周 慧 林 宏 魯麗容 陳 零 范麗蘭

宮腔鏡聯(lián)合B超行取胚術(shù)后關(guān)愛(ài)服務(wù)的應(yīng)用效果

Effects of care service in patients after abortion under b-ultrasound and hysteroscope

周 慧 林 宏 魯麗容 陳 零 范麗蘭

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合B超取胚術(shù)后關(guān)愛(ài)服務(wù)的應(yīng)用效果。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將行取胚術(shù)患者分為對(duì)照組和關(guān)愛(ài)組各60例。對(duì)照組接受常規(guī)的術(shù)后服務(wù)，觀察組實(shí)施關(guān)愛(ài)服務(wù)。比較2組患者避孕及流產(chǎn)危害認(rèn)知狀況、避孕落實(shí)情況及1年內(nèi)流產(chǎn)情況。 結(jié)果 關(guān)愛(ài)組患者避孕及流產(chǎn)危害知識(shí)的知曉度高于對(duì)照組; 關(guān)愛(ài)組患者恢復(fù)性生活時(shí)間、再次妊娠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組；關(guān)愛(ài)組患者1年內(nèi)流產(chǎn)率低于對(duì)照組。 結(jié)論 有計(jì)劃、有組織地開(kāi)展計(jì)劃生育關(guān)愛(ài)服務(wù)，能夠有效提高人工流產(chǎn)患者術(shù)后生殖健康知識(shí)學(xué)習(xí)效率，有助于患者選擇適宜的避孕方式，降低非意愿妊娠。

計(jì)劃生育服務(wù)；流產(chǎn)；宮腔鏡；B超；取胚術(shù)

流產(chǎn)是嚴(yán)重危害廣大婦女身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，人工流產(chǎn)不僅使患者承受手術(shù)痛苦，還要承受術(shù)后危害帶來(lái)的心理壓力。在流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)率為55.9%，≥3次流產(chǎn)比例為13.5%[2]，較高的重復(fù)人工流產(chǎn)率說(shuō)明流產(chǎn)后計(jì)劃生育宣教并不能滿(mǎn)足流產(chǎn)人群的需求。因此，應(yīng)對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女給予流產(chǎn)危害、避孕方法的宣教，糾正她們錯(cuò)誤的避孕方法[3]。我們?yōu)槿斯ち鳟a(chǎn)婦女提供針對(duì)性流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛(ài)服務(wù)，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年6月-2015年7月于我院婦科門(mén)診行取胚術(shù)的120名婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠10周內(nèi)終止妊娠；采用宮腔鏡聯(lián)合B超行無(wú)痛取胚術(shù)；年齡>18歲；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；知情同意、自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器疾病史；妊娠10周以上者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和關(guān)愛(ài)組各60例。關(guān)愛(ài)組：年齡20～41歲，平均(28.40±5.77)歲；孕周35～65 d。對(duì)照組：年齡19～43歲，平均(29.18±6.43)歲；孕周40～67 d。2組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)后給予避孕及流產(chǎn)危害宣教。關(guān)愛(ài)組給予關(guān)愛(ài)服務(wù)，具體方法如下。

1.2.1 組建關(guān)愛(ài)服務(wù)隊(duì)

服務(wù)隊(duì)由婦科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、護(hù)理人員、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、志愿者組成。設(shè)服務(wù)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)1名，干事2名，下設(shè)聯(lián)絡(luò)宣傳員1名。所有隊(duì)員均佩戴“關(guān)愛(ài)服務(wù)隊(duì)”標(biāo)志的胸牌。

1.2.2 活動(dòng)組織

由服務(wù)隊(duì)專(zhuān)家定期舉辦人工流產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)人流危害、意外懷孕預(yù)防、正確避孕講座，由服務(wù)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員向患者介紹“計(jì)劃生育關(guān)愛(ài)”活動(dòng)宗旨、目的、意義，并長(zhǎng)期提供幫助。

1.2.3 服務(wù)計(jì)劃

計(jì)劃生育關(guān)愛(ài)服務(wù)以術(shù)后為起點(diǎn)，以關(guān)愛(ài)為核心，以健康宣教為手段，以改善患者術(shù)后心理狀況及促進(jìn)生活質(zhì)量為目標(biāo)，以自愿參加為原則，建立患患與醫(yī)患互動(dòng)的平臺(tái)。

1.2.4 服務(wù)內(nèi)容

1.2.4.1 微課程

以“意外懷孕后人流危害”及“術(shù)后避孕措施的選擇”為主題制作微課程視頻資料，時(shí)長(zhǎng)15 min。內(nèi)容按照妊娠發(fā)展順序，引出流產(chǎn)對(duì)母體的危害，再過(guò)渡到如何正確選擇避孕方法。術(shù)后將關(guān)愛(ài)組患者帶入有視頻播放的休息室內(nèi)觀看視頻，由資深護(hù)理人員解答其提出的問(wèn)題，并將課程資料以U盤(pán)拷貝、網(wǎng)絡(luò)發(fā)送的形式傳遞給患者，囑她們回家后讓自己的伴侶觀看學(xué)習(xí)。

1.2.4.2 心理咨詢(xún)站

設(shè)立心理咨詢(xún)站，每周單日18∶00-20∶00為患者提供一對(duì)一心理咨詢(xún)、疏導(dǎo)服務(wù)，保護(hù)患者隱私。心理咨詢(xún)員由獲得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師資格證的服務(wù)隊(duì)員擔(dān)任。利用心理游戲、傾聽(tīng)交流等訓(xùn)練轉(zhuǎn)移患者對(duì)個(gè)體傷害的關(guān)注度，減輕其焦慮。同時(shí)將篩查出的心理問(wèn)題較重的患者介紹給醫(yī)院心理咨詢(xún)小組，由他們進(jìn)行系統(tǒng)心理治療。

1.2.4.3 愛(ài)心家訪(fǎng)

于術(shù)后7 d、12 d、30 d、45 d、60 d進(jìn)行5次家訪(fǎng)，內(nèi)容包括陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)情況、有無(wú)術(shù)后感染(下腹痛、陰道排出液異味、畏寒、發(fā)熱)、患者和伴侶避孕情況及患者心理狀態(tài)。術(shù)后2個(gè)月改為電話(huà)隨訪(fǎng)，1次/月，了解患者避孕落實(shí)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較2組對(duì)避孕及流產(chǎn)危害的認(rèn)知狀況。采用自行編制的避孕及流產(chǎn)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般資料(年齡、孕周、孕次、流產(chǎn)經(jīng)歷)和避孕及流產(chǎn)知識(shí)。避孕及流程知識(shí)還包括口服藥物避孕、工具避孕、人工流產(chǎn)危害、再次懷孕4部分，每部分含5個(gè)單項(xiàng)選擇題，答對(duì)1題1分，得分越高，表明認(rèn)知程度越高。觀察組問(wèn)卷于進(jìn)行第5次家訪(fǎng)時(shí)，即患者術(shù)后60 d時(shí)讓患者填寫(xiě)，對(duì)照組于出院時(shí)填寫(xiě)。②比較2組避孕落實(shí)情況?；颊弑茉新鋵?shí)情況包括術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間(從手術(shù)完成后至開(kāi)始性生活時(shí)間)和再次妊娠時(shí)間(從手術(shù)完成后至末次月經(jīng)間隔時(shí)間)。③比較2組1年內(nèi)流產(chǎn)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組避孕及流產(chǎn)認(rèn)知狀況比較

關(guān)愛(ài)組口服藥物避孕、工具避孕、人工流產(chǎn)危害、再次懷孕知識(shí)的知曉度均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組避孕及流產(chǎn)認(rèn)知狀況比較 (分，±s)

2.2 2組避孕落實(shí)情況比較

關(guān)愛(ài)組恢復(fù)性生活時(shí)間、再次妊娠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組避孕落實(shí)情況比較 (±s)

2.3 2組1年內(nèi)流產(chǎn)率比較

關(guān)愛(ài)組1年內(nèi)流產(chǎn)8例，對(duì)照組1年內(nèi)流產(chǎn)19例，關(guān)愛(ài)組1年內(nèi)流產(chǎn)率低于對(duì)照組(χ2=5.783,P=0.016)。

3 討論

3.1 關(guān)愛(ài)服務(wù)提高了患者避孕及流產(chǎn)知識(shí)的知情度

隨著人們生活節(jié)奏地加快，工作學(xué)習(xí)壓力增大，患者難以抽出較多且完整的時(shí)間在醫(yī)院集中學(xué)習(xí)，人工流產(chǎn)者需要一種更高效的術(shù)后宣教方法，使其有效了解生殖健康及術(shù)后避孕的重要性[4]。針對(duì)人工流產(chǎn)者的特點(diǎn)，本研究通過(guò)提供關(guān)愛(ài)服務(wù)，利用微視頻聚焦人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)容主題，按照認(rèn)知的邏輯順序，首先了解流產(chǎn)的危害，再學(xué)習(xí)不同避孕的方法，最后學(xué)習(xí)避孕方法的選擇，防止非意愿妊娠。視頻播放僅需要十幾分鐘，患者可以在術(shù)后休息時(shí)觀看，也可以在院外自行學(xué)習(xí)，還可與其伴侶共同學(xué)習(xí)，提高了患者的學(xué)習(xí)效率。設(shè)立心理咨詢(xún)站，由專(zhuān)業(yè)人員在獨(dú)立的場(chǎng)所為患者提供一對(duì)一的咨詢(xún)服務(wù)，一方面保護(hù)患者隱私，另一方面對(duì)其避孕知識(shí)進(jìn)行深入宣教，以緩解患者不良情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的生殖保健意識(shí)與能力[5]。對(duì)患者進(jìn)行5次家訪(fǎng)可全面了解患者身心狀態(tài)及避孕落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)患者提出的計(jì)劃生育問(wèn)題給予解答，提升了患者計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)掌握程度。本文研究結(jié)果顯示，關(guān)愛(ài)組避孕及流產(chǎn)知識(shí)的知曉度高于對(duì)照組，表明計(jì)劃生育關(guān)愛(ài)服務(wù)形式適合于人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育宣教工作。

3.2 關(guān)愛(ài)服務(wù)提高了避孕效果，降低了重復(fù)流產(chǎn)率

意外妊娠而接受人工流產(chǎn)的人群中50 %以上是由于未采取避孕措施，其次是不能正確使用或選擇避孕工具[6]。因此，意外妊娠者行人工流產(chǎn)術(shù)只是手段，宣傳生殖健康的重要性、指導(dǎo)避孕才是計(jì)劃生育的最終目的[7]。本研究關(guān)愛(ài)服務(wù)中，把握宣教重點(diǎn)，明確目標(biāo)，利于患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)掌握；心理咨詢(xún)站擴(kuò)大了宣教內(nèi)容，使患者從對(duì)個(gè)體傷害的關(guān)注度轉(zhuǎn)移，患者對(duì)生殖健康的知識(shí)理解更深刻，也更有可能有效落實(shí)避孕措施；家庭隨訪(fǎng)重在提醒、督促，減少患者隨時(shí)間弱化對(duì)避孕重要性的認(rèn)識(shí)，真正提高了避孕的有效性，降低流產(chǎn)次數(shù)。研究結(jié)果還顯示，關(guān)愛(ài)組患者恢復(fù)性生活時(shí)間、再次妊娠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，再次表明高質(zhì)量的計(jì)劃生育服務(wù)能夠幫助患者有效避孕降低流產(chǎn)次數(shù)。

綜上所述，有組織地開(kāi)展計(jì)劃生育關(guān)愛(ài)服務(wù)，能夠有效提高人流患者術(shù)后生殖健康知識(shí)學(xué)習(xí)效率，有助于患者選擇適宜的避孕方式，降低非意愿妊娠。

[1] 何培芝,張敏,萬(wàn)怡婷，等.人工流產(chǎn)婦女流產(chǎn)和避孕情況調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4097-4099.

[2] 武麗君.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)再次流產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):262-263.

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·知 識(shí) 角·

廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014-Z03-08)

511430 廣州,廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

·臨床護(hù)理·

婦產(chǎn)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.013

2015-07-08)