王運增

武警福建省邊防總隊醫(yī)院，福建 泉州 362000

小針刀結(jié)合上肢洗劑治療腕管綜合征療效觀察

王運增

武警福建省邊防總隊醫(yī)院，福建 泉州 362000

目的：觀察小針刀結(jié)合上肢洗劑治療腕管綜合征的臨床療效。方法：將60例腕管綜合征患者隨機分成治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀結(jié)合上肢洗劑治療，對照組采用封閉和非甾體類西藥口服治療，并進行臨床療效評價。結(jié)果：總有效率治療組為93.3%，對照組為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均較治療前下降（P<0.05），且治療組VAS評分下降較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用小針刀結(jié)合上肢洗劑治療腕管綜合征簡便廉驗，療效顯著。

腕管綜合征；小針刀療法；上肢洗劑

腕管綜合征是手外科常見的疾病之一，發(fā)病女性多于男性，以手工作業(yè)勞動者多見[1]。各類急慢性損傷導致腕部循環(huán)障礙，腕橫韌帶增粗，引起腕管容積減小，壓力升高，正中神經(jīng)受壓，從而引發(fā)手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺、活動障礙。筆者臨床中采用小針刀結(jié)合上肢洗劑治療腕管綜合征患者，收到良好效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均選自2010年1月—2015年1月在本院診治的患者，共60例，隨機分為2組。治療組30例，男9例，女21例；年齡30～59歲；病程10天～2年。對照組30例，男8例，女22例；年齡29～63歲；病程7天～2年半。全部患者均為單側(cè)發(fā)病。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷參照《骨科疾病診斷標準》[2]中相關(guān)標準擬定：①拇、食、中指感覺障礙、疼痛等不適，常于夜間、勞累后癥狀加重；②查體見正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，大魚際肌萎縮，拇指對掌、外展肌力減弱，屈腕試驗陽性，Tinel征陽性；③排除腕部其他病變、頸椎病、多發(fā)性神經(jīng)炎等疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 ①小針刀治療：采用四點進針法，于患側(cè)腕部腕橫紋和橈、尺腕屈肌內(nèi)側(cè)側(cè)緣各定一進針點，沿橈、尺屈腕肌向遠端約2.5 cm處再各定一點?；紓?cè)掌心朝上平放于操作臺上，局部麻醉，針刀刀口與肌腱、神經(jīng)、血管平行。分別于遠、近端進針點處垂直腕關(guān)節(jié)刺入，其中近端緊貼尺橈骨骨突向遠端排切數(shù)刀，其深度以透過韌性的腕橫韌帶出現(xiàn)落空感為止。結(jié)束后將患腕做掌屈、背伸、內(nèi)收、外旋數(shù)次。術(shù)后針眼無菌輔料包扎，必要時1周后可再行1次治療。②上肢洗劑外洗。處方：羌活、威靈仙、劉寄奴、蘇木、桂枝、千年健各15 g，川芎、紅花、防風、荊芥各10 g，透骨草、伸筋草各20 g。將其用紗布包扎后置于1000 mL水中武火煮沸，待水溫合適后，將腕部浸泡于藥液中，邊泡洗邊自行按揉腕部。每天1劑，早晚各1次，持續(xù)1周。

2.2 對照組 體位同針刀治療。采用2%利多卡因5 mL、曲安奈德40 mg，用10 mL注射器將藥物混合液刺入腕管內(nèi)，無明顯神經(jīng)放射感后將藥物推入腕管中。必要時1周后可再行1次治療。并配合非甾體類藥物醋氯芬酸鈉口服，每次75 mg，每天1次，連續(xù)1周。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 觀察比較2組臨床療效，并于治療前后通過疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定2組止痛效果。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]擬定。治愈：患者臨床癥狀體征消失，手腕部活動正常，屈腕試驗陰性，Tinel試驗陰性；有效：較治療前有明顯改善，手腕部活動功能明顯改善；無效：經(jīng)本方法治療后臨床癥狀、體征無改善者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。術(shù)后全部患者均獲得6～18月(平均12月)的隨訪，結(jié)果總有效率治療組為93.3%，對照組為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。治療后2組疼痛VAS評分均較治療前下降(P＜0.05)，且治療組VAS評分下降較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較() 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 3 0 3 0治療前4 . 9 1 ± 1 . 8 0 5 . 2 6 ± 1 . 9 0治療后1 . 9 1 ± 2 . 3 0 3 . 3 2 ± 2 . 7 0

5 討論

臨床治療腕管綜合征，一般采用為手術(shù)或非手術(shù)治療，均可取得一定療效。若采用皮質(zhì)類固醇藥物進行腕管內(nèi)注射、理療、推拿、針灸等方法治療，雖能暫時緩解癥狀，但存在激素可能誘發(fā)神經(jīng)變性，易復發(fā)等缺點；若采用傳統(tǒng)手術(shù)治療雖能較好松解神經(jīng)，卻因損傷大，組織粘連、可能傷及神經(jīng)等缺點，已逐漸被各類微創(chuàng)手術(shù)治療取代。

中醫(yī)學認為，腕管綜合征屬于“筋傷”“痹證”等范疇?！巴▌t不痛，痛則不痛”，腕部勞損、六淫諸邪等常引起局部氣血不足、瘀阻經(jīng)絡而致氣機、血行不暢，引起局部筋肉拘攣故致關(guān)節(jié)活動不利，感覺障礙[4]。故治療腕管綜合征當以舒筋活血、祛風通絡止痛為主。上肢洗劑方中采用桃仁、紅花、川芎活血化瘀；桂枝、威靈仙、伸筋草、羌活、防風、荊芥等祛風舒筋通絡；千年健、透骨草、伸筋草強筋骨、通經(jīng)絡；羌活、桂枝等藥藥性主行上肢，引諸藥藥性入經(jīng)。諸藥合用，共奏舒筋活血、通絡止痛之功，可有效改善局部循環(huán)，促進炎癥的吸收。小針刀是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代手術(shù)的有機結(jié)合，既能利用針的作用以舒筋活血、通絡止痛；又能利用小針刀的良好切割特點，擴大腕管空間，松解粘連并解除正中神經(jīng)壓迫，達到“以松至通，通則不痛”的效果。但是，應用小針刀治療應熟悉腕部解剖結(jié)構(gòu)，避免不必要的神經(jīng)或者其他損傷。此外，操作中應在同一水平兩點縱向徹底切開腕橫韌帶，避免因松解不徹底而致復發(fā)。

綜上所述，采用小針刀結(jié)合上肢洗劑聯(lián)合治療腕管綜合征，損傷小，簡便廉驗，是一種適合于基層醫(yī)院開展的方法之一。

[1]張君，桑秋凌，李墨清，等.內(nèi)鏡下兩點單側(cè)鉤切法治療腕管綜合征的臨床應用[J].中國骨傷，2008，21(2)：139-140.

[2]李峰，馮建書，聶喜增，等.骨科疾病診斷標準[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009：466.

[3]總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：390-392.

[4]魯夢倩，于天源，陳國勇，等.中醫(yī)治療腕管綜合征的臨床概況[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(27)：277-276.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）02-0126-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.047

2015-10-06

王運增（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科、普外科臨床工作。