徐龍禮

北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322000

中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療肱骨近端骨折效果觀察

徐龍禮

北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322000

目的：觀察中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療肱骨近端骨折的療效。方法：選擇94例肱骨近端骨折患者，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例，對照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組給予中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療，采用Constant-Murley評分從疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動、肌力和總分對患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進行判斷。記錄2組患者術(shù)后骨折愈合時間、住院時間和住院治療費用情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為87.23%，對照組優(yōu)良率為68.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組Constant-Murley評分中的疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分與總分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組骨折愈合時間、住院時間、住院治療費用與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療肱骨近端骨折可有效改善骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時間與住院時間，降低治療費用。

肱骨近端骨折；手法復(fù)位；外固定

肱骨近端骨折屬臨床上常見的骨折類型，一般以老年患者居多，有超過70%的肱骨近端骨折發(fā)生在60歲以上老年人群中，而且基本由不重的外傷所引發(fā)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為肱骨近端骨折與骨質(zhì)疏松有密切聯(lián)系，主要和腎相關(guān)，由于腎主骨生髓，一旦各種因素造成腎氣虧虛，骨無以充養(yǎng)，會出現(xiàn)骨痿，同時老年人群肝腎虧虛，腎虛精虧，無法充骨生髓，造成精失所藏，肝血不足則無以養(yǎng)筋，外邪乘虛而入，氣血瘀阻，骨失所養(yǎng)，因此僅輕微的暴力即可導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。本中心采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療肱骨近端骨折取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合診斷標準：具有明顯的外傷病史，癥狀可見肩部疼痛、腫脹和肩關(guān)節(jié)障礙，在主動、被動運動時可以加重疼痛，有骨擦感與異?；顒?，X線經(jīng)三維重建符合三、四部骨折；符合中醫(yī)診斷標準：出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，壓痛和功能障礙，24 h可見肩部的內(nèi)側(cè)有瘀斑，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈沉弦；年齡18～80歲，自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 病理性骨折、開放性骨折患者；合并有代謝性、內(nèi)分泌性疾病，影響到皮膚和骨折愈合的患者；合并有嚴重心、腎功能不全的患者；伴有哮喘、嚴重肺臟疾病的患者；精神障礙由器質(zhì)性疾病引發(fā)的患者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 一般資料 納入的94例研究對象均為本中心2012年1月—2015年1月治療的肱骨近端骨折患者，按照系統(tǒng)隨機法分為觀察組和對照組各47例。觀察組男29例，女18例；年齡41～75歲，平均(62.83±4.31)歲；其中Neer分型Ⅱ型31例，Ⅲ型16例。對照組男30例，女17例；年齡42～76歲，平均(62.43±4.28)歲；其中Neer分型Ⅱ型32例，Ⅲ型15例。2組性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊呗樽頋M意后取仰臥位，常規(guī)切開并進行分離，暴露出肱骨頭，切開復(fù)位滿意后，用克氏針臨時固定骨折塊，在合適位置放置鎖定鋼板，C型臂下透視確定復(fù)位結(jié)果、鋼板位置、固定穩(wěn)定性以及螺釘?shù)拈L度是否能夠突入關(guān)節(jié)內(nèi)，沖洗傷口后縫合。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗炎治療、按時給傷口換藥。

2.2 觀察組 采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療。患者取半臥位，上臂下垂，肌肉放松，叉腰做深呼吸，第一助手固定頭部和肩關(guān)節(jié)，第二助手握住患肢肘部屈肘90°，沿著肱骨縱軸對抗牽拉，糾正縮短移位，讓骨折端的間隙增大，方便糾正側(cè)方移位，如果外科頸屬于嵌插骨折則不要過度牽引，整復(fù)肱骨頭即可。根據(jù)外科頸骨折的成角移位采用不同復(fù)位方式，外展型：使用端提復(fù)位手法矯正，第二助手牽拉下內(nèi)收上臂助復(fù)位；內(nèi)收型：術(shù)者使用拇指壓住近端骨折塊向內(nèi)擠按，其他四指使骨折端外展，輕展上臂即可復(fù)位，隨后雙手環(huán)抱肩關(guān)節(jié)擠壓肱骨頭和大小結(jié)節(jié)進行復(fù)位，合并有肩關(guān)節(jié)脫位或者肱骨頭翻轉(zhuǎn)的患者先整復(fù)骨折再用手法推送肱骨頭。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗炎治療。

2組均觀察治療7天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 采用X線觀察肱骨外科頸對位對線情況。采用Constant-Murley評分從疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動、肌力和總分對患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進行判斷。記錄2組患者術(shù)后骨折愈合時間、住院時間和住院治療費用情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準[2]優(yōu)：采用X線觀察肱骨外科頸對位對線良好，肱骨頭無旋轉(zhuǎn)和傾斜，大小結(jié)節(jié)無移位；良：肱骨外科頸移位低于0.5 cm，成角低于5°，肱骨頭旋轉(zhuǎn)傾斜低于5°，大小結(jié)節(jié)移位低于0.5 cm；可：肱骨外科頸移位低于1 cm，成角低于10°，肱骨頭旋轉(zhuǎn)傾斜低于10°，大小結(jié)節(jié)移位低于1 cm；差：肱骨外科頸移位超過1 cm，成角超過15°，肱骨頭旋轉(zhuǎn)傾斜超過15°，大小結(jié)節(jié)移位超過1 cm。

4.2 2組治療優(yōu)良率比較 見表1。觀察組優(yōu)良率為87.23%，對照組優(yōu)良率為68.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.966 7，P＜0.05)。

表1 2組治療優(yōu)良率比較 例(%)

4.3 2組Constant-Murley評分比較 見表2。治療后，觀察組疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分與總分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組Constant-Murley評分比較() 分

表2 2組Constant-Murley評分比較() 分

與對照組比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組n 4 7 4 7疼痛1 2 . 1 2 ± 1 . 3 4①9 . 4 5 ± 0 . 5 6功能活動1 8 . 8 2 ± 1 . 8 7①1 4 . 0 1 ± 1 . 0 1關(guān)節(jié)活動3 4 . 9 2 ± 2 . 6 1①3 0 . 0 8 ± 1 . 4 4肌力2 3 . 1 1 ± 1 . 8 8①1 9 . 7 9 ± 1 . 1 4總分8 8 . 7 4 ± 4 . 3 5①8 1 . 3 6 ± 2 . 7 7

4.4 2組骨折愈合時間、住院時間和治療費用比較見表3。觀察組骨折愈合時間、住院時間、住院治療費用與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組骨折愈合時間、住院時間和治療費用比較()

表3 2組骨折愈合時間、住院時間和治療費用比較()

與對照組比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組n 4 7 4 7骨折愈合時間(月) 2 . 8 7 ± 1 . 1 2①3 . 8 6 ± 1 . 5 7住院時間( d ) 1 5 . 3 7 ± 3 . 1 3①2 1 . 4 4 ± 5 . 6 7住院治療費用(元) 5 1 3 4 . 3 3 ± 4 5 2 . 8 2①6 7 8 3 . 7 2 ± 7 8 5 . 4 6

5 討論

目前臨床上對于肱骨近端骨折的治療存在較大的爭議，治療方法較多，常見的有克氏針固定、髓內(nèi)釘固定、解剖、鎖定加壓鋼板以及空心螺釘固定等方式，甚至部分患者直接進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是手術(shù)治療常會由于局部的軟組織剝離較大，造成軟組織發(fā)生粘連、骨質(zhì)疏松以及內(nèi)固定不牢固，導(dǎo)致效果較差[3～4]。中醫(yī)學(xué)認為骨折的發(fā)生病位在骨，根本在腎，中老年人群由于肝腎虧虛，腎虛精虧，無法充骨生髓，正虛邪犯導(dǎo)致衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，氣血阻滯，輕微外力作用下導(dǎo)致了骨折發(fā)生。骨折的愈合過程需要有良好的復(fù)位以及維持復(fù)位的固定方法，整復(fù)得越好，患者斷端的間距就越小，骨折的接觸面積就越大，骨折固定也越徹底，能夠加快骨折的愈合速度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為骨折愈合是一個復(fù)雜的過程，影響骨折愈合的關(guān)鍵取決于血液供應(yīng)，凡是影響血液供應(yīng)的因素都會影響骨折愈合過程。對骨折處進行切開復(fù)位固定時需要切開分離過多的軟組織像三角肌、肱二頭肌以及胸大肌，對骨膜進行廣泛的剝離，容易造成骨外膜進入到髓腔，導(dǎo)致血管斷裂并出現(xiàn)旋前肱動脈受損，加重了軟組織損傷，這會造成骨折處與周圍的軟組織血管血流減慢，血腫機化的時間延長，不利于骨生長，延長了骨折愈合時間[5]。

本研究采用了中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定的治療模式，可以不損傷局部軟組織，避免了局部血液運行被破壞和局部的血液重建過程，減少了血液運行的再損傷，增加了局部血液供應(yīng)，有助于骨原細胞變?yōu)槌晒羌毎黾恿四?nèi)成骨，促進骨痂形成；可以阻止不利于骨折愈合的剪切、扭轉(zhuǎn)力的傳導(dǎo)，有助于骨折局部肌肉收縮活動，加強了骨斷端的刺激；肌肉收縮產(chǎn)生了適當(dāng)?shù)膽?yīng)力也會減少骨折端的間隙，增加斷端靜態(tài)的摩擦力，加大骨折固定的剛度，讓骨折斷端更加穩(wěn)定，有助于形成骨痂，降低固定物的遮擋，增強骨代謝的生物學(xué)效應(yīng)。此外，外固定方式便于調(diào)整松緊度，有助于患者開展術(shù)后早期功能鍛煉，加快代謝的過程，減少血腫在周圍組織中被機化，降低了治療后肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連以及肩部疼痛的發(fā)生[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后優(yōu)良率高于對照組，提示中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療療效確切。觀察組治療后Constant-Murley評分中的疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分與總分均高于對照組，提示中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療能夠明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。觀察組骨折愈合時間、住院時間、住院治療費用均優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療能縮短骨折愈合時間，降低治療費用。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療肱骨近端骨折可有效改善骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能，縮短住院時間，降低治療費用，值得在臨床上推廣使用。

[1]何學(xué)勝，吳勇成，黃法保.中醫(yī)手法治療肱骨髁間骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：2225.

[2]姜傳強，王丹曲，文慶，等.經(jīng)擴大的三角肌入路手術(shù)治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(9)：801-803.

[3]李成功.手法復(fù)位與切開復(fù)位治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的比較研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9 (2)：42-43.

[4]王戰(zhàn)朝，尚延春，閆永昌，等.手法復(fù)位魚嘴鉗經(jīng)皮固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2012，24(6)：29-33.

[5]張向榮，王宏法.手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中藥治療高齡肱骨近端骨折38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(5)：375.

[6]周銓昆，涂建龍，胡敦祥，等.手法復(fù)位與切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸粉碎性骨折的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(1)：25-26.

[7]梁強.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(11)：1691-1692.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R683.41

A

0256-7415（2016）02-0120-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.045

2015-10-16

徐龍禮（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，脊柱骨科。