胡輝，陳峰

麗水市婦幼保健院兒科，浙江 麗水 323000

醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥65例臨床觀察

胡輝，陳峰

麗水市婦幼保健院兒科，浙江 麗水 323000

目的：觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥的臨床療效及對胃腸激素的影響。方法：將130例厭食癥脾胃氣虛證患兒隨機分為對照組和治療組各65例。2組均予補鋅等治療，對照組在此基礎上口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，治療組則口服醒脾養(yǎng)兒顆粒，療程均為8周，療程結束后判斷臨床療效，治療前后檢測血清胃泌素（GAS）、血漿胃動素（MOT）及血漿神經肽Y（NPY）水平，并比較2組患兒的體重、血紅蛋白（Hb） 及總蛋白（TP） 增長水平。結果：治療組總有效率93.85%，高于對照組的67.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。療程結束后，2組體重、Hb、TP均有增長，治療組體重及TP增長幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療組Hb增長幅度雖較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組胃腸激素水平均較治療前上調，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組和對照組相比，上調更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在補鋅基礎上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥脾胃氣虛證，可以有效改善患兒食欲，增加食量，改善營養(yǎng)狀況，增加患兒體重，其機制可能與提高胃腸激素水平有關。

厭食癥；脾胃氣虛證；醒脾養(yǎng)兒顆粒；胃腸激素

厭食是兒童常見的消化功能紊亂性疾病，指小兒較長期的食欲減退或消失，食量減少，1～6歲兒童多見，可導致營養(yǎng)不良及多種微量元素、維生素缺乏[1]。引起小兒厭食的原因很多，如飲食習慣不良、疾病影響、藥物影響及神經性厭食等，長期厭食若得不到改善，將會影響小兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育及營養(yǎng)狀況，造成生長發(fā)育遲緩、佝僂病、貧血等，并影響機體免疫功能，使小兒易得其他疾病，故厭食癥越來越受到家長及醫(yī)務人員重視。本院兒科應用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥脾胃氣虛證，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組130例病例均來源于本院兒科2014年3月—2015年6月診治的厭食癥患兒，辨證屬脾胃氣虛證。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各65例。對照組男30例，女35例；年齡8月～12歲，平均(5.4±2.1)歲；病程2月～4年，平均(1.7±0.3)年。治療組男32例，女33例；年齡9月～11歲，平均(5.8±1.9)歲；病程3月～6年，平均(1.9±0.5)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學(上冊)》[1]關于厭食癥的診斷標準：體重增長減緩甚至停滯，有不良飲食習慣或喂養(yǎng)不當史，同時有較長時間食欲不振，入量減少1/3～1/2，發(fā)病時間≥2月。

1.3 辨證標準 參照《中醫(yī)兒科學》[2]厭食中脾胃氣虛證的辨證標準：食少納呆，面色萎黃，懶言乏力，大便稀溏，或夾不消化食物，舌淡、苔薄白，脈緩無力。

1.4 納入標準 ①符合厭食癥診斷標準及脾胃虛弱證辨證標準；②年齡6月～12歲，病程≥3月；③近2月內未使用影響食欲的藥物或治療厭食的藥物；④患兒家長知情同意。

1.5 排除標準 ①幽門螺桿菌(Hp)感染、急慢性胃炎、便秘、幽門狹窄等脾胃疾病引起的食欲減退或感染等全身性疾病導致的厭食；②合并嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾患；③過敏體質患兒；④不能配合規(guī)律用藥或資料不全的患兒。

2 治療方法

2組患兒均予改善飲食習慣，定時定量喂養(yǎng)易消化飲食，并予葡萄糖酸鈣鋅口服溶液[澳諾(中國)制藥有限公司]，每次5 mL，每天2次，口服補鋅。

2.1 對照組 予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康，杭州龍達新生物制藥有限公司)，6月～2歲每次1片，2歲以上每次2片，每天口服3次。

2.2 治療組 予醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州建興藥業(yè)有限公司)，1歲以內每次1袋，每天2次；1～2歲每次2袋，每天2次；3～6歲每次2袋，每天3次；7～12歲每次4袋，每天2次。

2組療程均為8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①療程結束后根據患兒食欲、食量的改善情況判斷臨床療效；②治療前后采集患兒靜脈血，計算血紅蛋白(Hb)及總蛋白(TP)增長量，并測體重，記錄體重增長情況；③治療前后采集患兒靜脈血以放射免疫法檢測血清胃泌素(GAS)、血漿胃動素(MOT)及血漿神經肽Y(NPY)水平，檢測步驟嚴格按照說明書進行。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]制定：痊愈：食欲與食量恢復正常；顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到正常水平的3/4；有效：食欲改善，食量有所恢復，但少于正常量的3/4；無效：食欲及食量無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率93.85%，高于對照組的67.69%，經χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.31，P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組體重、Hb、TP增長情況比較 見表2。療程結束后，2組體重、Hb、TP均有增長，治療組體重及TP增長幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組Hb增長幅度雖較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組體重、Hb、TP增長情況比較()

表2 2組體重、Hb、TP增長情況比較()

與對照組比較，①P<0.01

組別對照組治療組n 6 5 6 5體重增長( k g ) 0 . 8 9 ± 0 . 3 1 1 . 4 5 ± 0 . 4 2①H b增長( g / L ) 7 . 4 2 ± 1 . 5 6 9 . 0 2 ± 2 . 7 5 T P增長( g / L ) 3 . 6 6 ± 1 . 2 1 6 . 5 2 ± 2 . 0 2①

4.4 2組治療前后胃腸激素水平比較 見表3。治療前，2組GAS、MOT及NPY相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。療程結束后，2組胃腸激素水平均較治療前上調，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，治療組和對照組相比，上調更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。

表3 2組治療前后胃腸激素水平比較() ng/L

表3 2組治療前后胃腸激素水平比較() ng/L

與治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05，④P<0.01

組別對照組治療組n 6 5 6 5時間治療前治療后治療前治療后G A S 3 8 . 7 2 ± 1 0 . 6 6 4 5 . 6 2 ± 1 5 . 3 2①4 0 . 0 2 ± 1 1 . 0 5 6 0 . 9 2 ± 1 3 . 4 7②④M O T 1 9 4 . 2 5 ± 3 0 . 2 8 2 8 5 . 4 3 ± 3 6 . 5 1②2 0 0 . 4 1 ± 3 1 . 8 5 3 0 8 . 7 8 ± 4 0 . 2 1②③N P Y 2 5 . 4 6 ± 7 . 8 4 3 8 . 1 9 ± 9 . 4 1②2 6 . 6 5 ± 8 . 3 6 4 9 . 7 5 ± 1 0 . 2 2②④

5 討論

小兒厭食癥是指小兒在較長一段時間內食欲不振，甚至拒食的一種兒科常見慢性消化功能紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)有不欲飲食、偏食拒食、餐后腹脹等，甚至出現(xiàn)煩躁、不寐等脾虛肝旺證表現(xiàn)，長期患病可影響小兒正常的生長發(fā)育[4]。小兒厭食癥非病理性的多見，多數(shù)由不良飲食習慣所致，一些消化道疾病、內分泌疾病、微量元素缺乏或抗生素使用不當也會導致小兒厭食[5]。

近年來許多研究表明，厭食癥患兒存在胃腸激素的改變，胃腸激素對食欲中樞及胃腸道、膽道及胰腺的分泌、運動和吸收功能存在顯著的調控作用[6]。最主要的胃腸激素有GAS、MOT及NPY，GAS能刺激胃蛋白酶及胃酸分泌，從而收縮幽門括約肌，延緩胃排空，并且有助于營養(yǎng)胃黏膜[7]；MOT的主要作用是調節(jié)胃腸蠕動，促進胃排空；NPY是最強的中樞食欲增強因子，參與攝食的啟動和維持，若NPY水平下降，極易造成患兒食欲低下[8]，且NPY與MOT在促進攝食上具有神經協(xié)同作用。故胃腸激素分泌減少是造成患兒厭食的內在原因。

本病在中醫(yī)學上屬于納呆范疇，病位在脾胃，兩者同處中焦，為后天之本，氣血生化之源，脾胃納運協(xié)調則知饑欲食。小兒“脾常不足”的生理特點決定了脾胃的納運功能易受影響，導致脾胃不和、納化失職，故小兒厭食臨床以脾胃氣虛證居多，從而產生食欲不振、食而無味，故而厭食。因此基本治則應以健脾為主，根據江育仁教授[9]提出的“脾健不在補貴在運”的學術觀點，以運脾開胃為治療大法，以輕清之劑解脾胃之困，恢復轉運之機，整體上調節(jié)機體平衡、協(xié)調臟腑功能，脾運復健，胃納自開，則厭食自愈。醒脾養(yǎng)兒顆粒是苗族民間驗方加工而成，主要成分有毛大丁草、山梔茶、一點紅、蜘蛛香。毛大丁草利水、行氣，主治脾胃虛弱、反復嘔吐、久瀉不止、小兒疳積；山梔茶養(yǎng)血補虛，鎮(zhèn)靜安神；一點紅性涼，味微苦，有清熱解毒、消炎補虛之效，治療小兒氣血虛弱、萎黃消瘦、煩躁多動、多虛汗；蜘蛛香味辛、微苦，性溫，功效理氣和中、散寒除濕，主治小兒疳積、肚大肢瘦，或下痢腹痛、腹脹等。四藥合用，可調理脾氣虛滯，起到醒脾開胃、補虛安神、清熱解毒、實腸止瀉的功效，以使脾運復健、積滯得化，調節(jié)胃腸功能乃至全身的機能狀態(tài)，厭食之癥得愈。

根據本次臨床觀察，厭食癥患兒胃腸激素水平較低，治療后激素水平明顯提高，厭食癥狀好轉，提示厭食癥的發(fā)生和胃腸激素水平密切相關，而醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥脾胃氣虛證可以有效改善患兒食欲，增加食量，改善營養(yǎng)狀況，增加患兒體重，其機制可能與提高胃腸激素水平有關。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1275-1276.

[2]蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：80-81.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：267-269.

[4]陳兆軍，沈潔，王新波.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合甘草鋅顆粒治療小兒厭食癥療效觀察[J].兒科藥學雜志，2013，19 (12)：26-27.

[5]秦鈺.醒脾養(yǎng)兒顆粒在治療小兒厭食中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(4)：39-40.

[6]陳欣欣，布月青.醒脾養(yǎng)兒顆粒對厭食癥患兒血清胃泌素、血漿胃動素及神經肽Y水平的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2015，23(3)：180-183.

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[9]江育仁.脾健不在補貴在運——運脾法在兒科臨床的實踐意義[J].中醫(yī)雜志，1983(1)：4-6.

（責任編輯：吳凌）

R272.4

A

0256-7415（2016）02-0165-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.063

2015-09-20

胡輝（1986-），男，住院醫(yī)師，研究方向：小兒厭食癥的治療。

陳峰，E-mail：328660336@qq.com。