許漢權

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨傷一區(qū)，廣東 佛山 528000

中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定治療頸椎骨折脫位療效觀察

許漢權

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨傷一區(qū)，廣東 佛山 528000

目的：觀察中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術治療頸椎骨折脫位的臨床療效。方法：按照隨機數(shù)字表法將68例頸椎骨折脫位患者隨機分為觀察組和對照組，對照組33例采用頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術進行治療，觀察組35例采用中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術進行治療。隨訪12月，觀察2組患者術后神經恢復情況、植骨融合率、椎間高度情況、有無內置物并發(fā)癥以及患者的軸性癥狀。結果：全部患者術中及術后未發(fā)生椎動脈或神經根損傷、脊髓損傷或脊髓損傷加重等嚴重并發(fā)癥，無手術期死亡。術后復查X光片見病理頸椎生理曲度維持良好，植骨塊位置滿意，鋼板螺釘位置正確可靠、無松動。觀察組植骨融合率達100%（35/35），對照組植骨融合率達96.97%（32/33），觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的神經功能恢復情況優(yōu)于對照組，經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組軸性癥狀情況較對照組輕，VAS評分較對照低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術治療頸椎骨折脫位可以保證術后頸椎即刻穩(wěn)定性，提高植骨融合率，改善神經功能和軸性癥狀。

頸椎骨折脫位；中藥熏蒸；帶鎖鋼板；內固定

頸椎骨折脫位是對生命具有嚴重威脅的一種創(chuàng)傷，可以造成脊髓損傷、高位截癱等。頸前路鋼板螺釘內固定手術具有固定相對牢固、穩(wěn)定性良好、植骨塊愈合率高，以及臨床療效滿意等特點[1]，逐漸替代傳統(tǒng)的治療手段。同時，隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展，中藥熏蒸被越來越廣泛應用于頸椎疾病的治療[2]。中藥熏蒸療法具有疏通腠理、祛風除濕散寒、通暢氣血、溫經活絡等功效，可以調節(jié)人體免疫狀態(tài)，緩解肌肉緊張和局部的疼痛，操作簡單，有效改善頸椎不適癥狀，有助于疾病痊愈[3]。本次研究中，筆者采用中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術治療頸椎骨折脫位，收到較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者來自于2001年5月—2013年11月本院骨科診斷為頸椎骨折脫位的患者共68例。入組條件：①結合患者的臨床表現(xiàn)、X線攝片及頸椎MRI等影像學檢查結果確診為頸椎骨折脫位者；②有頸椎前路手術指征者，排除頸椎腫瘤和存在手術禁忌癥者；③意識清醒，理解力、判斷力、計算力、言語能力均正常，交流無障礙；④無嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、其它惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、出凝血功能障礙以及精神疾病等疾??；⑤已知病情并對本項研究知情同意，簽知情同意書。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組35例，男24例，女11例；年齡21～65歲，平均(43.94± 7.63)歲；病程3h～7天，平均(21.58±5.40)h；病因：交通事故25例，高處墜落5例，其他損傷5例；損傷類型：屈曲伸展型6例，牽張伸展型6例，側屈旋轉型9例，屈曲壓縮型14例；神經損傷情況(Frankel分級)：A級10例，B級16例，C級5例，D級3例，E級1例。對照組33例，男18例，女15例；年齡21～65歲，平均(42.88±7.84)歲；病程3 h～7天，平均(21.01±5.31)h；病因：交通事故22例，高處墜落8例，其他損傷3例；損傷類型：屈曲伸展型5例，牽張伸展型8例，側屈旋轉型8例，屈曲壓縮型12例；神經損傷情況(Frankel分級)：A級9例，B級14例，C級7例，D級2例，E級1例。2組患者性別、年齡、病程、病因、損傷類型及神經損傷情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術治療：患者取仰臥位的體位，頸部保持后伸，將墊枕置于肩下。麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉起效后，手術切口定位于頸前路頸橫紋，對皮膚、皮下組織、頸闊肌等進行切開游離，對病變椎體進行充分暴露。將椎體牽開器螺釘放在病變椎節(jié)相鄰兩椎體正中，置入牽開器，恢復病變椎間至正常的高度和生理曲度，復位半脫位椎體。在減壓間隙植入修整好的自體三面帶皮質骨骼骨骨塊，將牽開器取出。將頸椎前路帶鎖型鋼板內固定系統(tǒng)放入并固定，留置引流管進行引流，縫合、包扎、固定。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用中藥熏蒸。在手術切口愈合拆線后給予中藥熏蒸。中藥處方：透骨草、制草烏、制川烏、伸筋草各30 g，乳香、土鱉蟲、紅花、川椒、川芎各15 g。每天1劑，水煎，將藥液置入熏蒸治療儀中，頸部熏蒸，每天1次，每次30 min。分別在術后拆線、術后6月和12月分別連續(xù)治療2周。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 ①隨訪12月，觀察植骨融合情況、椎間高度和生理弧度是否維持，內置物有無松動、滑脫或斷裂，以及患者神經功能恢復情況和軸性癥狀[4]。②軸性癥狀評估：詢問患者是否出現(xiàn)頸項部疼痛、僵硬癥狀，并使用視覺模擬評分法(VAS)對軸性癥狀的程度進行評價[5]，無任何癥狀為0分，最嚴重癥狀為滿分10分。③神經功能評價：由專業(yè)醫(yī)師對患者的神經功能采用Frankel脊髓損傷分級進行評價[6]。A級：受損脊髓平面以下的神經功能(感覺及運動)完全喪失；B級：受損脊髓平面以下的部分感覺神經功能保存，運動神經功能完全喪失；C級：受損脊髓平面以下的感覺神經功能完全喪失，部分無用的運動神經功能保存；D級：受損脊髓平面以下的感覺神經功能完全喪失，部分有用的運動神經功能保存；E級：感覺、運動及括約肌功能正常。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；2組率的比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4 治療結果

4.1 2組術后頸椎情況 本次研究術后隨訪12月。68例患者術中及術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無1例出現(xiàn)手術導致的脊髓、神經根以及椎動脈損傷。術后復查X線攝片，顯示全部患者的鋼板螺釘固定可靠、無松動，位置正確，植骨塊位置滿意無移位，病變頸椎的生理曲度維持良好。2組患者植骨融合成功者共67例，總植骨融合率達98.53%(67/68)。觀察組植骨融合率達100%(35/35)，對照組植骨融合率達96.97%(32/33)，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4.2 2組術后神經功能情況 隨訪12月，全部患者的神經功能均有不同程度的改善，觀察組A級10例，恢復至B級1例，C級5例，D級2例；B級16例，恢復至C級4例，D級7例，E級4例；C級5例，恢復至D級1例，E級3例；D級3例，恢復至E級3例。對照組A級9例，恢復至B級2例，C級4例；B級14例，恢復至C級3例，D級5例，E級2例；C級7例，恢復至D級1例，E級1例；D級2例，恢復至E級2例。觀察組的神經功能恢復情況優(yōu)于對照組，經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.3 2組術后軸性癥狀情況 見表1。隨訪1月時，觀察組軸性癥狀情況較對照組輕，VAS評分較對照低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組術后軸性癥狀情況

5 討論

頸椎骨折脫位的患者多存在頸椎穩(wěn)定性發(fā)生改變，治療目標包括頸椎穩(wěn)定、脊髓或神經根減壓和頸椎復位，通過有效的頸前路手術應達到直接徹底減壓、丟失的頸椎間高度和生理曲度重建、牢固的骨性融合等理想目的[7～8]。長期以來，采用頸前路手術治療頸椎骨折疾病早已廣泛開展，但是存在穩(wěn)定性不足和植骨塊愈合不良等方面的問題。隨著治療技術水平的提高，內固定系統(tǒng)和技術的不斷問世和改進，頸前路減壓植骨的同時行前路鋼板內固定己成為目前一種新的手術方法[9]。研究結果表明，頸椎前路帶鎖型鋼板固定強度高，手術操作步驟簡化，手術風險低，可以將鋼板、固定螺釘、椎體及骨塊有效連為一個整體[10]。本次研究術后隨訪12月，所有患者術中及術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無出現(xiàn)手術導致的脊髓、神經根以及椎動脈損傷的病例。術后復查X線攝片，顯示全部患者的鋼板螺釘固定可靠、無松動，位置正確，植骨塊位置滿意無移位，病變頸椎的生理曲度維持良好。2組患者植骨融合成功者共67例，總植骨融合率達98.53%(67/68)，且神經功能均有不同程度的改善，臨床療效滿意。

頸部AS可明顯影響患者的工作和生活，主要表現(xiàn)為頸肩背部的酸脹疼痛、局部肌肉和關節(jié)僵硬及活動受限，牽拉痛以及局部明顯壓痛點和肌肉痙攣等[11]。頸前路術后椎體間融合，融合節(jié)段發(fā)生后凸的變化，局部肌肉、韌帶等，增加相鄰節(jié)段的關節(jié)活動度，導致相鄰節(jié)段椎間不穩(wěn)定，以及術后頸托長期制動限制頸椎的活動等，多種因素共同導致或加重AS[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，熏蒸療法是中藥液利用熱力作用經皮膚黏膜的吸收進入體內，直接作用于勁椎患部，使病變局部藥物有效濃度增高，肌肉受熱、血液循環(huán)加速、血管擴張、氣血流暢、腫痛消止，從而使血液循環(huán)改善，免疫狀態(tài)提高，組胺、前列腺素等生物活性物質釋放減少，局部疼痛、水腫等癥狀減輕，獲得滿意的治療效果[13]。本中藥方劑可溫經散寒、活血通絡止痛，其中川椒、草烏、川烏溫經通絡、祛風散寒，透骨草、伸筋草舒筋活絡，紅花、乳香、川芎、土元活血通絡止痛。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，采用中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術的患者較之單純采用頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術的患者，神經功能恢復情況更好，軸性癥狀情況改善更加顯著，VAS得分明顯降低，臨床療效更加滿意。

綜上所述，中藥熏蒸配合頸椎前路帶鎖型鋼板內固定手術治療頸椎骨折脫位可以保證術后頸椎即刻穩(wěn)定，提高植骨融合率，改善神經功能和軸性癥狀，具有非常重要的臨床意義。

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（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）02-0123-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.046

2015-10-06

許漢權（1965-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。