陳 波

Roy適應(yīng)模式對妊娠糖尿病患者血糖與妊娠結(jié)局的影響

陳 波

目的 探究Roy適應(yīng)模式對妊娠糖尿病患者血糖與妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2009年12月-2011年6月40例妊娠期糖尿病患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)護(hù)理模式，選取2012年8月-2013年6月40例妊娠期糖尿病患者設(shè)為觀察組，采用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者入院后每天血糖變化情況及最終妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組入院后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血糖達(dá)標(biāo)時間均好于對照組；觀察組妊娠并發(fā)癥少于對照組， 妊娠結(jié)局好于對照組。 結(jié)論

糖尿病，妊娠；血糖；妊娠結(jié)局；Roy適應(yīng)模式

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦較為常見的一種疾病，是指孕婦于妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖代謝異常而在妊娠期首次出現(xiàn)血糖不同程度地高于正常水平。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]報道，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，世界平均水平已達(dá)到1%～14%，我國發(fā)病率約為1%～5%。妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒會產(chǎn)生諸多嚴(yán)重的不良影響，如導(dǎo)致羊水感染、羊水過多及巨大胎兒等，是圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因之一。為了更好地改善妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖狀況及妊娠結(jié)局，我院采用Roy適應(yīng)模式[3-4]干預(yù)妊娠期糖尿病患者血糖，取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內(nèi)分泌科2009年12月-2011年6月40例妊娠期糖尿病患者為對照組，年齡20～33歲，平均年齡(26.1±1.9)歲，體質(zhì)量44～ 70kg，孕周11～23周。選取2012年8月-2013年6月40例妊娠期糖尿病患者為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡(26.4±2.1)歲，體質(zhì)量43～ 69kg，孕周13～25周。2組患者在年齡、體質(zhì)量及孕周方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Roy適應(yīng)模式護(hù)理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 生理功能方面

指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食和體質(zhì)量控制，向患者及家屬講解控制血糖的重要性，提高對糖尿病的認(rèn)知。嚴(yán)格限制患者每日蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪攝入總量，每日攝入總熱量不得超過150 kJ/kg。指導(dǎo)患者少食多餐，適量增加維生素和微量元素的攝入，切勿過分節(jié)制飲食，以防胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)不足。動態(tài)監(jiān)測患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和胎動情況，同時根據(jù)患者具體情況制定運動計劃。

1.2.2 自我概念方面

向患者詳細(xì)講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識，耐心介紹Roy適應(yīng)模式的優(yōu)勢。安排專門護(hù)理人員陪伴患者，鼓勵患者家屬參與護(hù)理，使患者心理得到安慰。加強與患者的溝通，對患者進(jìn)行鼓勵，引導(dǎo)其建立合適的生活目標(biāo)，依據(jù)目標(biāo)進(jìn)行自我評價。耐心回答患者的疑問,盡可能滿足患者心理需求,提高患者心理舒適度。

1.2.3 角色功能方面

患者由于妊娠和糖尿病的雙重影響導(dǎo)致其機體功能及生物節(jié)律發(fā)生變化,加之入院后陌生的環(huán)境，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。因此,應(yīng)為患者營造良好的住院環(huán)境,保持病房室內(nèi)溫、濕度適宜,生活上關(guān)心和照顧患者。給予患者人性化關(guān)懷,安慰患者,鼓勵其說出內(nèi)心感受,有效緩解患者恐懼和焦慮情緒。

1.2.4 相互信任方面

患者住院期間受環(huán)境、藥物、多次測血糖及妊娠期不適的的影響,感情脆弱,容易對醫(yī)護(hù)人員及親友產(chǎn)生依賴心理,給予患者足夠的情感支持可提高患者安全感。與患者交流時應(yīng)采用貼心、通俗易懂的語言,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,獲取患者信任,使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均在入院后每天測量孕婦空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c，并記錄血糖達(dá)標(biāo)時間，觀察2組患者入院后每天血糖變化情況、妊娠并發(fā)癥及最終妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖情況比較

護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc及血糖達(dá)標(biāo)時間均好于對照組。見表1。

2.2 2組患者妊娠并發(fā)癥比較

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表2。

2.3 2組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組健康胎兒顯著多于對照組。見表3。

表1 2組患者血糖情況比較 (±s)

表2 2組患者妊娠并發(fā)癥比較 例(%)

注：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,χ2=6.457，P=0.011

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 例(%)

注：2組健康胎兒比較，χ2=9.298,P=0.002

3 討論

妊娠期糖尿病因其較高的發(fā)病率，近幾年對孕婦及胎兒的影響逐漸增加。其主要發(fā)病機制可能為孕婦在妊娠期間胎盤產(chǎn)生一種激素，它能夠抵抗胰島素并使胰島素受體減少，機體對胰島素敏感性下降，導(dǎo)致血糖無法控制在正常水平[5-6]。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的危害主要表現(xiàn)在能引起孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、巨大胎兒及畸形兒等一系列并發(fā)癥。其主要機制可能為孕婦體內(nèi)高血糖導(dǎo)致胎兒血糖增高，胰島素合成增加，進(jìn)一步抑制脂肪分解促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒過度生長；同時胎兒體內(nèi)高胰島素也可導(dǎo)致胎兒耗氧增加，引起胎兒呼吸窘迫、窒息等[6-7]。若孕婦能在早期確診妊娠期糖尿病并且給予治療，有利于降低孕婦血糖水平，進(jìn)一步避免孕婦、胎兒在妊娠過程中的不良情況。故妊娠期糖尿病患者需要在早期確診的情況下給予一定的治療措施，降低其血糖水平。而隨著近幾年護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變，已由較早的基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楦哂袝r代氣息的Roy適應(yīng)模式護(hù)理[8-9]。Roy適應(yīng)模式是美國著名的護(hù)理理論學(xué)家Roy在70年代提出的。Roy認(rèn)為說明護(hù)理問題最好的方法莫過于適應(yīng)。適應(yīng)模式是以人的適應(yīng)性行為制定護(hù)理活動，進(jìn)而提高人的適應(yīng)能力，幫助患者恢復(fù)健康。Roy適應(yīng)模式探討患者關(guān)于生理、心理及社會文化3個方面的適應(yīng)性問題，分析刺激來源，通過制定相應(yīng)的護(hù)理活動使患者對各種刺激做出適應(yīng)性的反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)人的生存和自我實現(xiàn)[10-11]。本次研究我們應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，通過收集、分析資料找出適應(yīng)問題及問題的主要刺激和相關(guān)刺激，幫助患者對刺激產(chǎn)生適應(yīng)性的行為，滿足患者需要[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入院后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c及血糖達(dá)標(biāo)時間均好于對照組；觀察組的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組妊娠結(jié)局顯著好于對照組，說明Roy適應(yīng)模式能通過科學(xué)、先進(jìn)的護(hù)理方法改善患者高血糖狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)正常血糖。同時也說明了Roy適應(yīng)模式能在很大程度上改善孕婦妊娠的結(jié)局，降低妊娠期糖尿病患者在妊娠過程中并發(fā)癥的發(fā)生概率及母嬰妊娠過程中的風(fēng)險。

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The effect of the Roy adaptation model on blood glucose and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes

Chen Bo.

Department of Endocrinology, Jingjiang people's Hospital, Jingjiang 214500,China

Objective To investigate the effect of the Roy adaptation model on blood glucose and pregnancy outcomes for gestational diabetes patients. Methods Forty cases of gestational diabetes from December 2009 to June 2011 were set as control group and given routine nursing mode, and another forty cases of gestational diabetes from Augst 2012 to June 2013 were set as observation group and given Roy model to nursing. The daily blood sugar change and pregnancy outcomes of 2 groups were compared. Results Fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbA1c, blood glucose up to the standard time and pregnancy outcomes of the observation group were better than those in the control group, and the complication was less than that in the control group. Conclusion Roy adaptation model can improve blood glucose and pregnancy outcomes of pregnancy diabetic patients,and effectively reduce the occurrence of gestational diabetes complications.

Gestational diabetes; Blood glucose; Pregnancy outcomes; Roy adaptation model

214500 江蘇靖江,靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.008

2015-08-13)

Roy適應(yīng)模式能夠改善妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局，能夠有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。