耿金花，錢(qián)彩文

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 廣州 510006

臨床護(hù)理路徑在登革熱患者整體護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

耿金花，錢(qián)彩文

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 廣州 510006

目的：探討臨床護(hù)理路徑在登革熱患者整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年9—12月本科室住院的73例登革熱患者，均使用登革熱臨床護(hù)理路徑，觀察患者對(duì)健康教育的掌握程度，患者的滿(mǎn)意度和患者焦慮抑郁的緩解情況。結(jié)果：患者健康教育相關(guān)知識(shí)水平掌握情況：掌握61例（83.6%），基本掌握8例（11.0%），未掌握4例（5.5%），其中包括認(rèn)知障礙的患者4例；患者的滿(mǎn)意度情況：滿(mǎn)意65例（89.0%），基本滿(mǎn)意3例（4.1%），不滿(mǎn)意1例（1.4%），認(rèn)知功能障礙患者4例，患者的焦慮抑郁癥狀緩解，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：登革熱臨床護(hù)理路徑可以提高患者對(duì)健康教育的掌握程度，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛。

臨床護(hù)理路徑；登革熱；護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing path way，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，又稱(chēng)臨床程序，是為確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃[1]。登革熱作為一種經(jīng)伊蚊傳播，臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大以及白細(xì)胞血小板減少的一種急性傳染病[2]，近期在我省大面積流行，本科室迅速成立了登革熱護(hù)理小組，將系統(tǒng)化整體護(hù)理模式應(yīng)用在登革熱患者的護(hù)理中，并設(shè)組長(zhǎng)1名，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)登革熱患者的管理及制定登革熱臨床護(hù)理路徑，將工作責(zé)任分工細(xì)化，目標(biāo)明確，根據(jù)工作能力和資質(zhì)分管不同病情的患者，既分工明確，又相互合作，使登革熱患者得到全程專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

2014年9—12月本科室收治確診為登革熱的患者，共73例。男35例，女38例；年齡16～89歲，平均45歲；臨床特點(diǎn)為突起高熱，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力，麻疹和充血性皮疹，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞和血小板減少等，伴有頭痛、腹瀉。全部患者均治愈出院，無(wú)發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

2 病情觀察與護(hù)理

2.1 準(zhǔn)備工作

2.1.1 人員準(zhǔn)備 成立登革熱護(hù)理小組，護(hù)理組長(zhǎng)1名，組員10名，由科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，將護(hù)理工作分工細(xì)化，根據(jù)工作能力和資質(zhì)分管不同病情的患者，既分工明確又相互合作。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備隔離病房，病室通風(fēng)透光，溫濕度適宜，病床采取掛蚊帳、使用安全的滅蚊器、滅蚊液和滅蚊片，每班更換滅蚊片。

2.1.3 臨床護(hù)理路徑的制定 見(jiàn)表1。(1)入院當(dāng)天的介紹和評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士熱情接診，介紹住院環(huán)境、呼叫器的使用方法，探視及陪護(hù)制度，物品擺放，作息及用餐時(shí)間，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，活動(dòng)范圍，并通知主管醫(yī)生，與醫(yī)生共同完成對(duì)患者的初次評(píng)估，評(píng)估患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、基本病情、既往病史以及患者的自理能力，合理安排病床。(2)隔離期：①標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的制定：按蟲(chóng)媒體傳染病隔離。②發(fā)熱的護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化，每天4次，并且及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在體溫單上，對(duì)于體溫大于38.5℃的患者，根據(jù)醫(yī)囑采用物理降溫或藥物降溫，如冰敷，對(duì)于血小板小于50×109/L及出現(xiàn)皮疹的患者禁用退熱劑，因藥物增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]，做好患者的口腔護(hù)理，給予銀荷漱口液漱口，對(duì)于生活不能自理者，給予溫水擦浴，及時(shí)為患者更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔，避免繼發(fā)感染。體溫小于38.5℃患者，給予多飲溫開(kāi)水，保暖等處理。③血小板減少的觀察與護(hù)理：每日責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的血小板數(shù)值，有無(wú)鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道、皮下出血等癥狀，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免碰撞，并囑患者進(jìn)食流質(zhì)或軟飯，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬等食物。密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，注意大小便的顏色，及早發(fā)現(xiàn)腦出血或消化道出血的征象。(3)解除隔離后：根據(jù)廣東省登革熱防治指南，對(duì)于病程超過(guò)5天，24 h無(wú)發(fā)熱的患者及時(shí)解除隔離。解除隔離后，所有病房安裝窗紗、門(mén)紗，房間放置滅蚊設(shè)施，做好防蚊滅蚊工作，指導(dǎo)患者注意休息，減少人員探視防止交叉感染，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(4)指導(dǎo)患者及家屬辦理出院手續(xù)，根據(jù)出院時(shí)檢查指標(biāo)做好用藥、飲食、休息與鍛煉指導(dǎo)，填寫(xiě)出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，囑患者定期復(fù)查血象及復(fù)診。(5)隨訪(fǎng)及居家護(hù)理：指導(dǎo)患者家居清除污水，做好防蚊滅蚊措施，出院3天后電話(huà)隨訪(fǎng)并記錄。

2.2 臨床路徑的實(shí)施 由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施和記錄，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)措施的實(shí)施效果和評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)重癥患者的查房和監(jiān)督，包括患者的入院宣教、治療措施、病情觀察、特殊檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、隨訪(fǎng)及居家防蚊滅蚊指導(dǎo)，實(shí)施8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)的整體護(hù)理，為患者提供全程、全面、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的服務(wù)，最終達(dá)到“患者滿(mǎn)意、醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意”的效果。

3 觀察指標(biāo)

①實(shí)施臨床護(hù)理路徑后患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度：掌握程度＞80%為掌握，50%～80%為基本掌握，＜50%為未掌握；②采用醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度＞96%為滿(mǎn)意，81%～96%為基本滿(mǎn)意，小于80%為不滿(mǎn)意；③采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的焦慮抑郁自評(píng)量表進(jìn)行心理評(píng)價(jià)。

4 結(jié)果

應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)患者的護(hù)理實(shí)現(xiàn)程序化，患者健康教育相關(guān)知識(shí)水平掌握情況：掌握61例(83.6%)，基本掌握8例(11.0%)，未掌握4例(5.5%)，其中包括認(rèn)知障礙的患者4例；患者的滿(mǎn)意度情況：滿(mǎn)意65例(89.0%)，基本滿(mǎn)意3例(4.1%)，不滿(mǎn)意1例(1.4%)，認(rèn)知功能障礙患者4例；患者焦慮抑郁的緩解情況：經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分有改善，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 患者臨床護(hù)理路徑表

表2 干預(yù)前后73例登革熱伴血小板減少患者焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果比較

5 討論

整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，為患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理，整體護(hù)理在增加患者安全感與歸屬感，提高護(hù)士工作獨(dú)立型、責(zé)任感，以及加強(qiáng)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通等方面起到了積極的作用[4]。在登革熱患者的護(hù)理中，實(shí)施CNP責(zé)任護(hù)士從入院到出院，全面、全程、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，滿(mǎn)足患者及家屬對(duì)登革熱健康知識(shí)的需求，減輕了患者及家屬的焦慮抑郁情緒，滿(mǎn)足了患者的心理和生理需要，最終達(dá)到了患者及家屬滿(mǎn)意，醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的目的，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的自身價(jià)值，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院精神文明建設(shè)，總是實(shí)施CNP在登革熱整體護(hù)理中提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，提高了健康教育及解決問(wèn)題的能力，提高了患者對(duì)護(hù)理知識(shí)及健康教育的掌握程度，同時(shí)使患者身心得到了全面的護(hù)理，減少了并發(fā)癥，最終達(dá)到了患者滿(mǎn)意的目的，值得推廣。

[1]王鳳英，焦河，李丹，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(12)：1194-1196.

[2]肖惠蘭，李丹，農(nóng)菲.47例登革熱患者臨床特征分析及護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(9)：1536-1537.

[3]劉英蘭.登革熱136例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(20)：3159-3160.

[4]陳燕，李晨，郭亮梅.責(zé)任制護(hù)理小組管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)施效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(10)：1503-1504.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R197.324

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0256-7415（2016）02-0197-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.076

2015-10-29

耿金花（1984-），女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理臨床工作。