劉志霞
隴東學(xué)院,甘肅 慶陽 745000
中藥內(nèi)服結(jié)合離子導(dǎo)入治療慢性盆腔痛療效觀察
劉志霞
隴東學(xué)院,甘肅 慶陽 745000
目的:觀察加味少腹逐瘀湯口服結(jié)合自擬活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入治療寒濕瘀滯型慢性盆腔痛的臨床療效。方法:將122例寒濕瘀滯型慢性盆腔痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組各61例,治療組采用口服加味少腹逐瘀湯結(jié)合活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入治療,對照組采用丹莪婦康煎膏和婦炎康膠囊口服治療。結(jié)果:治療后及隨訪1月,治療組疼痛數(shù)字分級法(NRS)評分均較治療前顯著下降(P<0.05);與對照組同時間段比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組僅在治療后NRS評分較治療前下降(P<0.05)??傆行手委熃M為96.7%,對照組為81.9%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加味少腹逐瘀湯口服結(jié)合活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入治療慢性盆腔痛具有較好療效。
慢性盆腔痛;寒濕瘀滯型;加味少腹逐瘀湯;活血止痛湯煎劑;內(nèi)服;離子導(dǎo)入
慢性盆腔痛是指持續(xù)大于6月的非周期性疼痛,且疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部,疼痛可導(dǎo)致功能障礙或需要藥物、手術(shù)治療,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本病多見于生育年齡的婦女,常由于盆腔急性炎性疾病治療不及時、不徹底或無急性過程;或患者自身體質(zhì)虛弱病程遷延而成;或下生殖道、鄰近器官炎癥蔓延等而形成盆腔炎性疾病后遺癥(舊稱慢性盆腔炎)。盆腔炎性疾病后遺癥一部分患者會出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛,在月經(jīng)前后、性交及勞累后加劇,臨床稱之為慢性盆腔痛[2]。由于慢性盆腔痛的自然病史復(fù)雜、病程纏綿、療程長、治療反應(yīng)性差,且復(fù)發(fā)率較高,單一療法療效不甚滿意。筆者臨床中采用中醫(yī)綜合療法即中藥口服結(jié)合離子導(dǎo)入治療慢性盆腔痛療滿意,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 觀察對象均為2014年7月—2015年3月隴東學(xué)院附屬醫(yī)院門診患者,所有病例均為已婚有性生活史的婦女,且符合慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),共122例,按就診先后順序隨機(jī)均分為治療組和對照組各61例。治療組年齡29~47歲,平均(37.2±3.3);病程8月~10年,平均(4.2±1.4)年;有急性盆腔炎病史者44例,有婦科手術(shù)史者38例。對照組年齡27~48歲,平均(37.4±3.7)歲;病程1~9.5年,平均(4.3±1.1)年;有急性盆腔炎病史者43例,有婦科手術(shù)史者35例。2組病例一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。符合以下4條即可確診:①有急性盆腔炎病史,或無急性病史;②癥狀:有下腹部隱痛、墜脹、腰骶部酸痛等盆腔疼痛,常在勞累、性交后及經(jīng)期前后加重;低熱、乏力;白帶增多;月經(jīng)失調(diào);不孕等;③婦科檢查:子宮后傾、活動受限或固定,有壓痛;附件單側(cè)或雙側(cè)增厚或呈條索狀、片狀,有壓痛,有時可捫及觸痛性包塊,子宮骶骨韌帶增粗、變硬、壓痛;④輔助檢查:B超檢查可探及直腸子宮陷凹積液或輸卵管增粗、積液,或盆腔炎性包塊。
1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中慢性盆腔痛寒濕瘀滯型。主癥:下腹脹痛有冷感;腰骶脹痛或冷痛不適;帶下量多、色白質(zhì)??;次癥:形寒肢冷,經(jīng)期腹痛加重,或見月經(jīng)延后、量少,色紫暗;舌脈:舌質(zhì)淡暗,苔白厚或滑膩,脈沉弦或弦緊。以上證候至少具備主癥2項、次癥3項即可診斷。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性盆腔痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25~50歲;③入組前3月未進(jìn)行其他治療;④知情同意且能配合堅持隨訪1月。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②妊娠期、哺乳期婦女;③有不明原因的陰道流血;④由婦科腫瘤、盆腔結(jié)核等引起的慢性盆腔痛;⑤生殖泌尿系統(tǒng)急性炎癥期;⑥精神、神經(jīng)疾病不能配合治療者;⑦不愿接受此療法者。
2.1 治療組 少腹逐瘀湯加味治療。處方:炒小茴香6 g,炮姜、赤芍、炒五靈脂、茯苓、黨參各15 g,當(dāng)歸20 g,延胡索、川芎、肉桂、蒲黃、蒼術(shù)各10 g。上藥加水浸泡30 min,煎煮2次,取汁混勻共400 mL,分2次空腹趁熱飲服。每天1劑,于月經(jīng)干凈后第3天開始,4周為1療程,經(jīng)期暫停?;钛雇礈x子透入治療。處方:制烏頭、乳香、沒藥、水蛭各10 g,當(dāng)歸、紅藤、延胡索(醋制)各30 g,澤蘭、澤瀉、薏苡仁各15 g。以上藥物常規(guī)煎煮以紗布過濾取汁約400~500 mL裝瓶,每次治療時取適量加熱,每劑藥約用4天。用法:選用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)HY-DO2型電腦中頻治療儀,囑咐患者排空大小便,取側(cè)臥位,將8層厚6 cm×6 cm的干紗布2塊放入41~48℃的藥液中充分浸透,再以兩把無菌長鑷子絞至不滴水后包裹正、負(fù)電極,正極置于關(guān)元穴(位于小腹部,前正中線上、臍下3寸)、中極穴(位于小腹部,前正中線上、臍下4寸)和子宮穴(中極穴旁開3寸)所在的小腹部;負(fù)極置于腰骶部位的命門穴(第2腰椎棘突下)和腎俞穴(第2腰椎棘突下,旁開后正中線1.5寸)處,電極板上均覆棉墊保溫,并以沙袋壓平固定,治療機(jī)選擇“離子導(dǎo)入”檔,電流強(qiáng)度8~25 mA,定時30 min,治療時根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸調(diào)節(jié)電位器旋鈕,以患者能夠耐受為度,使患者始終保持較強(qiáng)的刺激強(qiáng)度,與口服藥物治療同步。每天1次,連續(xù)治療4周為1療程。
2.2 對照組 予丹莪婦康煎膏(云南滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20025253),每次15 g,每天2次,空腹服;婦炎康膠囊(深圳市佳泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20050571),每次6粒,每天3次,口服。均于月經(jīng)干凈后3天開始服用,經(jīng)期暫停,連續(xù)服用4周。
2組均治療1療程。
3.1 觀察指標(biāo) 治療前后各做1次評分,重點觀察下腹疼痛、腰骶部酸脹或疼痛改善情況進(jìn)行評分,并兼顧婦科檢查和舌脈等變化。疼痛程度評分按數(shù)字分級法(NRS)[5]:用0~10代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈的痛,治療前、療程結(jié)束時、治療后1個月由患者圈出最能代表其疼痛程度的數(shù)字,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10為重度疼痛。療程結(jié)束后觀察比較臨床療效,并隨訪1月,觀察記錄復(fù)發(fā)情況。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以()表示,治療前后數(shù)值采用配對資料的t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:治療后疼痛癥狀消失,NRS評分為0分;婦科檢查及理化檢查為正常,停藥后1月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。顯效:治療后疼痛消失或明顯減輕,評分由重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度疼痛,婦科檢查及理化檢查明顯改善。有效:治療后疼痛癥狀減輕,評分下降1個級別,婦科檢查及理化檢查有所改善。無效:治療后疼痛無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查無改善或有加重。
4.2 2組治療前后NRS評分比較 見表1。治療后及隨訪1月,治療組NRS評分均較治療前下降(P<0.05);與對照組同時間段比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組僅在治療后NRS評分較治療前下降(P<0.05)。
表1 2組治療前后NRS評分比較()
表1 2組治療前后NRS評分比較()
與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組同時段比較,②P<0.05
組別治療組對照組n 6 1 6 1治療前5 . 4 9 ± 1 . 1 5 5 . 3 5 ± 1 . 3 3治療后3 . 0 6 ± 1 . 0 6①②5 . 0 2 ± 1 . 1 2①隨訪1月3 . 3 2 ± 1 . 4 6①②5 . 1 5 ± 1 . 2 3
4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療后總有效率治療組96.7%,對照組81.9%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組臨床療效比較 例
慢性盆腔痛在西北地區(qū)寒濕瘀滯型很常見,其病因病機(jī)內(nèi)因素體陽虛,下焦失煦,氣血運行不暢,氣化不行,寒濕內(nèi)結(jié),凝結(jié)瘀滯,外因經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生不良感受濕毒,或調(diào)護(hù)不當(dāng),感寒飲冷,寒濕之邪乘虛侵襲,稽留于沖任胞宮,與氣血相互搏結(jié),導(dǎo)致沖任、胞宮氣血與寒濕凝結(jié)運行不暢而產(chǎn)生疼痛;并因久病正虛抗邪無力或濕邪膩滯難化而使病情纏綿易反復(fù)。綜上所述,本病的病理因素主要為寒、濕、瘀、虛,病機(jī)的關(guān)鍵是寒濕瘀阻沖任胞宮。所以,按照中醫(yī)辨證論治的精神,治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀止痛、扶正祛邪固本為原則。筆者選擇少腹逐瘀湯加味口服。該方出自《醫(yī)林改錯》,原方用于治療“少腹瘀血積塊疼痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿;經(jīng)期腰酸少腹脹”之癥。少腹逐瘀湯原方中的藥物主要有兩組,一組性味辛熱,能溫通下焦、補益脾腎陽氣,如小茴香、炮姜和肉桂,肉桂尚能活血通經(jīng)止痛,是補命門真火的常用藥,炮姜色黑入血分溫經(jīng)止痛;另一組活血化瘀、行氣止痛,有當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索。當(dāng)歸、川芎、赤芍即四物湯去熟地黃之滋膩,并以赤芍代替白芍,意在活血化瘀,消癰止痛;配伍延胡索活血行氣,擅于治療一切氣滯血瘀的痛證;蒲黃和五靈脂即失笑散,專治下腹瘀血疼痛。所以,少腹逐瘀湯原方重在溫經(jīng)止痛、活血祛瘀,在原方中加入蒼術(shù)和茯苓,祛濕健脾、寧心安神;加入黨參與原方中的當(dāng)歸配伍補益氣血,與茯苓等配伍又具有四君子湯的含義,以扶正固本。
直流電離子導(dǎo)入是通過人體相關(guān)穴位輸入特別的脈沖波使機(jī)體相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生刺激,藥物在腧穴處形成離子堆,刺激腧穴并逐漸進(jìn)入血液和淋巴液,對病變局部產(chǎn)生較長時間的治療效應(yīng),達(dá)到舒經(jīng)活血止痛的作用。應(yīng)用時將正電極板置于關(guān)元穴、中極穴、子宮穴所在的小腹部,負(fù)電極板置于命門穴和腎俞穴所在的腰骶部。子宮穴是治療子宮疾病的奇穴,專主下腹疼痛、瘀滯;中極穴是胞宮的門戶,關(guān)元為三陰任脈之會,藏精之處,呼吸之根,生氣之海,能振奮陽氣生氣活血;腎俞是腎的背俞穴治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病,命門補益腎陽扶正固本,防止復(fù)發(fā)。用于離子導(dǎo)入的中藥煎劑活血止痛湯以活血化瘀行氣止痛藥物為主組方,如當(dāng)歸、延胡索、乳香、沒藥、水蛭等;另有澤蘭、澤瀉、薏苡仁能活血利水、消癰解毒;制烏頭溫經(jīng)止痛。且溫?zé)岬乃幰簩Σ∽兙植烤哂袩犰僮饔茫股窠?jīng)肌肉興奮性降低,減輕患者的疼痛,使血管擴(kuò)張,血液及淋巴循環(huán)增強(qiáng),從而促進(jìn)炎性滲出物的消散與吸收,松解粘連,緩解疼痛。所以,采用加味少腹逐瘀湯口服結(jié)合中藥離子導(dǎo)入的綜合療法,不僅能緩解患者的疼痛癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā),而且能通過改善盆腔血液循環(huán),使炎性組織、瘀血癥塊得到消散吸收,達(dá)到內(nèi)外呼應(yīng)、標(biāo)本兼顧的治療效應(yīng)。按照中醫(yī)辨證論治的原則,此療法也可推廣應(yīng)用于婦科其他疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征等引起的辨證屬于寒濕凝滯瘀血內(nèi)阻型的盆腔疼痛者。
[1]冷金花.重視慢性盆腔痛的診治[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,2013,29(3):161.
[2]連方,齊聰.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:264-271.
[3]謝辛,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:262-264.
[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243-253.
[5]田彩,陳素琴.盆腔痛病理生理基礎(chǔ)和研究進(jìn)展[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,2013,29(3):224.
(責(zé)任編輯:馮天保)
R711.33
A
0256-7415(2016)02-0138-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.052
2015-10-17
劉志霞(1968-),女,副教授,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)中藥治療婦科疾病。