徐道仙，林敏，鄭建紅，張阿嬌，陳飛琴

樂(lè)清市婦幼保健院，浙江 樂(lè)清 325600

吳茱萸湯聯(lián)合西藥治療反復(fù)自然流產(chǎn)50例臨床觀察

徐道仙，林敏，鄭建紅，張阿嬌，陳飛琴

樂(lè)清市婦幼保健院，浙江 樂(lè)清 325600

目的：觀察在西藥治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸湯治療反復(fù)自然流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取100例反復(fù)自然流產(chǎn)者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組予枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予吳茱萸湯加減治療。觀察2組治療后再妊娠患者不同時(shí)間段（第8周、第12周、第16周）孕酮的變化及臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組妊娠率68.0%，研究組妊娠率86.0%，2組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組妊娠患者第8周、第12周、第16周的孕酮水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治愈率46.0%，研究組治愈率68.0%，2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：吳茱萸湯加減聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊、絨毛膜促性腺激素治療反復(fù)自然流產(chǎn)，能有效提高妊娠率及妊娠患者的孕酮水平，從而提高臨床療效。

反復(fù)自然流產(chǎn)；氣血兩虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；吳茱萸湯；臨床療效

反復(fù)自然流產(chǎn)在婦科中屬疑難雜癥，臨床療效不佳。據(jù)楊桂花等[1]對(duì)孝義市3387例孕期婦女進(jìn)行優(yōu)生健康檢查發(fā)現(xiàn)，反復(fù)自然流產(chǎn)者 194例(占5.72%)。目前認(rèn)為反復(fù)自然流產(chǎn)主要病因?yàn)閮?nèi)分泌、遺傳、感染等；其中內(nèi)分泌因素約占7.2%，主要是因黃體功能不良所致[2]。筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分黃體功能不良反復(fù)自然流產(chǎn)者，屬中醫(yī)學(xué)中的“氣血兩虛證”，故采用吳茱萸湯加減治療，取得了一定的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年6月在本院治療的100例反復(fù)自然流產(chǎn)者，按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均(27.47±1.63)歲；流產(chǎn)次數(shù)在3～6次，平均(3.89±0.41)次；小學(xué)文化者7例，初中文化者19例，高中及以上文化者24例；婚前流產(chǎn)者15例。研究組年齡22～35歲，平均(27.36±1.59)歲；流產(chǎn)次數(shù)在3～6次，平均(3.85±0.40)次；小學(xué)文化者6例，初中文化者18例，高中及以上文化者26例；婚前流產(chǎn)者14例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中反復(fù)自然流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 氣血兩虛證：①主癥：連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)≥3次，自感神疲乏力、頭暈?zāi)垦＃嗟?、苔薄白，脈細(xì)弱；②次癥：可伴面色蒼白，心悸氣短。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；②成年已婚，年齡22～35歲者；③黃體功能不良者；④知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性子宮發(fā)育不全、子宮畸形、子宮肌瘤、盆腔腫塊者；②伴焦慮障礙、抑郁癥等嚴(yán)重精神疾病者；③近期因藥物、其他疾病導(dǎo)致流產(chǎn)者；④無(wú)月經(jīng)者；⑤依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西醫(yī)治療。①枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬，廣州康和藥業(yè)有限公司)：自患者經(jīng)期第5天開(kāi)始口服，每天1次，每次50 mg，連服5天。②絨毛膜促性腺激素(泰格科信制藥)：自患者經(jīng)期第6天開(kāi)始肌內(nèi)注射，每天1次，每次2000 U。排卵期指導(dǎo)同房，月經(jīng)推遲1周者，確定是否懷孕；同時(shí)每天檢查患者宮頸黏液情況，若宮頸黏液增多、質(zhì)稀、拉絲度好即停用。

2.2 研究組 西醫(yī)治療同對(duì)照組。中醫(yī)治療如下，吳茱萸湯組方：吳茱萸20 g，黃芪30 g，川芎10 g，炙甘草10 g。隨癥加減：伴陰虛有熱者，加生地黃、白芍、當(dāng)歸、知母、黃柏、黃芩；伴食欲下降者，加砂仁、糯米、山楂、神曲、麥芽；伴腰膝酸軟者，加杜仲、桑寄生、續(xù)斷；伴血瘀者，加桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁。從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，每天1劑，濃煎2次，混合藥液后分2次服，連續(xù)服用5天。排卵期指導(dǎo)同房，月經(jīng)推遲1周者，確定是否妊娠；若懷孕，則以吳茱萸湯為基礎(chǔ)方加減繼續(xù)保胎，直到妊娠3月左右胎兒成形。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療后2組再次妊娠患者孕酮在不同時(shí)間段(第8周、第12周、第16周)的變化及臨床療效。孕酮采用上海必優(yōu)生物科技有限公司生產(chǎn)的TRM-540進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：成功分娩，母嬰均無(wú)異常；無(wú)效：保胎失敗，再次流產(chǎn)。

4.2 2組妊娠情況比較 對(duì)照組妊娠34例，妊娠率68.0%；研究組妊娠43例，妊娠率86.0%。2組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.574，P=0.032)。

4.3 2組治療后再次妊娠患者不同時(shí)間段孕酮比較見(jiàn)表1。研究組妊娠患者第8周、第12周、第16周的孕酮水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組治療后再次妊娠患者不同時(shí)間段孕酮比較()nmol/L

表1 2組治療后再次妊娠患者不同時(shí)間段孕酮比較()nmol/L

與對(duì)照組同時(shí)段比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 3 4 4 3第8周4 7 . 4 3 ± 4 . 8 2 5 5 . 4 1 ± 5 . 0 5①第1 2周8 9 . 6 7 ± 6 . 5 2 1 0 2 . 3 3 ± 6 . 6 5①第1 6周1 1 7 . 6 6 ± 8 . 3 5 1 4 2 . 1 7 ± 8 . 9 3①

4.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。對(duì)照組治愈率46.0%，研究組治愈率68.0%，2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.937，P=0.026)。

5 討論

在中醫(yī)學(xué)中，反復(fù)自然流產(chǎn)屬“滑胎”范疇，經(jīng)數(shù)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為其主要病因?yàn)橄取⒑筇觳蛔?，故治療?dāng)補(bǔ)脾腎。因腎為先天之本，男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺能蔭胎也；而胎要靠后天之脾生氣以載胎、生血以養(yǎng)胎，故腎脾先天與后天相互促進(jìn)、相互為用。若先后天不足，則主要表現(xiàn)為氣血兩虛，氣虛無(wú)以載胎、血虛無(wú)以養(yǎng)胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。故中醫(yī)治療以補(bǔ)益氣血為治則。然有形之血不能速成，無(wú)形之氣可以速生；加之氣為血之帥，故臨證時(shí)可通過(guò)補(bǔ)氣以生血，以達(dá)補(bǔ)益氣血之目的。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

本研究采用的吳茱萸湯來(lái)源于《衛(wèi)生寶鑒》，主要成分為黃芪、川芎、炙甘草、吳茱萸。方中黃芪益氣健脾等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪對(duì)缺血具有保護(hù)作用，還有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等作用[5]。川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎具有增強(qiáng)免疫力、抑制血小板聚集、抗血栓、清除氧自由基等作用[6]。炙甘草的主要功效為補(bǔ)中益氣、緩急止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草具有抗炎、抗氧化、抗病毒、抗抑郁、保肝等作用[7]。吳茱萸有降逆止嘔、散寒止痛、助陽(yáng)止瀉之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，吳茱萸具有抗血栓、鎮(zhèn)痛抗炎、舒張平滑肌等作用[8]。綜合全方，通過(guò)補(bǔ)后天之脾而生血，達(dá)到濡養(yǎng)先天之腎氣而發(fā)揮作用。從現(xiàn)代藥理、生理學(xué)論之，吳茱萸湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫力、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等發(fā)揮作用，值得繼續(xù)探討。

本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠率高于對(duì)照組，第8周、第12周、第16周的孕酮水平均高于對(duì)照組，提示克羅米芬聯(lián)合絨毛膜促性腺激素在一定程度上能有效治療黃體功能不全導(dǎo)致的反復(fù)自然流產(chǎn)者。研究組臨床療效更優(yōu)，可能與吳茱萸湯加減治療有關(guān)。不過(guò)，雖經(jīng)治療，再次妊娠者仍然存在一定比例的再流產(chǎn)，值得重視與進(jìn)一步探討。

[1]楊桂花，趙旭卿.反復(fù)自然流產(chǎn)的病因分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(7)：776-777.

[2]李萍，彭倩.反復(fù)自然流產(chǎn)的病因?qū)W研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7)：419.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：219-224.

[4]趙得雄，張建青，楊惠林.中西醫(yī)結(jié)合治療黃體功能不良致反復(fù)自然流產(chǎn)62例療效分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(7)：79-80.

[5]張薔，高文遠(yuǎn)，滿淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37(21)：3203-3207.

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[8]文麗梅，馬超英，余德林，等.吳茱萸的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(9)：1976-1977.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R714.21

A

0256-7415（2016）02-0141-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.053

2015-10-14

徐道仙（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。