李姝玥 亢玉婷 趙彩寧 韓宏志 姚 燕

孕晚期產(chǎn)婦焦慮現(xiàn)狀及影響因素研究

李姝玥 亢玉婷 趙彩寧 韓宏志 姚 燕

目的 探討孕晚期產(chǎn)婦焦慮現(xiàn)況及相關影響因素，為有效預防和減少孕婦產(chǎn)前焦慮提供科學依據(jù)。 方法 選取2015年1～3月住院的孕38周以上的待產(chǎn)孕婦467例，采用調(diào)查問卷及焦慮自評量表對其進行調(diào)查，分析孕晚期婦女焦慮相關影響因素。 結(jié)果 467例研究對象中，有焦慮狀態(tài)者96例，占總調(diào)查人數(shù)的20.6%；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示文化程度高中/中專、本科及以上者發(fā)生產(chǎn)前焦慮的概率分別是初中及以下人群的0.422倍(OR=0.422，95%CI: 0.225～0.793)和0.280倍(OR=0.280，95%CI: 0.141～0.558)；預期為自然分娩的孕婦產(chǎn)前焦慮的概率是預期為剖宮產(chǎn)者的2.423倍(OR=2.423，95%CI: 0.938～6.260)；孕前貧血的孕婦發(fā)生產(chǎn)前焦慮的概率是未患貧血者的2.306倍(OR=2.306，95%CI: 0.864～6.159)；孕期患有高血壓的孕婦發(fā)生產(chǎn)前焦慮的概率是未患高血壓者的6.337倍(OR=6.337，95%CI: 2.644～15.189)。 結(jié)論 身體狀況不佳，如孕前貧血、孕期高血壓、文化程度低、預期自然分娩是孕婦產(chǎn)前焦慮的主要危險因素。提高孕婦健康水平、加強產(chǎn)前相關健康教育和心理疏導，可有效預防和減少孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生。

孕婦；焦慮；影響因素

婦女在妊娠期間經(jīng)歷著生理、心理、社會角色的快速變化，這一過程使得孕婦情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)心理問題?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變使孕婦的心理衛(wèi)生問題逐漸受到醫(yī)學各領域的重視。孕產(chǎn)婦的精神緊張會影響到產(chǎn)力，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，如孕產(chǎn)婦的焦慮會增加難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)時出血發(fā)生概率[1-5]。本研究旨在通過了解長春市孕婦的產(chǎn)前焦慮情況及其相關因素，探討孕前或孕期婦女健康狀況對孕婦焦慮的影響，為及時篩選高危人群、促進孕婦全面健康提出科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～3月在長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的孕38周以上的待產(chǎn)孕婦500例。納入標準：①無嚴重軀體疾??；②既往無心理疾患；③未使用過精神類藥物；④能獨立完成問卷填寫且自愿參加。

1.2 研究方法

本研究是以醫(yī)院為基礎的橫斷面研究。采用自行設計的調(diào)查問卷和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，經(jīng)孕婦知情同意后，由經(jīng)過培訓的護理人員對其進行面對面調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：一般人口學特征(年齡、學歷、職業(yè)、收入和來自地區(qū)等)、疾病史、預期分娩方式、孕前檢查、孕期睡眠質(zhì)量及早孕反應等。孕婦的焦慮情況采用SAS量表[6]進行測評，該量表由20個條目組成，孕婦根據(jù)其近1周情況填寫問卷。以50分為界限，標準分≥50為有焦慮情緒，<50無焦慮情緒；其中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本研究共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷467份，有效回收率93.4%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般特征

467例孕婦平均年齡(28.91±4.27)歲，其中41例為高齡產(chǎn)婦，184例預期自然分娩，75例未做過孕前檢查，25例曾在孕前診斷為貧血，59例在孕期患有貧血，24例患有妊娠糖尿病，25例患有妊娠高血壓，127例出現(xiàn)小腿痙攣，114例孕期出現(xiàn)牙齦出血，120例孕期增重過多。其一般情況見表1。

2.2 孕婦產(chǎn)前焦慮情況

467例孕婦中96例存在焦慮情緒，占20.6%，其中86例輕度焦慮，10例中度焦慮。

2.3 孕婦焦慮相關影響因素分析

對孕婦一般人口學特征、預期分娩方式、孕前檢查情況、早孕反應、健康狀況和睡眠情況進行分析，結(jié)果顯示初中及以下、預期自然分娩、早孕反應、孕前患有貧血、孕期患有高血壓的孕婦產(chǎn)前焦慮患病率均較高。見表1。

2.4 孕婦產(chǎn)前焦慮影響因素多因素分析

將單因素分析中P<0.05的因素納入Logistic回歸模型中進行多因素分析，結(jié)果顯示文化程度低、預期自然分娩、孕前貧血、孕期患有妊娠高血壓是妊娠晚期孕婦產(chǎn)前焦慮的主要危險因素，早孕反應為混雜因素(P>0.05)，從回歸方程中剔除。文化程度高中/中專、本科及以上者發(fā)生產(chǎn)前焦慮分別是初中及以下人群的0.422倍(OR=0.422，95%CI: 0.225～0.793)和0.280倍(OR=0.280，95%CI: 0.141～0.558)；預期為自然分娩的孕婦產(chǎn)前焦慮是預期為剖宮產(chǎn)者的2.423倍(OR=2.423，95%CI:0.938～6.260)；孕前貧血的孕婦發(fā)生產(chǎn)前焦慮是未患貧血者的2.306倍(OR=2.306，95%CI:0.864～6.159)；孕期患有高血壓的孕婦發(fā)生產(chǎn)前焦慮是未患高血壓者的6.337倍(OR=6.337，95%CI:2.644～15.189)。見表2。

3 討論

有研究[7]顯示，由于孕婦體內(nèi)激素的大幅度變化，使其易于出現(xiàn)心理和情感問題。通過調(diào)查影響孕婦產(chǎn)前焦慮的相關因素，可以有針對性地對其進行心理輔導和宣教，減輕焦慮的發(fā)生率及其造成的不良影響。本次調(diào)查中孕晚期婦女焦慮的發(fā)生率為20.6%，表明婦女在懷孕期間容易產(chǎn)生焦慮情緒。國內(nèi)采用SAS量表評估孕晚期婦女焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為11.8%～27.1%[8-11]，與本研究結(jié)果一致。

對于引起孕婦焦慮情緒的因素，國內(nèi)研究較多[12-14]，主要集中在孕婦年齡、職業(yè)、家庭收入、文化程度、對新生兒性別的期待、社會支持、不良孕產(chǎn)史等方面。除上述因素外，本研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦健康狀況對焦慮的影響也值得關注，這與胡艷芳等[15]對乙型肝炎病毒攜帶的孕婦進行心理評估的結(jié)果一致。本研究中孕期患有高血壓、孕前貧血也是孕婦產(chǎn)前焦慮的影響因素。妊娠高血壓不僅會引起孕婦發(fā)生子癇、昏迷、抽搐等并發(fā)癥，而且會引起孕婦及新生兒死亡[16]，嚴重威脅母嬰健康。本研究中孕期患有妊娠高血壓是孕婦焦慮發(fā)生的主要危險因素之一，此結(jié)果與張銀萍等的研究[17]結(jié)果一致。本研究還顯示孕前貧血可能是產(chǎn)前焦慮發(fā)生的危險因素。由于胎兒的生長發(fā)育與母體身體狀況相關，這可能會使孕前貧血的孕婦擔心自己的不良健康狀況影響到新生兒體格發(fā)育，從而易于產(chǎn)生焦慮情緒。與孕期貧血相比，孕前貧血不僅與孕期貧血、早產(chǎn)發(fā)生有一定關聯(lián)，而且還對新生兒體格發(fā)育造成更大影響[18]。因此，對身體健康狀況不佳的住院孕婦應進行心理疏導，指導孕婦采取簡單有效的方法放松心情，減輕焦慮，保證孕婦身心健康；對于孕前身體狀況不佳的孕婦，在計劃懷孕前應積極調(diào)養(yǎng)身體、治療疾病，這樣不僅可以有效避免疾病對新生兒的不良影響，也可預防孕婦焦慮的發(fā)生，確保順利分娩。

研究還發(fā)現(xiàn)預期分娩方式是孕婦產(chǎn)前焦慮的影響因素之一。本次調(diào)查對象為孕期滿38周的孕婦，由于對妊娠結(jié)局的不確定、害怕疼痛、對自然分娩沒有信心、對胎兒性別的期待等使孕婦易產(chǎn)生焦慮情緒[19-20]。在自然分娩過程中，產(chǎn)婦的緊張和焦慮會對產(chǎn)力和產(chǎn)程產(chǎn)生不良影響，因此，應加強對產(chǎn)婦的心理健康教育，提高她們對自然分娩的認識和信心。在分娩過程中，耐心指導產(chǎn)婦，避免在分娩過程中產(chǎn)生不良情緒，提高分娩質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)文化程度也是孕婦焦慮的主要影響因素。本研究結(jié)果顯示孕婦文化程度與焦慮呈負相關，與國內(nèi)相關調(diào)查[11]結(jié)果一致。文化程度越低的人群發(fā)生產(chǎn)前焦慮的概率越高。文化程度低的人群獲取相關健康教育的途徑和機會有限，缺乏有效的溝通，導致對妊娠分娩這一自然過程認識不充分，使得她們比較容易產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮。

表2 孕婦產(chǎn)前焦慮相關因素多因素分析

綜上所述， 影響孕婦焦慮的因素比較廣泛，為了有效提高孕婦健康水平及生產(chǎn)質(zhì)量，醫(yī)院應加強產(chǎn)前相關健康教育，提高孕婦健康狀況，對有健康問題的孕婦應對其進行針對性的心理疏導，從而有效預防、減少孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生，確保順利分娩。

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Study on anxiety status and its influencing factors of late pregnancy women

LI Shuyue1,KANG Yuting2, ZHAO Caining2, HAN Hongzhi3, YAO Yan2*.

1Nursing Service Center, Changchun Maternity Hospital, Changchun 130000, China2Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China3Journal of Jilin University, Changchun 13000, China*Corresponding author

Objective To investigate anxiety status and its influencing factors of late pregnancy women and provide scientific basis to reduce prenatal anxiety effectively. Methods A total of 467 pregnant women in our hospital were interviewed using a specially designed questionnaire and self-rating anxiety scale (SAS) from January to March in 2015. The data were analyzed to find out the influencing factors. Results Among 467 participants, 20.6% (96/467) were found of anxiety. Multivariate logistic regression analysis showed that the chances of pregnant women whose education level were senior high school or technical secondary school and bachelor degree or above suffering from anxiety were 0.422 and 0.280 of those of junior middle school or lower education level. The chances of pregnant women who expected natural delivery suffering antepartum anxiety were 2.423 of those who expected cesarean delivery (OR=2.423, 95%CI: 0.938～6.260). Pregnant women who suffered from progestational anemia and pregnancy-induced hypertension syndrome were 2.306 riskier and 6.337 riskier than who were not suffered from these diseases (OR=2.306, 95%CI: 0.864～6.159,OR=6.337, 95%CI: 2.644～15.189). Conclusion Pregnancy-induced hypertension syndrome, prenatal anemia, lower degree of education, expected natural delivery are the main risking factors of antepartum anxiety among pregnancy women. It is significant to prevent or reduce antepartum anxiety occurring by improving the health status of pregnancy women and strengthening prenatal education and psychological counseling.

Pregnancy women; Anxiety; Influencing factor

國家自然科學基金青年基金(編號：81102163)

130000 長春，長春婦產(chǎn)醫(yī)院護理服務中心(李姝玥)；吉林大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(亢玉婷、趙彩寧、姚燕)；吉林大學學報(醫(yī)學版)(韓宏志)

李姝玥、亢玉婷為并列第一作者

姚燕，E-mail：yaoyan@jlu.edu.cn

論 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.002

2015-06-23)