王小霞，余麗娜，唐榮德

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100

易黃湯加減聯(lián)合西藥治療陰道炎臨床觀察

王小霞，余麗娜，唐榮德

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100

目的：觀察易黃湯加減聯(lián)合西藥治療陰道炎的臨床療效。方法：將外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）和細菌性陰道病（BV）患者共184例，隨機分為2組，對照組85例采用西藥常規(guī)治療，觀察組99例在對照組的基礎(chǔ)上加用易黃湯加減治療，觀察2組臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治愈率觀察組為87.9%，對照組為69.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在停藥后1、3月的復(fù)發(fā)率分別為5.2%、9.3%，對照組分別為20.0%、26.3%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：易黃湯加減聯(lián)合西藥治療陰道炎有較好的療效，并可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道炎；外陰陰道假絲酵母菌??；細菌性陰道病；中西醫(yī)結(jié)合療法；易黃湯

女性生殖道感染(RTI)最常見的疾病是陰道炎，包括外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、細菌性陰道病(BV)及滴蟲性陰道炎等，該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。隨著抗生素藥物的廣泛運用，耐藥性越來越多，治療效果不滿意，復(fù)發(fā)率也隨之增加。如何提高陰道炎的冶療效果，是臨床醫(yī)生值得探索的問題。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)本地陰道炎患病以VVC和BV為多，且兩種感染均以濕熱型為主。筆者采用易黃湯加減聯(lián)合西藥治療VVC和BV，取得了較理想的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年7月—2015年6月在本院婦科門診就診的VVC及BV患者，共184例，根據(jù)癥狀及舌脈辨證為濕熱型帶下病。所有患者隨機分為2組。對照組85例，其中VVC患者41例，BV患者44例；年齡20～65歲，平均(40.3±11.5)歲。觀察組99例，其中VVC患者47例，BV患者52例；年齡20～64歲，平均(41.1±11.7)歲。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 VVC和BV的診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]擬定。VVC診斷：外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，婦科檢查外陰陰道充血水腫，陰道黏膜附有白色塊狀物，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。BV診斷：①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物；②線索細胞陽性；③胺臭味試驗陽性；以上4項中有3項陽性即可診斷為BV。濕熱型帶下病診斷標準參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]擬定：帶下量多，色黃，有臭味，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆腐渣樣，兼見外陰瘙癢灼痛，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)等；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷存在VVC或BV感染；②中醫(yī)診斷為帶下病，辨證分型為濕熱型；③均有性生活史；④年齡20～65歲。

1.4 排除標準 ①西醫(yī)診斷不符合VVC及BV的診斷標準，中醫(yī)診斷不符合帶下病、分型非濕熱型患者；②近1月進行過針對本病的相關(guān)治療，包括口服藥及外用藥；③合并糖尿病等疾病患者、精神障礙性疾病患者、妊娠及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 VVC患者口服氟康唑片(武漢東信醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司)150 mg，頓服，連服5天；BV患者口服替硝唑片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次1 g，每天1次，連服5天。所有患者每晚睡前清洗外陰后將雙唑泰栓(安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))放置陰道深處，每天1次，連用7天。此為1療程，有月經(jīng)者下一次月經(jīng)干凈后、已絕經(jīng)者1月后再進行下個療程治療，共治療3療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥易黃湯加減。處方：山藥、芡實各30 g，白術(shù)20 g，黃柏、車前子、澤瀉各10 g，白果(打碎)10枚，茯苓15 g。每天1劑，水煎溫服，每天1次，每個療程連服7天。有月經(jīng)者下次月經(jīng)干凈后、已絕經(jīng)者1月后再進行下一療程治療，共治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 記錄患者的自覺癥狀及帶下的量、色、質(zhì)及味道，采用婦科白帶涂片多項快速染色檢查(CTB)檢測假絲酵母菌(念珠菌)、加納特桿菌、線索細胞等。BV患者加胺臭味試驗及檢查陰道分泌物PH值。并分別于停藥后1月和3月復(fù)查以上這些觀察指標了解患者的復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料和等級資料分別以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，進行χ2檢驗與Ridit分析。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 治愈：臨床癥狀體征消失，正常舌脈像，實驗室檢查未找到念珠菌及線索細胞，胺試驗陰性，pH值＜4.5，停藥后3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)；有效：治療后各項觀察指標均在正常范圍，但3個月經(jīng)周期后各項指標再次達到VVC及BV的診斷標準；無效：治療前后各項觀察指標基本無變化。復(fù)發(fā)：于治療后1月及3月復(fù)查各項觀察指標，再次達到VVC及BV診斷標準者判為復(fù)發(fā)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率觀察組為87.9%，對照組分別為69.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 見表2。觀察組在停藥后1、3月的復(fù)發(fā)率分別為5.2%、9.3%，對照組分別為20.0%、26.3%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

5 討論

外陰陰道炎癥是婦科最常見疾病，各年齡組均可發(fā)病。正常陰道中雖有多種微生物存在，但由于陰道與這些微生物之間形成生態(tài)平衡并不致病，陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體入侵，即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。筆者對本院8549例疑似RTI患者進行陰道分泌物檢查，共檢出RTI病原體3895株、總陽性率為45.56%，其中外陰陰道假絲酵母菌病病原體(VVC) 1940株、陽性率為22.69%；細菌性陰道病病原體(BV)1900株、陽性率為22.22%；滴蟲病原體55株、陽性率為0.64%，故本院近些年RTI就診者患病狀況以VVC及BV為主。這兩類陰道炎癥屬中醫(yī)學(xué)帶下病范疇。本病的主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因。本地區(qū)位于珠江三角洲南部，屬亞熱帶地區(qū)，濕熱多雨，大部分時間氣候溫暖潮濕，人們易感濕邪。筆者發(fā)現(xiàn)本地區(qū)中青年女性喜歡非月經(jīng)期使用衛(wèi)生護墊，這可能導(dǎo)致會陰局部溫度及濕度增加，使陰道生態(tài)平衡失常引起感染。

對于陰道炎的治療，國內(nèi)一些學(xué)者也采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法。如陳漢琴等[3]將陰道炎患者的對照組采用達克寧栓治療，觀察組予清熱利濕方治療，觀察比較2組臨床療效及臨床體征變化情況。筆者在陰道炎的治療中除了使用常規(guī)手段外，同時使用中藥易黃湯加減。易黃湯出自《傅青主女科》，專治黃帶下?！陡登嘀髋啤诽岢?，黃帶乃為任脈之濕熱所致。濕與熱合，濕郁化火，繞于任脈、胞胎之間，煎熬成汁，變?yōu)辄S色。單治脾而不能愈者，乃為濕久生熱必得清腎火而濕有去路。方中山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，重用；黃柏、車前子清火而利濕；在原方基礎(chǔ)上，筆者加上白術(shù)、茯苓健脾利水，脾運則濕無以滋生；澤瀉加強利水之功。諸藥合用，共奏補任脈、清腎火之功。

觀察結(jié)果表明，觀察組治愈率高于對照組(P＜0.05)，且在停藥后1月和3月的的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05)。采用常規(guī)手段治療陰道炎，復(fù)發(fā)率一直是臨床出現(xiàn)的難點之一。易黃湯加減聯(lián)合西藥治療陰道炎，不但有較好的近期療效，而且可降低該病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝辛茍，文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245，250-251.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：187.

[4]陳漢琴，張琴芬.清熱利濕方治療陰道炎39例療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(3)：158-159.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.31

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0256-7415（2016）02-0152-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.057

2015-09-17

王小霞（1970-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：婦科炎癥、不孕癥的臨床診治。