許婉

寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 31500

辨證護理在慢性支氣管炎中的應(yīng)用效果

許婉

寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 31500

目的：觀察辨證護理在慢性支氣管炎中的應(yīng)用效果。方法：將94例患者隨機分為2組，各47例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)辨證護理：①藥膳調(diào)理；②穴位護理。2組均觀察3周。結(jié)果：護理后，2組咯痰、喘息、咳嗽癥狀積分均有明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組咯痰、喘息、咳嗽癥狀積分均明顯低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，2組情感職能、軀體功能、社會職能、健康水平、總分均明顯上升，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項積分均高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意率為91.49%；對照組護理滿意率為72.34%，2組護理滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：辨證護理應(yīng)用于慢性支氣管炎中可有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

慢性支氣管炎；辨證護理；生活質(zhì)量

慢性支氣管炎是由非感染及感染因素誘發(fā)的支氣管及周圍組織炎癥(非特異性)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咯痰、咳嗽，伴發(fā)氣喘者容易反復(fù)發(fā)作，病情進展緩慢，治療時間長。該病為臨床常見疾病之一，發(fā)病率較高，以中老年人為主[1]。近年來發(fā)病率上升的因素包括空氣污染、吸煙、生活習(xí)慣不良等，患者痊愈不僅需要依靠有效的藥物治療，還需提升護理質(zhì)量。我們將辨證護理應(yīng)用在慢性支氣管炎護理中，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2014年2月——2015年1月慢性支氣管炎患者，共94例。隨機分為2組，各47例。觀察組男24例，女23例；年齡23～64歲，平均(48.5±3.4)歲；病程1～15年，平均(8.9±2.2)年；痰熱壅肺證13例，肺脾兩虛證12例，痰濁阻肺證8例，肺腎兩虛證14例。對照組男25例，女22例；年齡26～67歲，平均(49.1±2.7)歲；病程2～13年，平均(8.1±2.7)年；痰熱壅肺證12例，肺脾兩虛證13例，痰濁阻肺證9例，肺腎兩虛證13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中慢性支氣管炎相關(guān)診斷及分型標準。排除標準：哺乳期及妊娠期婦女；合并糖尿病、嚴重肝腎疾病、嚴重心肺疾病患者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、飲食禁忌說明、睡姿調(diào)整、排痰護理等。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)辨證護理：①藥膳調(diào)理。痰濁阻肺證及肺脾兩虛證均使用山藥、黨參、炙黃芪各20 g，粳米150 g，橙皮10 g，薏苡仁15 g。熬湯2次取汁，加入粳米煮成粥，加味精、食鹽或白糖等調(diào)味，每周食用2～4次。痰熱壅肺證及肺腎兩虛證均將核桃仁20 g，蘆根、百合各20 g，枇杷葉、竹茹各15 g，紅棗8粒熬湯后取汁，加入150 g粳米煮粥，簡單調(diào)味后食用，每周2～4次。藥膳期間禁煙戒酒，禁止食用辛辣刺激食物，補充維生素、蛋白質(zhì)。②穴位護理。痰濁阻肺證使用清水熬煮鬼燈草60 g進行足浴，反復(fù)咳嗽難以入睡則反復(fù)按摩二神門和涌泉穴；痰熱壅肺證可用熱毛巾反復(fù)擦大魚際肌，依次按摩印堂穴、鼻翼兩側(cè)迎香穴，直至鼻兩側(cè)發(fā)熱，可在豐隆、廉泉、內(nèi)關(guān)、豁痰穴施針。觀察3周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]?？人裕嚎人灶l發(fā)，影響睡眠為30分；夜間少咳，白天?？?，影響工作為20分；夜間少咳，白天間斷咳嗽為10分，無咳嗽為0分。咯痰：全天咯痰＞100 mL或夜間、清晨咯痰＞50 mL為30分；全天咯痰量51～100 mL或清晨及夜間咯痰26～50 mL為20分；全天咯痰10～50 mL或清晨及夜間咯痰5～25 mL為10分，無咯痰為0分。喘息：無法平臥，喘息明顯影響活動和睡眠為30分；喘息明顯但不影響睡眠為20分；偶有喘息，不影響睡眠為10分，無喘息為0分。使用自擬護理滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，分卷最高100分，≥75分為滿意。使用生活質(zhì)量調(diào)查表評定護理后患者生活質(zhì)量，分為4項，每項最高25分，分值越高狀態(tài)越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以()表示，行t檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組護理前后各癥狀積分比較 見表1。護理前，2組各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，2組咯痰、喘息、咳嗽癥狀積分均有明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護理后，觀察組咯痰、喘息、咳嗽癥狀積分均明顯低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組護理前后各癥狀積分比較() 分

表1 2組護理前后各癥狀積分比較() 分

與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后n 4 7 4 7 4 7 4 7咯痰3 3 . 0 1 ± 4 . 1 2 1 9 . 2 3 ± 2 . 1 4①②3 2 . 2 3 ± 2 . 1 1 3 0 . 3 3 ± 1 . 2 3①喘息3 0 . 4 5 ± 2 . 1 4 2 1 . 1 2 ± 1 . 1 1①②3 2 . 3 1 ± 2 . 1 5 3 1 . 4 5 ± 1 . 1 3①咳嗽3 1 . 4 5 ± 2 . 1 0 1 8 . 2 3 ± 2 . 1 3①②3 2 . 4 4 ± 2 . 1 5 2 9 . 2 1 ± 2 . 1 4①

4.2 2組護理前后生活質(zhì)量積分比較 見表2。護理前，2組生活質(zhì)量總分及各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，2組情感職能、軀體功能、社會職能、健康水平、總分均明顯上升，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護理后，觀察組各項積分均高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組護理前后生活質(zhì)量積分比較() 分

表2 2組護理前后生活質(zhì)量積分比較() 分

與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后情感職能1 5 . 2 3 ± 1 . 2 3 2 2 . 3 4 ± 2 . 1 5①②1 6 . 0 3 ± 1 . 2 3 1 7 . 0 8 ± 2 . 2 1①軀體功能1 6 . 7 8 ± 1 . 4 4 2 3 . 4 5 ± 2 . 1 4①②1 6 . 3 2 ± 1 . 2 5 1 6 . 4 5 ± 2 . 0 9①社會職能1 8 . 6 1 ± 1 . 3 0 2 3 . 6 7 ± 1 . 5 1①②1 8 . 1 2 ± 1 . 2 3 1 8 . 3 2 ± 2 . 1 0①健康水平1 7 . 0 0 ± 1 . 1 5 2 2 . 1 1 ± 1 . 2 3①②1 6 . 4 5 ± 2 . 1 0 1 6 . 7 1 ± 2 . 7 0①總分7 4 . 2 3 ± 2 . 4 9 9 1 . 6 7 ± 2 . 1 0①②7 1 . 2 1 ± 2 . 0 6 7 3 . 6 1 ± 2 . 6 0①

4.3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為91.49%(43/47)；對照組護理滿意率為 72.34% (34/47)。2組護理滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，慢性支氣管炎患者是“體虛易感者”；五臟辨證法將該病歸為肺系病證，喘證和咳嗽。病機為肺功能紊亂，肺失宣肅，或衛(wèi)外不固，肺氣不足。外側(cè)受風(fēng)寒或寒邪感染，內(nèi)外相合則發(fā)病。其起病與發(fā)展均與腎、肺、脾三臟器受外邪反復(fù)入侵導(dǎo)致功能失調(diào)有關(guān)。辨證論治，重視三因制宜(因地制宜、因時制宜、因人制宜)，在慢性支氣管炎護理中充分發(fā)揮其優(yōu)勢[4～5]，根據(jù)患者病情、心性、體質(zhì)特點制定適宜的護理方案，綜合考慮整體健康，取得良好效果。

痰熱壅肺證病因為痰熱伏肺，肺熱素盛，風(fēng)熱邪侵；舌紅而苔黃，脈滑數(shù)，痰液黏稠且黃；飲食上主清淡，多飲開水以瀉肺止咳，禁食蒜、蔥、姜、韭菜、辣椒等辛熱之物。肺脾兩虛證病因為脾臟虛弱，濕熱運化不順或痰蘊于肺，熱氣郁結(jié)而咳嗽；肺虛者舌苔薄白，自汗畏風(fēng)，脈弦細；宜健脾化痰，食用甜食、糯米等可阻止生濕生痰。痰濁阻肺證病因為脾陽衰弱，濕氣郁結(jié)而生痰，痰液停于肺，風(fēng)寒之邪入侵而發(fā)；宜化痰止咳，宣肺逐飲，忌水果罐頭、西瓜、黃瓜、冷食等涼性食物。肺腎兩虛證宜食大棗、人參、蓮子以健脾補脾，宜食甲魚、銀耳以補氣滋陰，忌辛、辣、生、冷刺激之物[6]。穴位護理是中醫(yī)學(xué)特色，按摩印堂穴可緩解頭痛、額竇炎、慢性鼻炎，按摩迎香穴可通經(jīng)活絡(luò)，行脈氣通鼻竅，使患者平臥時呼吸順暢，此外可疏泄風(fēng)熱。藥膳護理遵循以上證型各病因及飲食注意事項，針對性的給予桃仁、枇杷葉、百合等藥材，用以熬粥，使患者咯痰、咳嗽等癥狀得以緩解。觀察組護理后咯痰、咳嗽、喘息中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)。經(jīng)常按摩迎香穴，每次3 min便可使患者鼻腔通暢，對肺部有良好保健作用，可預(yù)防和緩解肺部疾病。迎香穴有微熱感時，血液循環(huán)得以改善，血氣通暢，能起到抵制外邪入侵，預(yù)防風(fēng)寒作用。于豐隆穴施針可緩解高血壓、神經(jīng)衰弱及支氣管炎臨床癥狀，配合廉泉、內(nèi)關(guān)、豁痰穴可減少痰液，有止咳效果。穴位按摩主要目的是幫助患者呼吸，改善其睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)。護理后，2組情感職能、軀體功能、社會職能、健康水平、總分均明顯上升，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護理后，觀察組各項積分均高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，辨證護理應(yīng)用于慢性支氣管炎護理中，能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

[1]岳麗.慢性支氣管炎的中醫(yī)護理體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，15(4)：20-21.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]李平潔.肺炎喘嗽患兒的辨證施護[J].河北中醫(yī)，2012，34(5)：759-760.

[5]楊楚徐.瀉白散加味湯治療支氣管炎70例[J].新中醫(yī)，2007，39(11)：51.

[6]吳云，王淑芬.慢性支氣管炎急性發(fā)作的防治及辨證護理[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(11)：1838，1872.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）02-0195-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.075

2015-05-21

許婉（1982-），女，主管護師，主要從事呼吸及消化方向的研究。