雷言坤，唐君，徐玉欣，羅華送

杭州市中醫(yī)院推拿科，浙江 杭州 310007

腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥50例臨床觀察

雷言坤，唐君，徐玉欣，羅華送

杭州市中醫(yī)院推拿科，浙江 杭州 310007

目的：觀察腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的療效，及指下位移感的有無與即刻鎮(zhèn)痛療效的關(guān)系。方法：將符合研究條件的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊和微波治療，觀察組采用腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法治療。2組療程均為4周。進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)分，分析觀察組指下位移感情況與即刻鎮(zhèn)痛療效的關(guān)系。結(jié)果：總有效率觀察組為94.0%，對(duì)照組為78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。2組從治療后第2周開始，VAS評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)下降（P<0.01），治療后2、3、4周，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（P< 0.01）。治療后，2組ODI評(píng)分均較治療前下降（P<0.01），觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥能減輕疼痛、恢復(fù)腰椎功能，臨床療效確切；手法復(fù)位時(shí)指下位移感對(duì)疼痛的即刻解除是必要的，但不是必然的。

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥；腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法；指下位移感

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是指腰椎脊柱小關(guān)節(jié)在外力作用下引起細(xì)微的解剖關(guān)系改變，失去關(guān)節(jié)的自穩(wěn)性，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的退變、增生，以及關(guān)節(jié)囊和周圍組織的炎性改變，繼之出現(xiàn)的腰臀部及下肢反射性疼痛的綜合征，是腰椎力學(xué)長期失衡造成椎曲紊亂的后果。正骨理筋手法是常用的治療手段，指下位移感是整復(fù)手法整復(fù)過程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，本研究通過腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法來研究手法所致指下位移感與即刻鎮(zhèn)痛療效的關(guān)系，為臨床正骨手法提供更為豐富的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要癥狀及體征為：大多數(shù)有腰部扭傷、閃傷的病史。傷后即發(fā)生難以忍受的劇烈腰痛，表情痛苦，不敢活動(dòng)，懼怕別人搬動(dòng)，輕輕移動(dòng)下肢則疼痛無法忍受；全部腰肌處于緊張僵硬狀態(tài)，腰部活動(dòng)功能幾乎完全受限。腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限；損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛；嚴(yán)重疼痛者可出現(xiàn)保護(hù)性腰脊柱的側(cè)凸體征。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；取得患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病的患者；哺乳期、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；合并脊柱結(jié)核者。

1.4 一般資料 選取2011年8月—2014年10月杭州市中醫(yī)院符合研究條件的100例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡23～58歲，平均(39.5±10.2)歲；病程1～15天，平均(5.5±2.5)天。觀察組男34例，女16例；年齡27～54歲，平均(38.9±9.6)歲；病程1～14天，平均(5.2±2.2)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司)，每次口服100 mg，每天1次。微波治療：采用多功能微波治療儀，波長12.2 nm，頻率為2455 MHz，每天1次，每次30 min。連續(xù)服藥和治療4周。

2.2 觀察組 患者端坐方凳上，兩腳分開與肩同寬，醫(yī)生正坐在患者后方，以患椎棘突向右偏為例。右手自患者右腋下伸向頸部，掌部壓于頸后部，拇指向下，余四指扶持頸部，同時(shí)囑患者雙腳踏地，臀部正坐，不準(zhǔn)移動(dòng)。助手面對(duì)患者維持患者正坐姿勢(shì)。醫(yī)生左手拇指扣住偏向右側(cè)之棘突，然后右手拉患者頸部使身體前屈40～60°或略小，繼續(xù)向右側(cè)，盡量大于45°，在最大側(cè)彎位醫(yī)生右上肢使患者軀體向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指順向左上頂推棘突，往往可覺察到指下棘突有輕微位移感。10次為1療程，隔天治療，直至癥狀基本消除則結(jié)束治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，治療前和治療后每周進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。用1條長10 cm的直尺，0 cm表示無痛，1～3 cm表示輕度，4～6 cm 表示中度，7～10 cm 表示重度。②Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[2]：包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況。以最近1天的情況實(shí)行記錄，每個(gè)項(xiàng)目分為6級(jí)，分別為0～5分，即障礙指數(shù)。假設(shè)全部問題做了問答，ODI評(píng)分=實(shí)際得分/50×100%，假設(shè)有1個(gè)問題未作答，則計(jì)為實(shí)際得分/45×100%，得分越低代表功能越正常，得分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿學(xué)》[3]有關(guān)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，可恢復(fù)工作及日?；顒?dòng)；好轉(zhuǎn)：腰腿痛有所減輕，日?；顒?dòng)基本恢復(fù)；無效：腰腿痛基本無減輕，腰部活動(dòng)功能未減輕。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為94.0%，對(duì)照組為78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.3 2組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見表2。2組從治療后第2周開始，VAS評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)下降(P＜0.01)，治療后2、3、4周，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(，n=50) 分

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(，n=50) 分

與前一時(shí)點(diǎn)比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組治療前7 . 1 3 ± 1 . 5 2 7 . 2 1 ± 1 . 5 8 1周6 . 4 8 ± 1 . 3 7 6 . 5 1 ± 1 . 2 6 2周5 . 1 5 ± 1 . 1 9①4 . 0 8 ± 0 . 9 4①②3周4 . 2 6 ± 0 . 8 9①3 . 3 7 ± 0 . 7 5①②4周2 . 3 6 ± 0 . 6 8①1 . 2 5 ± 0 . 4 7①②治療后

4.4 2組治療前后ODI評(píng)分比較 見表3。治療前，2組ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組ODI評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)，觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后ODI評(píng)分比較(，n=50) 分

表3 2組治療前后ODI評(píng)分比較(，n=50) 分

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P治療前3 8 . 6 ± 7 . 2 3 9 . 2 ± 7 . 6 -0 . 4 0 5＞0 . 0 5治療后1 5 . 3 ± 3 . 3 9 . 2 ± 2 . 4 5 . 6 8 3＜0 . 0 5

5 討論

本病以腰部劇烈疼痛并向骶部、臀及大腿后部放射，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限為特點(diǎn)，廣泛存在于急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等病例中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。雙氯芬鈉屬于非類固醇消炎藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱的療效，而微波理療是利用微波輻射產(chǎn)生熱感，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，起到鎮(zhèn)痛消炎的功效，但兩者聯(lián)合的方式療效仍不理想，不能迅速改善患者的疼痛感。根據(jù)本病的病因病理，臨床以恢復(fù)腰椎曲度為主要治療目標(biāo)，側(cè)重點(diǎn)在于調(diào)整腰大肌和豎脊肌平衡，多采用整脊法、理筋法等手法進(jìn)行治療[5]。扳法又是治療本類疾病的核心手法之一，在改變椎間盤內(nèi)壓的同時(shí)，增加了腰椎活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)腰椎曲度[6]。本研究結(jié)果顯示，采用腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法能快速起到止痛效果，恢復(fù)腰部的生理功能，臨床療效顯著。筆者認(rèn)為，之所以出現(xiàn)指下位移感與即刻鎮(zhèn)痛療效之間無必然聯(lián)系，有如下可能：①滑膜嵌頓；②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的損傷或撕裂；③紊亂關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍存在炎癥。所以即便是產(chǎn)生指下位移感而達(dá)到復(fù)位，但由于關(guān)節(jié)囊的損傷或撕裂及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍炎癥的存在，故疼痛在復(fù)位的即刻仍不能得到明顯緩解；即便是沒有產(chǎn)生指下位移感，但由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在復(fù)位時(shí)所產(chǎn)生的力的作用下產(chǎn)生松動(dòng)，使滑膜嵌頓得到解除，在沒有關(guān)節(jié)囊損傷或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍炎癥存在的情況下，疼痛在整復(fù)的即刻也能得到明顯緩解。因此手法復(fù)位時(shí)指下位移感對(duì)疼痛的即刻解除是必要的，但不是必然的。由于本組資料病例數(shù)相對(duì)較少，故其結(jié)論有待大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

[1]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408.

[2]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12(1)：13-14.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R681.5+7

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0256-7415（2016）02-0106-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.041

2015-08-10

雷言坤（1982-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，主要從事推拿科臨床工作。