樓小英

義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000

中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)脛腓骨骨干雙骨折臨床研究

樓小英

義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)脛腓骨骨干雙骨折的臨床療效。方法：選取160例閉合性單側(cè)脛腓骨骨干雙骨折患者作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組各80例。對照組采用常規(guī)治療與常規(guī)護理，觀察組在對照組治療與護理的基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊治療，并予康復(fù)護理干預(yù)。觀察比較2組患者的骨折愈合時間、Johner-Wruh骨折康復(fù)評級情況以評價治療效果，觀察不良反應(yīng)情況以評價仙靈骨葆膠囊的安全性。結(jié)果：觀察組平均骨折愈合時間為（9.21±2.98）周，明顯短于對照組的（12.45±2.07）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后12月時，觀察組Johner-Wruh骨折康復(fù)評級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者在治療過程中未觀察到明顯與仙靈骨葆膠囊相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護理可以顯著縮短脛腓骨骨干雙骨折患者的骨折愈合時間，同時無明顯藥物不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

脛腓骨骨干雙骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法；仙靈骨葆膠囊；康復(fù)護理

脛腓骨骨干骨折是骨科臨床常見病，其發(fā)生率約占全身骨折的13%[1]。脛腓骨骨折又可分為脛腓骨骨干雙骨折、單純脛骨骨折和單純腓骨骨折，其中以脛腓骨骨干雙骨折最為常見，且治療困難，并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥和康復(fù)護理在治療骨折過程中的作用越發(fā)為臨床工作者所重視。筆者觀察了在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上加用中成藥仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)脛腓骨骨干雙骨折患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 按照《臨床診療指南·骨科分冊》[3]所列診斷標準確診為閉合性單側(cè)脛腓骨骨干雙骨折的患者；為不穩(wěn)定骨折，需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；年齡在20～60歲，體重在40～80 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會手術(shù)風(fēng)險評估Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術(shù)治療[4]；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 合并其他嚴重創(chuàng)傷的患者；病理性骨折或陳舊性骨折患者；合并原發(fā)性嚴重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病的患者；合并精神異常的患者；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標準 中途退出的患者；未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者；失訪的患者。

1.4 一般資料 按照上述標準選取2010年1月—2013年12月在本院治療的160例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組各80例。觀察組共76例完成研究，4例因失訪被剔除；對照組共77例完成研究，3例因失訪被剔除。觀察組男41例，女35例；平均年齡(47.40±7.56)歲。對照組男47例，女30例；平均年齡(47.30± 7.69)歲。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療與護理方法

2組患者均在入院后接受脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2.1 對照組 術(shù)后接受常規(guī)治療與常規(guī)護理。如預(yù)防性使用抗生素，按時消毒傷口、更換輔料等；出現(xiàn)傷口感染的患者要實行細菌學(xué)檢查，予相應(yīng)抗生素治療；若出現(xiàn)壞死組織，要予以清除。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司生產(chǎn))，每次3粒，每天2次，共服用6周。在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護理，護理內(nèi)容包括：①運動鍛煉：指導(dǎo)患者于術(shù)后早期進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈、伸運動，并逐漸過渡到主動運動；同時指導(dǎo)患者進行小腿肌群的等長收縮練習(xí)，每次收縮持續(xù)5 s，連續(xù)進行20次，每天進行3～4次訓(xùn)練；同時健側(cè)小腿維持正?；顒印＂隗w位擺放：應(yīng)用棉墊將患肢抬高，使患肢遠心端高于近心端，近心端高于心臟，以促進患肢回流，消除腫脹。③物理治療：每天為患者進行紅外線照射治療，每次30 min，每天2次。

2組均隨訪至術(shù)后12月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 觀察比較2組患者的骨折愈合時間、Johner-Wruh骨折康復(fù)評級情況以評價治療效果，觀察藥物不良反應(yīng)情況以評價用藥的安全性。Johner-Wruh骨折康復(fù)評級標準參照文獻[5]，于術(shù)后12月時進行評價，評價時以最差項的等級為準。藥物不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容包括說明書及文獻報道的仙靈骨葆膠囊常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘、食欲減退、肝功能異常等[6]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以()表示，采用U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。

4 治療與護理結(jié)果

4.1 2組骨折愈合時間比較 見表1。觀察組平均骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組骨折愈合時間比較 例(%)

4.2 2組Johner-Wruh骨折康復(fù)評級情況比較 見表2。術(shù)后12月，觀察組Johner-Wruh骨折康復(fù)評級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組Johner-Wruh骨折康復(fù)評級情況比較 例(%)

4.3 觀察組藥物不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者在治療過程中未觀察到明顯與仙靈骨葆膠囊相關(guān)的不良反應(yīng)。

5 討論

脛腓骨骨干雙骨折患者的致傷原因包括車禍、高空墜落、砸傷或外力打擊、自然災(zāi)害等。隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)師開始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合療法對骨折患者進行治療，并取得了良好效果。如徐仲翔[7]采用中西醫(yī)結(jié)合療法對股骨粗隆間骨折患者進行治療，患者的腰椎正位、健側(cè)股骨頸、Wards三角及大粗隆4個部位的骨密度較治療前和對照組得到了明顯提高。中醫(yī)學(xué)認為“腎應(yīng)骨，骨與腎合”“腎主骨生髓”，即腎在骨骼的形成和修復(fù)過程中起到十分重要的作用。針對以上中醫(yī)學(xué)理論，本研究采用了仙靈骨葆膠囊治療，該藥由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、地黃6味中藥組方，結(jié)合現(xiàn)代制藥工藝研制而成。方中淫羊藿具有補腎壯陽、祛風(fēng)除濕之效，續(xù)斷可補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈，丹參可活血祛瘀，知母可滋陰降火，補骨脂可補腎壯陽，地黃可益精填髓，上述諸藥聯(lián)用，共奏滋補肝腎、活血通絡(luò)、強筋壯骨之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，仙靈骨葆膠囊可以提高機體血清骨鈣素、生長激素、血清堿性磷酸酶、血清磷水平，促進骨痂形成，增加骨鈣含量，提高骨密度，從而起到促進骨折愈合的作用[8]。

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)理念在我國得到了推廣，越來越多的患者通過康復(fù)護理而獲益。脛腓骨骨干雙骨折患者常合并血管、神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)骨不連。術(shù)中如骨折斷端未達到解剖復(fù)位，則可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；若長期臥床，還可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、褥瘡等并發(fā)癥。而康復(fù)護理干預(yù)有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。在康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)注意使患者膝關(guān)節(jié)保持中立位，防治旋轉(zhuǎn)，同時應(yīng)避免進行平臥直腿抬高練習(xí)或在屈膝位練習(xí)主動伸膝，否則易導(dǎo)致骨折端移位從而影響康復(fù)。

本次研究觀察到在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護理可以顯著縮短脛腓骨骨干雙骨折患者的骨折愈合時間，提高Johner-Wruh骨折康復(fù)級別，同時無明顯藥物不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures：a comparison of medial and lateral plating[J].Orthopedics，2009，32(3)：163.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：693-695.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·骨科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：30-31.

[4]American Society of Anesthesiologists.New classification of physical status[J].Anesthesiology，1963，24：111-117.

[5]Johner R，Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res，1983，17(8)：7-25.

[6]林衛(wèi)，彭丹冰.仙靈骨葆膠囊不良反應(yīng)文獻分析[J].中國藥物警戒，2011，8(9)：555-556.

[7]徐仲翔.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究[J].新中醫(yī)，2014，46(1)：93-95.

[8]倪觀娥.骨化三醇聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(2)：113-115.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）02-0202-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.078

2015-10-03

樓小英（1985-），女，主管護師，主要從事骨科護理工作。