萬小衛(wèi)，賈雙琴

天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

中藥配合針灸治療復發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

萬小衛(wèi)，賈雙琴

天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察中藥配合針灸治療復發(fā)性口腔潰瘍臨床療效。方法：將118例復發(fā)性口腔潰瘍患者隨機分為治療組60例和對照組58例。治療組根據辨證給予相應中藥和針灸治療；對照組用西藥治療。結果：總有效率治療組96.7%，對照組93.1%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療后，2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；2組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結論：應用中藥配合針灸療法對復發(fā)性口腔潰瘍的患者臨床療效明顯，可作為臨床選用的治療方法。

復發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)療法；針灸；中藥

復發(fā)性口腔潰瘍(ROU)，中醫(yī)稱之為口瘡，是口腔門診常見病，多發(fā)病，居口腔黏膜病之首[1]。是以口腔黏膜反復發(fā)作圓形或橢圓形淺表潰瘍。以唇、頰、舌部多見，嚴重者可累及咽部，局部疼痛。具有紅(黏膜鮮紅)、黃(假膜色黃)、凹(潰瘍面凹)、痛(灼痛明顯)等特點。其發(fā)病機理至今不完全明了，臨床多采用抗生素及維生素或激素局部注射治療，效果不盡人意，且易復發(fā)。近年來，筆者采用針灸配合中藥治療復發(fā)性口腔潰瘍，共60例，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①既往有口腔潰瘍史，病史至少2年；②反復發(fā)作至少每3月1次；③發(fā)作時有如下表現：潰瘍多在唇、頰、舌等處，1～5個，直徑不超過5 cm，局部充血，邊緣整齊，基部不硬，疼痛，或影響進食；④除惡性腫瘤、白塞病、結核等其他疾病引起的口腔疾病。

1.2 一般資料 觀察病例為2010年1月—2015年7月本院口腔科、針灸科患者，隨機分為2組，中藥針灸治療組60例，男29例，女31例；年齡19～70歲，平均44.8歲；病程4～30年。對照組58例，男27例，女31例；年齡18～67歲，平均44.5歲；病程3～34年。2組性別、年齡、病程及臨床表現分布相似，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 根據四診八綱辨證，分清寒熱虛實，分為四型辨證論治。①風火上擾：口腔黏膜充血紅腫燒灼痛，局部發(fā)澀發(fā)緊，惡風，舌紅、苔薄黃，脈浮數，兼見咽喉不利，口渴。治則：疏散風火，通絡止痛。方用玉女煎加減：生石膏30 g，生地黃、龍骨、麥冬各15 g，赤芍、牡丹皮各12 g，白及、知母各10 g，黃連5 g，大黃(后下)3 g，口腔潰瘍好轉，去大黃加木通5 g。針灸處方：主穴：頰車、承漿、大椎；配穴：翳風、丘墟、風池、風府。②心脾熱盛：舌尖、舌邊潰瘍疼痛，燒灼感明顯，煩躁，舌紅、苔黃，脈滑數；兼見口渴，小便赤澀，失眠。治則：清心瀉脾，榮瘡止痛。方用涼膈散：連翹20 g，黃芩、大黃(后下)各5 g，山梔10 g，薄荷、竹葉各6 g，甘草3 g；針灸處方：主穴：勞宮、內庭、合谷、地倉；配穴：間使、三陰交、沖陽、靈道。③陰虛火旺：反復口腔潰爛或舌下、舌根潰點，疼痛時輕時重，經久不愈，五心煩躁，舌紅少苔，脈細數，兼見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠。治則：養(yǎng)陰清熱，斂瘡止痛。方用愈瘍湯加減：黃柏、菊花、金銀花、桑葉各10 g，麥冬6 g，甘草3 g；針灸處方：主穴：三陰交、陰陵泉、大陵。配穴：廉泉、照海、復溜。④脾腎陽虛：口舌生瘡，周圍淡紅，潰面色白，疼痛輕微，遇勞易發(fā)。形寒肢冷，泄瀉，舌淡、苔白膩。脈沉遲，伴有倦怠乏力，食少便溏，腰膝冷痛，尿多。治則：溫補脾腎，生肌斂瘡。方用雙五湯[2]加減：五倍子15 g，五味子、蒼術、白及、胡黃連各10 g，吳茱萸、肉桂各5 g，甘草3 g；針灸處方：主穴：太溪、三陰交；配穴：金津、玉液、脾俞、胃俞。

2.2 對照組 給予單純西醫(yī)治療，左旋咪唑，每次10 mg；維生素B2，每次10 mg；維生素C，每次0.5 g，均為每天3次，用0.2%洗必泰液含漱，輕型局部涂冰硼散適量，每天2次，再用金霉素藥膜貼于患處；重型使用2.5%醋酸強的松龍0.5～1.0 mL加入1%普魯卡因0.5～1.00 mL浸潤方式注射于潰瘍下方組織內。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采用流式細胞術檢測外周血T淋巴細胞亞群(CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照2000年中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的復發(fā)性口腔潰瘍療效評價試行標準[3]。痊愈：潰瘍面光滑，完全同正常黏膜，各種伴隨癥狀完全消失。且在90天內不再復發(fā)。有效：總間歇時間延長且潰瘍數減少；總間歇時間延長但潰瘍數無變化，或總間歇時間無變化，但潰瘍數減少。無效：總間歇時間與潰瘍數均無變化。

4.2 2組治療前后T淋巴細胞亞群情況比較 見表1。治療前，2 組 T淋巴細胞亞群情況(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2 組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)；2組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 2組治療前后T淋巴細胞亞群情況比較()

表1 2組治療前后T淋巴細胞亞群情況比較()

與治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后C D 3+( % ) 5 5 . 1 ± 7 . 1 3 6 2 . 6 ± 7 . 0 3①5 4 . 8 ± 7 . 2 3 5 7 . 9 ± 6 . 7 7②④C D 4+( % ) 3 3 . 5 ± 5 . 4 8 4 0 . 6 ± 5 . 7 3①3 3 . 1 ± 5 . 7 5 3 5 . 7 ± 5 . 4 1②④C D 8+( % ) 3 1 . 3 ± 5 . 7 0 2 6 . 4 ± 5 . 1 7①3 1 . 5 ± 5 . 6 3 2 8 . 7 ± 5 . 2 8②③C D 4+/ C D 8+1 . 0 6 ± 0 . 5 1 1 . 5 4 ± 0 . 5 7①1 . 0 5 ± 0 . 4 9 1 . 2 4 ± 0 . 4 9②④

4.3 2組復發(fā)性口腔潰瘍療效比較 見表2。總有效率治療組96.7%，對照組93.1%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組復發(fā)性口腔潰瘍療效比較 例(%)

5 討論

ROU在中醫(yī)學屬口瘡、口瘍、舌瘡等范疇，中醫(yī)學對口瘡有系統(tǒng)的認識，《圣濟總錄》曰：“口瘡者，由心脾熱氣沖上焦，熏發(fā)口舌而為口瘡，主要為脾胃積熱，心火上炎……”《醫(yī)貫·口瘡論》“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”提示口瘡有實火與虛火之分[4]。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，舌為心之苗；腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，表明本病的發(fā)生亦與五臟關系密切[5]。中醫(yī)學治療本病應從五臟入手，祛火、清熱、補虛瀉實，辨證施治。配合針灸可疏通氣血，改善局部血液循環(huán)，有利于疾病的恢復。藥穴合用，既能補陰液治本，又能清虛火治標。疏通經絡，標本兼治。

免疫學認為：ROU患者潰瘍期局部及外周血中淋巴細胞亞群呈現不平衡現象，介導了免疫應答反應，在發(fā)病過程中存在免疫調節(jié)障礙或功能缺陷。CD4+、CD8+淋巴細胞亞群在血液中的分布是臨床上重要的免疫狀態(tài)檢測指標。CD4+/CD8+下降可提高機體對各種非特異性和特異性致病因子的易感性，導致口腔黏膜局部病變，甚至發(fā)生壞死和潰瘍。近年研究顯示，ROU可能是由于T細胞介導的免疫反應引起的口腔上皮細胞的損壞，是一種自身免疫反應性疾病，調節(jié)性T細胞可能在該病的發(fā)生中具有重要作用[6]，中藥配合針灸治療對復發(fā)性口腔潰瘍有較好的治療作用，可能與其鎮(zhèn)痛、抑制炎癥因子和調節(jié)T淋巴細胞亞群失衡作用有關。該病的誘發(fā)因素多與飲食、情志、睡眠、生活習慣等有關，故治愈后應注意生活調攝，忌食煙酒及辛辣刺激物，調情志，保持樂觀情緒，加強體育鍛煉。

[1]張震康.實用口腔學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：165-167.

[2]樊麗萍，牛秀艷，曹麗梅，等.中西藥聯(lián)合治療復發(fā)性口腔潰瘍[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(4)：4254-4255.

[3] 中華口腔醫(yī)學會口腔粘膜病專業(yè)委員會.復發(fā)阿弗它潰瘍療效評價試行標準[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，17 (3)：209-210.

[4]劉映雪.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰瘍臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(9)：102.

[5]劉洪.復發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)病因研究與治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(8)：748.

[6]王棟，李言君，付愛麗，等.復發(fā)性口腔潰瘍患者外周血調節(jié)性T細胞和白細胞介素2水平的表達[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，24(5)：7287.

（責任編輯：劉淑婷）

R781.5

A

0256-7415（2016）02-0172-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.066

2015-09-25

萬小衛(wèi)（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。