鄭小娟，吳海波，胡錦英

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

茵梔黃口服液治療足月新生兒黃疸臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

鄭小娟，吳海波，胡錦英

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

目的：觀察茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的療效及護(hù)理應(yīng)用體會(huì)。方法：將新生兒黃疸的108例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組50例、觀察組58例，對(duì)照組采取常規(guī)的藍(lán)光治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組的治療效果、血?dú)夥治?。結(jié)果：觀察組治療后血清總膽紅素水平、平均住院時(shí)間以及平均黃疸消退時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。2組PaO2、PaCO2變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后pH、-BE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組-BE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后pH、-BE比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。觀察組總有效率96.6%，對(duì)照組86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)療法治療新生兒黃疸療效確切。

新生兒黃疸；茵梔黃口服液；護(hù)理應(yīng)用；血?dú)夥治?/p>

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者大部分預(yù)后良好，其早期主要表現(xiàn)為黃疸，且大部分黃疸可自行消退，不需要臨床干預(yù)及治療。后者發(fā)病率逐年上升，有報(bào)道稱足月新生兒發(fā)病率約60%，早產(chǎn)兒的發(fā)病率為80%[1～2]，但少數(shù)患兒由于膽紅素的毒性，在血膽紅素含量超過(guò)25 mg/dL時(shí)，導(dǎo)致神經(jīng)損害，急性發(fā)作期可致死或致殘[3]。為此，本院采用茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行早期的干預(yù)治療取得了良好的臨床療效，大大降低了新生兒的致殘率、致死率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2010年5月—2015年2月本院新生兒黃疸患兒108例隨機(jī)分為對(duì)照組50例、觀察組58例，對(duì)照組采取常規(guī)的藍(lán)光治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]對(duì)新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的證候標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合新生兒黃疸的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒黃疸的主要臨床表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，小便黃赤，煩躁啼哭，大便灰白或秘結(jié)，指紋滯，舌紅、苔黃厚膩，中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)重先天畸形的新生兒，重大臟器的嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病、先天性腎功能不全等重大疾病，治療期間對(duì)所服用藥物過(guò)敏的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予藍(lán)光照射，波長(zhǎng)調(diào)整為450 nm，連續(xù)治療12 h，在照射的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予茵梔黃口服液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字6001702Z，生產(chǎn)企業(yè)：北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司)3 mL，每天3次，口服。同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①盡早喂養(yǎng)：能刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出；同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，加快黃疸消退；②撫觸治療：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行操作，按照從頭部、胸腹部、四肢和背部的順序，通過(guò)撫觸刺激體表的神經(jīng)，促進(jìn)脊髓神經(jīng)興奮，促進(jìn)胎糞排出；③保暖：患兒所處的環(huán)境一定要注意合適的溫度和濕度，低溫會(huì)促使患兒游離脂肪酸增加，使與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血清蛋白，增加未結(jié)合膽紅素，使黃疸加重。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒臨床療效，及治療前后血?dú)夥治觥?/p>

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒所有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，體征完全消退；好轉(zhuǎn)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，黃疸和其他臨床癥狀減輕；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加重或者無(wú)改善，黃疸和其他臨床癥狀加重或者無(wú)減退。

4.2 2組黃疸消退時(shí)間、血清總膽紅素、住院時(shí)間比較 見表1。觀察組治療后血清總膽紅素水平、平均住院時(shí)間以及平均黃疸消退時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組黃疸消退時(shí)間、血清總膽紅素、住院時(shí)間比較()

表1 2組黃疸消退時(shí)間、血清總膽紅素、住院時(shí)間比較()

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別對(duì)照組觀察組n 5 0 5 8黃疸消退時(shí)間( h ) 4 . 9 8 ± 2 . 9 6 3 . 5 7 ± 1 . 8 8①血清總膽紅素( m g / L ) 5 . 3 6 ± 1 . 5 6 3 . 4 5 ± 1 . 0 8①住院時(shí)間(天) 4 . 3 7 ± 2 . 5 6 2 . 7 7 ± 1 . 5 7①

4.3 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。2組PaO2、PaCO2變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后pH、-BE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組-BE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后pH、-BE比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^()

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^()

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

指標(biāo)P a O2( m m H g ) P a C O2( m m H g ) p H -B E治療前8 5 . 1 2 ± 3 . 2 9 3 5 . 3 6 ± 5 . 3 6 7 . 4 1 ± 0 . 1 3 -4 . 0 2 ± 2 . 3 2治療后8 6 . 1 4 ± 2 . 2 6 3 4 . 6 8 ± 4 . 3 2 7 . 4 2 ± 0 . 0 6①②4 . 3 6 ± 2 . 2 8①②治療前8 5 . 2 7 ± 4 . 5 8 3 5 . 9 9 ± 3 . 6 2 7 . 4 0 ± 0 . 1 1 -4 . 5 4 ± 1 . 3 8治療后8 6 . 4 2 ± 3 . 1 1 3 4 . 2 1 ± 2 . 5 1 7 . 4 1 ± 0 . 9 0 2 . 6 3 ± 1 . 5 5①觀察組( n = 5 8 ) 對(duì)照組( n = 5 0 )

4.4 2組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率96.6%，對(duì)照組86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

新生兒黃疸是最常見新生兒疾病之一，是以血清中膽紅素的升高導(dǎo)致的黏膜、皮膚以及鞏膜的黃染為發(fā)病臨床特征，大部分新生兒預(yù)后良好，但是少數(shù)患兒由于膽紅素的毒性，未結(jié)合膽紅素明顯增高，重度新生兒高膽紅素血癥可以出現(xiàn)致死性膽紅素腦病導(dǎo)致神經(jīng)損害，處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，因此，臨床上應(yīng)當(dāng)重視該病并采取積極有效的治療措施[6～9]。

新生兒由于出生時(shí)腸道菌群缺乏，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素重吸收增加，膽紅素的腸肝循環(huán)的增加是導(dǎo)致黃疸的主要原因，傳統(tǒng)的治療方法是口服葡萄糖，而臨床實(shí)踐說(shuō)明該方法療效欠佳，黃疸仍會(huì)進(jìn)行性加重[10～11]。由于新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制仍未明確，何時(shí)采取治療措施，采取何種恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┥形催_(dá)成共識(shí)。本院通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在膽紅素超過(guò)221 μmol/L的時(shí)候給予茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低該疾病并發(fā)癥的發(fā)生率[12～14]。茵梔黃口服液是一種傳統(tǒng)的治療黃疸的藥物已大量應(yīng)用于臨床，主要成分是梔子、黃芩、茵陳的提取物，該方具有清熱解毒、利濕退黃的功效。梔子性寒、味苦，瀉火解毒、利濕除煩；黃芩為苦寒之品，燥濕瀉火、清熱解毒；茵陳清熱退黃利濕。三藥為本方的主要成分，配伍達(dá)到清熱利濕退黃之功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該方對(duì)于新生兒黃疸治療可取得較為滿意的臨床療效，且藥物并未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，患兒及患兒家屬易于接受[15]。同時(shí)在新生兒黃疸未向重度發(fā)展之前進(jìn)行早期干預(yù)，除了傳統(tǒng)的光療、口服中藥消退黃疸之外，采用多種有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，且越來(lái)越被證實(shí)這些干預(yù)作用迅速、療效顯著、操作性強(qiáng)、不良反應(yīng)小。

本研究通過(guò)從血清學(xué)檢測(cè)的角度對(duì)患兒治療前后血液學(xué)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組的治療總效率明顯高于對(duì)照組，2組茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后-BE的變化顯著，且觀察組的pH值在茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后也有顯著變化，2組患兒血?dú)夥治霰容^，PaO2、PaCO2均無(wú)明顯變化。可知茵梔黃口服液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)療法治療新生兒黃疸療效確切，值得在臨床上推廣。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R722.17

A

0256-7415（2016）02-192-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.074

2015-11-23

鄭小娟（1981-），女，護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。