周莉，董杰敏，王雪梅，劉榮

1.唐山康復(fù)醫(yī)療中心，河北 唐山 063000； 2.唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000

涼血化瘀方治療濕性老年性黃斑變性臨床觀察

周莉1，董杰敏1，王雪梅2，劉榮2

1.唐山康復(fù)醫(yī)療中心，河北 唐山 063000； 2.唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000

目的：觀察涼血化瘀方治療濕性老年性黃斑變性患者臨床療效。方法：26例（42只眼）濕性老年性黃斑變性患者，給予涼血化瘀方治療，治療1月。分別于治療前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、眼壓測量儀、眼底彩照、熒光素眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 對患者視力狀況進(jìn)行評價。結(jié)果：治療后第1、2、3、6月隨診患者視力改善總有效率分別為95.24%、92.86%、90.48%、90.48%，各時間段的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6月患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度基線、黃斑區(qū)總?cè)莘e基線均低于治療前，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：涼血化瘀方治療濕性老年性黃斑性患者臨床療效明顯，能改善患者視力，延緩病情的發(fā)展。

濕性老年性黃斑變性；涼血化瘀方；治療效果；機(jī)制

濕性老年性黃斑變性是導(dǎo)致患者眼盲的主要疾病，其致盲的主要原因是由于脈絡(luò)膜新生血管的產(chǎn)生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下反復(fù)出血、水腫并形成瘢痕。西醫(yī)治療脈絡(luò)膜新生血管的方法有光動力治療、新生血管生成抑制劑、激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)嶂委熍c手術(shù)等方法，治療效果不太理想。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)涼血化瘀方可抑制脈絡(luò)膜新生血管的產(chǎn)生[1]。為了觀察濕性老年性黃斑變性患者行涼血化瘀方治療的臨床療效，本院采用涼血化瘀方治療濕性老年性黃斑變，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年1月唐山市康復(fù)醫(yī)療中心濕性老年性黃斑變性患者，共26例(42只眼)。所有患者均符合《眼科臨床指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。男15例，女11例；年齡53～78歲，平均(63.7±10.4)歲。新生血管性濕性黃斑變性或地圖樣萎縮病變累及到黃斑中心凹者則判定為濕性老年性黃斑變性晚期。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查，顯示視力為0.05～0.8；至少有一只眼符合晚期滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性；屈光間質(zhì)較清晰。若雙眼均符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，則選擇新生血管滲漏相對更嚴(yán)重的眼睛。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜下瘢痕形成，無出血；由眼組織胞漿菌病綜合征、病理性近視等其他視網(wǎng)膜疾病所引起的脈絡(luò)膜新生血管；觀察期間進(jìn)行眼部手術(shù)。

2 治療方法

采用涼血化瘀方，處方：生黃芪25 g，姜黃、生蒲黃、枸杞子各20 g，大薊、小薊、女貞子、三七粉、川芎、丹參各15 g。水煎，每天1劑，每天2次。治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療后第1、2、3、6月采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者視力。采用本院眼壓測量儀測量眼壓，并對患者進(jìn)行眼底彩照、熒光素眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，其中熒光素眼底血管造影與光學(xué)相干斷層掃描每3月檢查一次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或確切概率法。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高兩行或者兩行以上；穩(wěn)定：視力在上下一行波動；下降：視力下降兩行或者兩行以上。

4.2 治療后各時間視力療效結(jié)果 見表1?；颊呷朐簳r平均視力為0.36，治療3、6月后的視力基線分別為0.38、0.44。治療后第1、2、3、6月隨診患者視力改善總有效率分別為 95.24%、92.86%、90.48%、90.48%，各時間段的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療后各時間視力療效結(jié)果 例

4.3 治療前后OCT結(jié)果比較 見表2。治療后6月患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度基線、黃斑區(qū)總?cè)莘e基線均低于治療前，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療前后OCT結(jié)果比較

4.4 不良反應(yīng)情況 隨診期間，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，在涼血化瘀方的用藥基礎(chǔ)上增加白術(shù)15 g，患者服用后腹瀉消失，其他患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

濕性老年性黃斑變性會導(dǎo)致患者視力急劇下降，對患者生活與工作造成嚴(yán)重影響。目前，臨床治療濕性老年性黃斑變性的方法有新生血管生成抑制劑、光動力治療和一些輔助性治療，但該類西醫(yī)治療價格昂貴、伴隨一定風(fēng)險、治療效果不穩(wěn)定、適應(yīng)癥局限、需連續(xù)應(yīng)用等缺點。中醫(yī)中藥具有多作用靶點、多渠道、多成分的優(yōu)點，其在難治性疾病中有著顯著的優(yōu)勢，引起了臨床的重視。

國醫(yī)大師唐由之提出濕性黃斑性屬于本虛標(biāo)實之證，年老患者肝腎虛弱，且大多數(shù)患者以陰虛為主，陰虛引發(fā)內(nèi)熱，而虛熱上擾脈絡(luò)，血液燔灼導(dǎo)致血瘀，同時由于年老者氣血虛弱，脈道不充、氣血運行不暢，極易引發(fā)血瘀，因此，濕性老年黃斑變性為虛實夾雜證，以肝腎陰虛為本，虛火灼絡(luò)為標(biāo)，所以治療以涼血化瘀、補氣滋陰為主，用藥時需注意涼而不滯、補而不膩，采用涼血化瘀方[3]。涼血化瘀方以姜黃、生蒲黃、旱蓮草與女貞子等為主要成分，該類中藥具有涼血活血、滋補肝腎的功效[4]；以三七粉、枸杞子、生黃芪、大薊、小薊為輔藥，起到?jīng)鲅钛?、益氣養(yǎng)陰的作用；而川芎、丹參則具有引藥入絡(luò)、行氣活血止血的功效。中藥聯(lián)合使用，共奏涼血化瘀、滋陰行血之效，起到清除瘀血，恢復(fù)氣津作用。在本次研究中，26例(42只眼)濕性老年性黃斑變性患者采用涼血化瘀方治療，治療后第1、2、3、6月患者視力改善總有效率分別為 95.24%、92.86%、90.48%、90.48%，各時間段的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后6月患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度基線與總?cè)莘e基線均低于治療前。綜上所述，對濕性老年性黃斑性患者采取涼血化瘀方治療，可取得較好的治療效果，能夠改善患者視力，延緩病情的發(fā)展，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少，值得臨床應(yīng)用。

[1]王慧娟，唐由之，巢國俊，等.涼血化瘀方治療濕性老年性黃斑變性患者90例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51(4)：316-318.

[2]美國眼科學(xué)會.眼科臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：155.

[3]周尚昆，唐由之，馮俊，等.明睛顆粒治療濕性老年性黃斑變性的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(2)：155-157.

[4]秦程，劉文，孫建國，等.玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療濕性老年性黃斑變性療效的探討[J].中國實用眼科雜志，2011，29(8)：864-867.

（責(zé)任編輯：馬力）

R774.5

A

0256-7415（2016）02-0168-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.064

2015-06-20

周莉（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病及低視力康復(fù)。