(hù)理后的睡眠情況、睡眠質(zhì)量和甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患兒睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組(χ2=7.639,P=0.006)，睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及每次睡眠持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，總?cè)饧谞钕僭?TT3)、總甲狀腺激素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(TSH)指標(biāo)也顯著好于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)促甲狀腺素相關(guān)性嬰兒睡眠障礙進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患兒的睡眠質(zhì)量。

促甲狀腺素；睡眠障礙；護(hù)理；嬰兒

嬰兒睡眠障礙是臨床常見(jiàn)癥狀，尤其是促甲狀腺素相關(guān)性甲狀腺疾病引起的睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生活[1]。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，良好的睡眠可以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成熟起到非常重要的作用[2]。為了提高嬰兒的睡眠質(zhì)量，我們對(duì)嬰兒睡眠障礙實(shí)施了護(hù)理干預(yù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院門診2014年3月-2015年3月收治了促甲狀腺素相關(guān)性睡眠障礙患兒88例，所有患兒經(jīng)檢查和診斷均符合嬰兒睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男性40例，女性48例；年齡2 d～3個(gè)月，平均年齡(4.1±0.5)個(gè)月；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)58例。睡眠障礙出現(xiàn)最早時(shí)間為出生后7 d，其中入睡困難20例、睡眠中斷18例、早醒10例、節(jié)律紊亂40例。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，2組患兒年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患兒入院后均給予常規(guī)檢查和綜合治療。

表1 2組患兒睡眠情況比較 (±s)

注：*與護(hù)理前相比較，P<0.05；#與對(duì)照組相比較，P<0.05

對(duì)照組患兒按家屬意愿進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒給予以下護(hù)理。①向患兒家屬宣教睡眠障礙的相關(guān)知識(shí)，讓患兒父母認(rèn)識(shí)到睡眠障礙的危害，掌握患兒睡眠時(shí)的注意事項(xiàng)。如創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，讓患兒躺在媽媽身邊睡，睡醒后能馬上發(fā)現(xiàn)媽媽，給予其心理上的安全感。②指導(dǎo)患兒父母培養(yǎng)患兒良好睡眠習(xí)慣的必要性和相關(guān)技能。③縮短患兒的午睡時(shí)間。月齡高的寶寶因白天的活動(dòng)量大，晚上可以睡得很熟，月齡低的寶寶白天活動(dòng)量小，可以適當(dāng)縮短午睡時(shí)間以使寶寶夜間提前睡覺(jué)。哺乳時(shí)讓患兒安靜、患兒睡前洗澡均可促進(jìn)患兒睡眠。④指導(dǎo)患兒家屬掌握患兒睡眠的特點(diǎn)，同時(shí)排除非病理性原因如饑餓、憋尿、衣物不適、口渴、蚊蟲叮咬等。通過(guò)聲音、母子接觸、光刺激等外環(huán)境使患兒睡眠時(shí)間規(guī)律。⑤對(duì)睡眠障礙較重的患兒，指導(dǎo)其父母采用水療、音樂(lè)治療、按摩等方式幫助患兒睡眠。首先保持室內(nèi)安靜，室內(nèi)噪音控制在50分貝以下，暫停其他護(hù)理操作，關(guān)閉房間內(nèi)的所有燈具，拉攏隔簾，減少不必要的干擾。水療可選在嬰兒晚上進(jìn)食后1 h，采用特定的游泳圈和游泳池，調(diào)節(jié)水溫36～37.5 ℃，室溫控制在26～28 ℃。樂(lè)曲選擇胎教音樂(lè)，音量控制在50～60分貝。水中運(yùn)動(dòng)和游泳操兩部分在專業(yè)人員照顧下進(jìn)行，時(shí)間15～30 min。⑥囑咐患兒父母定期復(fù)診或隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組患兒睡眠情況，以問(wèn)卷調(diào)查表形式，讓患兒父母填寫內(nèi)容。問(wèn)卷內(nèi)容涉及睡眠時(shí)間、維持睡眠時(shí)間及夜間覺(jué)醒次數(shù)等。分別于患兒就診時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后調(diào)查。②睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：優(yōu)，睡眠時(shí)間16 h以上，夜間覺(jué)醒少于8次，覺(jué)醒后可恢復(fù)睡眠狀態(tài)；良，睡眠時(shí)間大于10 h，少于16 h，夜間覺(jué)醒多于8次，少于12次，覺(jué)醒后需要父母安撫才能恢復(fù)睡眠狀態(tài)；差，睡眠時(shí)間小于10 h，夜間覺(jué)醒大于12次，覺(jué)醒后難以入睡[4]。③觀察2組甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒睡眠情況比較

觀察組患兒睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及每次睡眠持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒睡眠質(zhì)量比較

觀察組患兒睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒睡眠質(zhì)量比較 例(%)

注：2組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較，χ2=7.639，P=0.006

2.3 比較2組甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)

護(hù)理前,2組總?cè)饧谞钕僭?TT3)、總甲狀腺激素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(TSH)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組護(hù)理后的FT4、FT3、TT4、TT3、TSH指標(biāo)顯著好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)比較 (±s)

3 討論

嬰兒睡眠障礙是臨床常見(jiàn)的癥狀，由于嬰兒的生理特性，容易受到環(huán)境、溫度、驚嚇等不良因素影響而產(chǎn)生晝夜睡眠顛倒、夜間哭鬧等現(xiàn)象，不僅影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、成熟，還會(huì)抑制嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。因此，提高患兒的睡眠質(zhì)量具有重要意義。臨床上對(duì)于嬰兒睡眠障礙的治療宜防治結(jié)合[6]。通過(guò)睡前聽(tīng)故事和舒緩的音樂(lè)，用熱水洗臉、洗腳、洗澡等，保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、通風(fēng)，降低光亮度以及調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度[7-8]，穩(wěn)定了患兒的心理，消除了患兒的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，起到了提高患兒睡眠質(zhì)量的效果。保持患兒良好的睡眠狀態(tài)是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要保障[9]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使患兒父母認(rèn)識(shí)到了睡眠障礙對(duì)患兒的危害性，有助于患兒父母配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使患兒父母了解了睡眠環(huán)境對(duì)患兒睡眠的影響，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境有助于提高患兒的睡眠質(zhì)量，避免了患兒父母過(guò)度參與和不必要的干擾[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒睡眠質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及每次睡眠持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)促甲狀腺素相關(guān)性嬰兒睡眠障礙實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可保障患兒的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量。

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靜脈穿刺、循靜脈走向、尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。PICC技術(shù)，因其安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn)，已成為搶救危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒不可缺少的技術(shù)。我科2011年10月-2014年5月對(duì)低出生體重兒行PICC置管術(shù)76例?，F(xiàn)將PICC的應(yīng)用管理、并發(fā)癥預(yù)防及處理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2011年10月-2014年5月收治低出生體重兒76例，男43例，女33例，胎齡(31.73±2.61)周；入院時(shí)體質(zhì)量(1 382±252)g。其中超低出生體重兒4例，極低出生體重兒49例，低出生體重兒23例。所有患兒均接受PICC置管。76例均穿刺成功，其中，70例1次穿刺成功，5例2次穿刺成功，1例3次穿刺成功；上肢置管71例，頭部置管4例，下肢置管1例；置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎16例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管異位8例，感染5例，穿刺滲血1例，脫管1例。經(jīng)治療和護(hù)理，76例患兒凝血機(jī)制均無(wú)明顯異常。

1.2 方法

采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9FR規(guī)格的PICC導(dǎo)管穿刺套裝, 導(dǎo)管全長(zhǎng)50cm。將患兒放置在開(kāi)放式搶救臺(tái)上，選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或頭部顳淺靜脈作為穿刺靜脈。測(cè)量送管長(zhǎng)度，建立無(wú)菌區(qū)，進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒，用5U/L肝素液預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管，扎止血帶，進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺成功后，從導(dǎo)引鞘內(nèi)取出穿刺針，置入PICC導(dǎo)管，置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度后，退出導(dǎo)引鞘，固定導(dǎo)管，撕開(kāi)并移去導(dǎo)引鞘，緩慢將導(dǎo)管全部置入靜脈，抽吸與封管，清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，術(shù)后通過(guò)X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。

2 護(hù)理

2.1 穿刺部位的選擇

PICC穿刺時(shí)由于貴要靜脈到達(dá)上腔靜脈的路徑較直，而且靜脈瓣少，常作為上肢靜脈的首選[1]。但在低出生體重兒中，貴要靜脈在肘部沿尺側(cè)彎曲上行，在肘部的顯露及固定欠佳，而肘正中靜脈顯露相對(duì)較好，易于穿刺時(shí)固定，更多時(shí)候會(huì)選擇肘正中靜脈置管。肘正中靜脈穿刺時(shí)應(yīng)注意穿刺方向，保證導(dǎo)管沿貴要靜脈的走行進(jìn)入上腔靜脈。顳淺靜脈不易滑動(dòng)、暴露充分、直觀，易于穿刺成功，當(dāng)患兒肘部穿刺難度較大或穿刺失敗時(shí)，可采用顳淺靜脈穿刺置入PICC[2]。

2.2 導(dǎo)管置入長(zhǎng)度的測(cè)量

以肘部靜脈作為穿刺靜脈時(shí)，將患兒穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90°,測(cè)量預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，再加上0.5～1 cm為導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。以頭部顳淺靜脈作為穿刺靜脈時(shí)，沿頭皮顳淺靜脈及頸外靜脈走向，測(cè)量穿刺點(diǎn)到胸骨上切際，再向下至第二肋間，為導(dǎo)管置入長(zhǎng)度[3]。

2.3 送管過(guò)程的護(hù)理

新生兒PICC送管時(shí)使用無(wú)菌鑷子輕柔而緩慢送入, 每次送入0.2～0.4 cm。上肢置管送管時(shí)，在導(dǎo)管送入5～6 cm時(shí)，讓患兒的頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近胸壁，使鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈形成銳角，防止導(dǎo)管上行進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，同時(shí)穿刺側(cè)肢體向下旋，與胸壁呈45～60°角，使鎖骨下靜脈至頭臂靜脈走行順暢。顳淺靜脈置管送管時(shí)，將導(dǎo)管送至5 cm估計(jì)至頸靜脈時(shí)，將穿刺側(cè)上肢上舉靠近頭部以免進(jìn)入上肢靜脈，繼續(xù)將導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度，如出現(xiàn)送管困難(送管時(shí)有阻力感無(wú)法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲)，適當(dāng)調(diào)整患兒體位，或稍作停頓后再行送管，遇阻力時(shí)勿強(qiáng)行推入，也可以稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整導(dǎo)管方向，解決靜脈瓣引起的送管困難。為增加導(dǎo)管的韌度，可邊推注0.9%氯化鈉注射液邊送管，這樣既可保護(hù)血管，又有助于導(dǎo)管頭部漂浮到位。

2.4 導(dǎo)管維護(hù)

正確評(píng)估和成功維護(hù)PICC是降低PICC置管風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的關(guān)鍵。置管當(dāng)天，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡①N透明敷料。置管第2天，更換透明敷料，以后每周更換1～2次。更換敷料時(shí)，用75%乙醇和安爾碘消毒，消毒范圍為穿刺點(diǎn)周圍20 cm，消毒3遍。每次更換透明敷料后，標(biāo)注置管和更換敷料的日期、時(shí)間、外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度及穿刺者姓名。

2.5 沖管及封管

更換不同液體時(shí)用0.9%氯化鈉注射液沖管。輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液連接無(wú)針密閉接頭，采用脈沖式?jīng)_管方法使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈管壁，當(dāng)剩余0.5～1 mL 液體時(shí)，邊推注邊撤出注射器，以達(dá)到正壓封管。

2.6 并發(fā)癥的處理

2.6.1 機(jī)械性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎一般發(fā)生于置管后2～3 d，表現(xiàn)為從穿刺處沿血管走向腫脹、皮溫升高。本組中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎16例，采用置管側(cè)肢體局部抬高、20%硫酸鎂濕熱敷后癥狀消失。這可能與置管過(guò)程中操作者送管技術(shù)不夠熟練導(dǎo)致患兒血管摩擦損傷有關(guān)。此外，可能與操作過(guò)程中操作者使用戴無(wú)菌手套的手直接送管有關(guān)。我們改進(jìn)送管方法，在PICC置入送管時(shí)用無(wú)菌鑷子送管，置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生明顯減少。

2.6.2 導(dǎo)管堵塞

新生兒常用的PICC管道內(nèi)徑一般為0.3 mm，管腔細(xì)，在輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，脂肪乳極易沉積在導(dǎo)管中。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，靜脈營(yíng)養(yǎng)液中加入小劑量肝素可減少PICC堵管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，同時(shí)并不增加出血傾向。我們?cè)陟o脈營(yíng)養(yǎng)液中加入0.3～0.5 U/mL的肝素，無(wú)1例出現(xiàn)凝血障礙，但仍有3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)為輸液滴入不暢，回抽管壁內(nèi)可見(jiàn)白色沉淀物，小劑量肝素再通無(wú)效后拔管。此3例患兒均在營(yíng)養(yǎng)液中加入了葡萄糖酸鈣，可能與藥物相互作用導(dǎo)致的藥物性堵管有關(guān)。

2.6.3 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管異位是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。DeChicco 等[5]研究138人次的中心靜脈置管的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有34.2%的PICC 導(dǎo)管末端放置位置不合適。張慧等[6]報(bào)道經(jīng)肘部各靜脈穿刺置管105例次，導(dǎo)管頂端到達(dá)上腔靜脈僅50例次。新生兒鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈雖為大血管，與上腔靜脈相比，血管較細(xì)，輸液影響導(dǎo)管終端周圍組織的血液循環(huán)，從而縮短了導(dǎo)管的留置時(shí)間。準(zhǔn)確測(cè)量和置管后，根據(jù)X線檢查結(jié)果調(diào)整尖端位置，可以減少導(dǎo)管異位的發(fā)生。

2.6.4 穿刺部位出血

預(yù)防措施：①術(shù)前行凝血功能檢查，排除出血性疾病；②導(dǎo)管送入后局部按壓止血5～10 min，患兒凝血不佳時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)，也可用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎；③禁止在置管肢體測(cè)量血壓；④更換敷料時(shí)輕柔、細(xì)心；⑤拔管后按壓穿刺點(diǎn)不少于5 min，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24 h，減少穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，防止出血。本組中1例患兒術(shù)前查凝血指標(biāo)正常，但置管后穿刺點(diǎn)出血明顯，經(jīng)過(guò)加壓包扎后仍無(wú)法止血，最終于穿刺后4 h拔管。

2.6.5 感染

PICC是侵入性操作，長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療易發(fā)生細(xì)菌及真菌感染。早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒感染后癥狀無(wú)特異性，臨床工作中應(yīng)高度重視，重在預(yù)防[7]。預(yù)防措施：①置管前充分空氣消毒和手衛(wèi)生；②置管過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；③連接輸液環(huán)路或推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；④密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚顏色、皮溫及置管肢體周徑；⑤拔管時(shí)嚴(yán)密消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，敷料保留24 h。本組1例經(jīng)右髂靜脈置管患兒于置管9 d后因右下肢腫脹拔管，導(dǎo)管末端培養(yǎng)示革蘭陽(yáng)性桿菌，血培養(yǎng)陰性，提示存在導(dǎo)管細(xì)菌定植，但并未發(fā)生導(dǎo)管血流感染；1例有臨床感染癥狀拔管，但導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陰性，穿刺點(diǎn)周圍及靜脈走向無(wú)紅腫等感染表現(xiàn)；2例因葡聚糖升高，懷疑真菌感染拔管；1例超敏C反應(yīng)蛋白顯著升高不能排除細(xì)菌感染拔管。需嚴(yán)密觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患兒體溫，定期進(jìn)行血培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管、感染等不良事件。

3 小結(jié)

新生兒特別是早產(chǎn)兒由于疾病以及胃腸功能發(fā)育不成熟等原因，需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)，危重癥新生兒的搶救亦需要有效、能較長(zhǎng)時(shí)間使用的靜脈通道[8]。1973 年Shaw 首次將PICC應(yīng)用于危重新生兒的治療[9]，為新生兒尤其是極低出生體重兒的成功救治開(kāi)辟了循環(huán)通路，解決了新生兒外周靜脈穿刺固定困難、留置時(shí)間短的問(wèn)題，避免了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的感染等相關(guān)問(wèn)題，提高了極低出生體重兒的成活率。但由于新生兒的生理、心理的特殊性，PICC在新生兒臨床應(yīng)用中存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，故高質(zhì)量的新生兒PICC置管與維護(hù)管理是減少并發(fā)癥、保證PICC在新生兒科應(yīng)用的關(guān)鍵。

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(收稿日期：2015-07-06)

臨床上，新生兒哭鬧主要分為生理性哭鬧和病理性哭鬧，其中前者原因包含饑餓、保暖不足或包裹過(guò)多及便后不適等；后者原因包含發(fā)熱、上呼吸道感染或鼻塞等，針對(duì)以上哭鬧原因，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要[1-2]。鑒于此，為改善新生兒的舒適度，我們將人性化護(hù)理應(yīng)用于ICU新生兒哭鬧的預(yù)防性護(hù)理過(guò)程中，獲得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月-2014年5月在我院婦產(chǎn)科出生的ICU新生兒122例，其中男55例，女67例；順產(chǎn)65例，剖宮產(chǎn)50例，側(cè)切或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例；哭鬧時(shí)間<1 d者12例，1～3 d者78例，≥4 d者32例。排除有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性障礙者及嚴(yán)重黃疸需照射藍(lán)光者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組：男29例，女32例；順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)24例，側(cè)切或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例。觀察組：男26例，女35例；順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)26例，側(cè)切或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例。2組新生兒在性別、出生天數(shù)、出生方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即給予安撫性護(hù)理、生活護(hù)理以及用藥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理。①成立護(hù)理督導(dǎo)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，仔細(xì)梳理所有新生兒的資料，制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，打印分發(fā)給責(zé)任護(hù)士。②由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員教會(huì)產(chǎn)婦分辨新生兒不同的哭鬧聲音代表的含義，并要求護(hù)理人員仔細(xì)尋找引起哭鬧的原因，及時(shí)給予處理。如饑餓、保暖不足或包裹過(guò)多及便后不適等應(yīng)分別進(jìn)行哺乳、保暖、散熱及更換尿布等處理；若為發(fā)熱、上呼吸道感染或鼻塞等，通知醫(yī)生處理。③在專用器材柜內(nèi)備好適宜濃度的糖水及安撫奶嘴，對(duì)哭鬧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的新生兒喂糖水、給予安撫奶嘴并進(jìn)行輕柔地?fù)嵊|，為其哼唱搖籃曲，增加新生兒的安全感，緩解其焦慮、煩躁的情緒[3-4]。根據(jù)新生兒的飲食習(xí)慣，制定哺乳時(shí)間表，哺乳后填寫表格，便于掌握新生兒的飲食規(guī)律。⑤護(hù)理督導(dǎo)小組定期派專人巡視病房，定期召開(kāi)護(hù)理反饋會(huì)議，討論相關(guān)意見(jiàn)或建議的可行性，最終進(jìn)行落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新生兒的哭鬧特點(diǎn)，比較護(hù)理前后2組新生兒的每日哭鬧次數(shù)、睡眠時(shí)間、血氧飽和度(SpO2)及護(hù)理后2組新生兒的疾病相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒哭鬧情況比較

2組新生兒的哭鬧特點(diǎn)主要為響亮婉轉(zhuǎn)和驚哭，但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2組新生兒護(hù)理前后每日哭鬧次數(shù)和睡眠時(shí)間比較

護(hù)理后觀察組每日哭鬧次數(shù)顯著少于對(duì)照組，SpO2及睡眠時(shí)間顯著好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 2組新生兒哭鬧情況比較 例(%)

表2 2組新生兒護(hù)理前后每日哭鬧次數(shù)、睡眠時(shí)間比較 (±s)

2.3 2組護(hù)理后新生兒的疾病相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后的病情改善時(shí)間、監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間以及疾病康復(fù)時(shí)間均分別少于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理后新生兒的疾病相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (d,±s)

3 討論

對(duì)于新生兒而言，哭鬧通常是其自身的一種本能性反應(yīng)，且此種反應(yīng)除少數(shù)病理性因素外，大都屬于生理性，如機(jī)體受到內(nèi)、外源刺激亦或是精神沖動(dòng)均導(dǎo)致新生兒哭鬧。新生兒在脫離母體之后適應(yīng)外界環(huán)境的這一過(guò)渡時(shí)期會(huì)經(jīng)歷生理及解剖學(xué)的重大改變，通常依靠哭鬧聲進(jìn)行表達(dá)[5-6]。換言之，新生兒哭鬧往往預(yù)示著某種信號(hào)或訴求的表達(dá)，這就對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。我們將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防ICU新生兒哭鬧，目的在于探索新型護(hù)理措施對(duì)于新生兒康復(fù)預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組新生兒的哭鬧特點(diǎn)主要為響亮婉轉(zhuǎn)、驚哭，但2組哭鬧情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明生理性哭鬧在ICU新生兒哭鬧中仍然占據(jù)著較大比例，響亮婉轉(zhuǎn)和驚哭的哭鬧聲通常提示新生兒此時(shí)已處于饑餓、寒冷、不適或缺乏安全感的狀態(tài)，護(hù)理人員若接受到此信號(hào)，應(yīng)盡快確認(rèn)新生兒的實(shí)際需求，并給予其合理的處理。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒護(hù)理后每日哭鬧次數(shù)顯著少于對(duì)照組，SpO2、睡眠時(shí)間顯著好于對(duì)照組，提示人性化護(hù)理能夠較好地降低新生兒的哭鬧頻率，同時(shí)利于其得到充足的睡眠休息，這與相關(guān)報(bào)道[7]結(jié)果一致。究其原因，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)槿诵曰o(hù)理更加科學(xué)地將新生兒的需求放置在核心位置，根據(jù)其哭鬧狀態(tài)合理地進(jìn)行甄別和滿足其需求，有效地促進(jìn)了護(hù)理人員與ICU新生兒的溝通，使相關(guān)護(hù)理人員能迅速為新生兒提供安全感，緩解新生兒內(nèi)心對(duì)于ICU陌生環(huán)境的恐懼和不安[8]。對(duì)于新生兒病理性的哭鬧，通過(guò)少量喂食糖水或給予安慰奶嘴等方法，則可較好地緩解新生兒不適感，使其盡可能地處于安靜狀態(tài)。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒護(hù)理后病情改善時(shí)間、監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間以及疾病康復(fù)時(shí)間均分別顯著少于對(duì)照組，這再次提示人性化護(hù)理干預(yù)能夠較好地促進(jìn)新生兒加速康復(fù)進(jìn)程，有助于其盡快轉(zhuǎn)出ICU至普通病房。對(duì)新生兒給予人性化護(hù)理措施主要體現(xiàn)了人性化的特點(diǎn)，使相關(guān)護(hù)理內(nèi)容緊密圍繞著ICU新生兒的需求和反饋，這對(duì)新生兒的康復(fù)而言，具有不容忽視的重要作用[9-10]。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可較好地減少新生兒哭鬧，促進(jìn)新生兒盡快康復(fù)，效果明顯。

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(收稿日期：2015-07-10)

Nursing experience of TSH-related sleep disorders among infants

XIA Wei, YU Wei.

Child Healthcare Department,Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518052, China.

s】 Objective To discuss the clinical effect of nursing intervention on thyroid stimulating hormone (TSH) related infants' sleep disorders. Methods Eigthty-eight children with sleep disorders were divided into an observation group and a control group, each of 44 cases. The observation group was given nursing intervention, while the control group received usual care. The sleeping condition, sleeping quality and thyroid function were compared between the 2 groups. Results After nursing, the sleep quality, sleep time, nighttime awakenings and each sleep duration of the observation group were significantly better than those of the control group. The value of total three thyroid nitric acid, total thyroid hormone, free triiodothyronine, free thyroxine and high sensitive thyrotropin of the observation group were significantly better than those of the control group. Conclusions Nursing intervention to infants with TSH-related sleep disorders can promote their sleeping quality.

TSH; Sleep disorders; Nursing; Infants

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201203229)

518052 廣東深圳,深圳市南山區(qū)婦幼保健院兒保科

·臨床護(hù)理·

兒科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.016

2015-06-26)