潘文，張翌蕾，許彩鳳

1.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000 3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減治療中心性肥胖型PCOS臨床觀察

潘文1，張翌蕾2，許彩鳳3

1.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000 3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減治療中心性肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：對(duì)中心性肥胖型多囊卵巢綜合征患者45例，用補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，觀察患者治療前后的腰臀比、體重指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、黃體生成素、雄激素睪酮的變化情況。結(jié)果：治療后顯效12例，有效21例，無效12例，總有效率為73.3%。治療后患者腰臀比、體重指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、睪酮、黃體生成素水平較治療前降低（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減不僅可以降低中心性肥胖型多囊卵巢綜合征患者的體重水平，而且可以改善卵巢功能，調(diào)整生殖軸狀態(tài)，臨床療效顯著。

多囊卵巢綜合征；中心性肥胖型；補(bǔ)腎化瘀方；五苓散

多囊卵巢綜合征(PCOS)是排卵障礙、高雄激素、胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌紊亂綜合征，其發(fā)病率在生育年齡婦女中達(dá)到6%～25%[1]，在因不孕癥行輔助生殖技術(shù)(IVF)助孕患者中約占50%[2]。PCOS的并發(fā)癥主要涉及到生殖、內(nèi)分泌、心血管、腫瘤等領(lǐng)域，對(duì)女性家庭生活以及心理都造成極大影響。本研究采用補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減對(duì)45例中心性肥胖型PCOS患者進(jìn)行臨床治療，效果理想，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年9月—2014年11月就診于甘肅省中醫(yī)院且腰臀比(WHR)＞0.8的PCOS患者45例，年齡18～42歲，平均33.4歲，平均病程1.6年。45例患者均自愿加入本次研究并簽訂知情同意書。

1.2 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照ESHRE/ASRM鹿特丹會(huì)議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常(包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)量過少等)，伴或不伴多毛、痤瘡不孕和肥胖等；②近3月未使用類固醇激素，月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)期無優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2和(或)睪酮(T)≥2.2 nmol/L(50 ng/dL)；③B超檢查至少一側(cè)卵巢存在直徑2～9 mm的小卵泡≥12個(gè)，(或)卵巢體積≥10 mL。符合上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)，并除外其他可引起雄激素增高的疾病(腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等)即可診斷。

1.3 胰島素抵抗（IR）診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用穩(wěn)態(tài)模型指數(shù)(HOMA-IR)，HOMR-IR計(jì)算公式：[空腹血糖(FPG)×空腹胰島素(FINS)]/22.5，以及INS釋放試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。HOMA-IR的切割點(diǎn)是根據(jù)年齡匹配的背景調(diào)查人群該指數(shù)的上25%位點(diǎn)(1.66，未對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換)確定，≥1.66視為存在IR[3]。

2 治療方法

在月經(jīng)周期或者藥物及手術(shù)使子宮內(nèi)膜剝脫后第5天開始服用補(bǔ)腎化瘀方合五苓散。處方：菟絲子20 g，女貞子、墨旱蓮、茯苓、赤芍、白術(shù)各15 g，澤瀉、丹參、桃仁、桂枝各12 g，豬苓10 g。藥物由甘肅省中醫(yī)院顆粒制劑藥房提供，每天1劑，分早晚2次沖服，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①腰臀比(WHR)：測(cè)量并記錄患者治療前后腰圍、臀圍，計(jì)算腰臀比；②體重指數(shù)(BMI)：計(jì)算患者治療前后體重指數(shù)；③激素水平：于月經(jīng)第3～5天分別測(cè)量患者治療前后LH、T水平；④HOMA-IR：測(cè)量患者治療前后空腹血糖、空腹胰島素水平，計(jì)算HOMA-IR指數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()表示，治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定。顯效：月經(jīng)周期基本正常，臨床癥狀明顯減輕，激素水平基本正常，超聲提示卵巢恢復(fù)正常大小，有排卵或已妊娠；有效：月經(jīng)情況、臨床癥狀有所改善，激素水平趨于正常，超聲提示卵巢較前縮??；無效：月經(jīng)情況、臨床癥狀、激素水平以及卵巢大小均無改善。

4.2 治療結(jié)果 治療后顯效12例，有效21例，無效12例，總有效率為73.3%。

4.3 治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)比較 見表1。治療后患者WHR、BMI、HOMA-IR、LH、T等指標(biāo)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)比較()

表1 治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)比較()

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01

項(xiàng)目W H R B M I H O M A -I R L H ( m I U / m L ) T ( n g / m L )治療前0 . 9 0 ± 0 . 1 6 2 6 . 9 2 ± 2 . 4 7 0 . 6 1 ± 0 . 0 3 2 2 0 . 3 4 ± 4 . 2 5 0 . 6 1 4 ± 0 . 0 2 5治療后0 . 8 0 ± 0 . 0 7①2 4 . 2 ± 1 . 6 3①0 . 4 3 ± 0 . 0 1 4①7 . 5 1 ± 3 . 6 8②0 . 3 9 ± 0 . 0 8 4①

5 討論

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中沒有多囊卵巢綜合征這一病名，其臨床癥狀與“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”等描述相類似。如《圣濟(jì)總錄》中記載：“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，腎是先天之本，天癸的生成有賴于腎氣的充足，并且腎陽的升騰鼓動(dòng)可以使氣血條暢，卵泡順利排出[5]，若腎氣虧虛，腎陽虛衰，腎-天癸-沖任-胞宮軸失衡，使氣血壅阻沖任胞脈、瘀滯成瘕，進(jìn)而使卵細(xì)胞難以排出、卵巢增大，形成排卵障礙[6]?！陡登嘀髋啤诽岢觯骸皨D人有身體肥胖……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎……則胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也。”PCOS患者主要有多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮等臨床表現(xiàn)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，則致運(yùn)化失職，津液代謝失調(diào)，濕聚成痰，泛溢肌膚則見肥胖、多毛；痰濕阻滯氣血運(yùn)行，下注胞宮，則見月經(jīng)后期、閉經(jīng)等[7]。所以PCOS的病機(jī)多以腎虛為基礎(chǔ)，兼有痰濕、血瘀，病性多為虛實(shí)夾雜[8]。

補(bǔ)腎化瘀方由菟絲子、女貞子、墨旱蓮、丹參、桃仁、赤芍等藥物組成，方中菟絲子補(bǔ)腎益精，為君；女貞子、墨旱蓮共用養(yǎng)肝腎、益精血，為臣；丹參、赤芍活血養(yǎng)血，佐以桃仁意在活血而不留瘀，氣血通暢則經(jīng)自調(diào)?？v觀全方，具有補(bǔ)腎活血、化瘀調(diào)經(jīng)的功效。五苓散方出自《傷寒論》，由桂枝、豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，原方主治膀胱氣化不利之蓄水證，具有利水滲濕、溫陽化氣的功效。方中白術(shù)、茯苓健脾益氣；澤瀉、豬苓滲利下焦痰濕水飲；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，調(diào)暢胞宮氣血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥可調(diào)節(jié)激素及其受體功能，改善卵巢局部環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育及排出[9]?；钛鏊幉粌H可改善盆腔微循環(huán)，加強(qiáng)卵巢與子宮的供血，同時(shí)還具有抗炎、調(diào)整脂代謝、改善胰島素抵抗等作用，從而改變整體內(nèi)環(huán)境，使卵泡正常發(fā)育，并能使補(bǔ)腎藥直達(dá)病所[10]。另外，健脾化痰燥濕藥物能夠降低PCOS患者血清睪酮水平，抑制LH的分泌，可以改善卵巢排卵[11]，對(duì)PCOS高睪酮血癥患者的治療效果確切，同時(shí)還能夠明顯緩解PCOS患者的胰島素抵抗的情況。

本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減能夠改善PCOS患者臨床癥狀，降低PCOS患者的體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、HOMA-IR、LH、T水平。其作用機(jī)制可能是通過改善整體內(nèi)分泌水平，調(diào)整子宮及卵巢局部微環(huán)境，降低胰島素水平，抑制LH、T分泌，從而調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸平衡，使卵巢恢復(fù)規(guī)律排卵，月經(jīng)來潮。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.75

A

0256-7415（2016）02-0146-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.055

2015-10-16

國(guó)家自然科學(xué)基金（81360604）；甘肅省科技廳（1305TCYA029）；甘肅省教育廳（1206-07）

潘文（1963-），女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科血瘀證研究。