羅樹風(fēng)

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510440

手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折臨床研究

羅樹風(fēng)

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510440

目的：觀察手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折的療效。方法：256例的青少年尺橈骨閉合性骨折患者隨機(jī)分為2組，各128例。對(duì)照組采用手法復(fù)位和外固定治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用接骨散外敷聯(lián)合太淵、合谷、神門等穴位針灸治療。治療時(shí)間3月。于治療結(jié)束時(shí)采用X線檢查2組骨折愈合情況并分別于治療前（T0）及治療3天（T1）、治療2周（T2）、1月（T3）和3月（T4）時(shí)采用ELISA法檢測(cè)治療治療不同時(shí)期的血清骨保護(hù)素（OPG）和骨鈣素（BGP）水平。于治療結(jié)束時(shí)、隨訪半年和1年時(shí)采用Anderson前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患肢功能恢復(fù)情況及同期前臂旋前和旋后角度。結(jié)果：骨折臨床愈合率觀察組92.19%，對(duì)照組82.81%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；骨折愈合時(shí)間觀察組（32.26±3.56）天，對(duì)照組（38.18±5.41）天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組T2、T3和T4血清OPG水平高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組T1、T2、T3和T4血清BGP水平高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療結(jié)束時(shí)、隨訪半年、隨訪1年優(yōu)良率均明顯好對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年、隨訪1年觀察組前臂旋前和旋后角度均大于對(duì)照組，隨訪半年時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪1年時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折可有效促進(jìn)骨折愈合，提高OPG和BGP等骨折愈合相關(guān)因子的表達(dá)水平，促進(jìn)患肢的解剖學(xué)復(fù)位和功能恢復(fù)情況。

尺橈骨閉合性骨折；青少年；手法復(fù)位；接骨散；針灸

尺橈骨閉合性骨折是青少年臨床常見的骨折損失疾病。尺橈骨閉合性骨折患者骨折端重疊和移位較大，其治療和恢復(fù)具有一定的困難[1]。以往研究中采用手法復(fù)位、手術(shù)等方法進(jìn)行尺橈骨閉合性骨折的治療，但療效不一，其治療效果仍有待改進(jìn)[2]。因此改善尺橈骨閉合性骨折治療方法從而提高療效十分必要。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)針灸、中藥外敷等治療在骨折治療中的應(yīng)用得以推廣并取得了較好的效果[3]。本研究于手法復(fù)位后采用自制接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年1月本院收治的青少年尺橈骨閉合性骨折患者，共280例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且入選患者及其家屬均已簽署知情同意書，入選256例，隨機(jī)分為2組，各128例。觀察組男78例，女50例；年齡10～17歲，平均(12.52±8.49)歲；受傷到治療時(shí)間2～35 h，平均受傷到治療時(shí)間(25.52±4.82)h；摔傷84例，撞傷44例。對(duì)照組男80例，女48例；年齡9～17歲，平均(13.02±8.62)歲；受傷到治療時(shí)間為1～36 h，平均受傷到治療時(shí)間(26.24±5.72)h；摔傷81例，撞傷47例。2組性別、年齡、受傷、治療時(shí)間、骨折原因等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中尺橈骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在明確的外傷史、局部疼痛、骨擦音、異常活動(dòng)及前臂功能障礙并經(jīng)X線片檢查確診為尺橈骨連續(xù)性閉合性中斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并全身慢性疾病患者或其他腫大伴隨病癥患者、合并其他可影響骨折康復(fù)或肢體功能恢復(fù)病癥的患者、治療中斷或轉(zhuǎn)其他治療方法患者或不同意參與實(shí)驗(yàn)患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用手法復(fù)位和外固定治療。手法復(fù)位和外固定治療，詳細(xì)了解患者的病史和傷情，患兒仰臥，取2%利多卡因于血腫處行皮下注射和局部麻醉，根據(jù)X線檢查結(jié)果，牽引患兒前臂和上臂，雙手拇指觸及尺橈骨背側(cè)遠(yuǎn)端，其余四指握住手掌側(cè)遠(yuǎn)端，施加牽引力使骨折遠(yuǎn)端和近端碰觸，然后采用回旋、提按等手法進(jìn)行復(fù)位，先行橈骨復(fù)位，再行尺骨復(fù)位，患肢縱軸恢復(fù)骨頭支撐后了解患者屈腕和握拳時(shí)是否感覺有力，同時(shí)在X光的透視下調(diào)整骨折移位。完成骨折手法復(fù)位后采用石膏拖和小夾板行外固定，固定后拍攝正側(cè)位X線片并采用前臂懸吊于胸前。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用接骨散外敷聯(lián)合太淵、合谷、神門等穴位針灸治療。①接骨散外敷治療，于首次復(fù)位后行外固定前行接骨散外敷治療，其后每天換藥一次進(jìn)行接骨散外敷治療，接骨散由土鱉蟲0.5份、自然銅(醋煅)4份、乳香(醋炒2份)、沒藥(醋炒)2份、地龍(去土酒炒)2份、桂皮2份、骨碎補(bǔ)1份組成重約20 g的方劑，將上述藥材研制成細(xì)末混勻后以白酒調(diào)敷。將制成的接骨散敷于骨折處四周并以無菌繃帶固定。每半個(gè)月行X線檢查一次，骨折愈合良好患者即停止接骨散外敷治療。②穴位針灸治療：于首次復(fù)位后行外固定和接骨散外敷治療前和每天接骨散外敷換藥前進(jìn)行穴位針灸治療，針灸的穴位包括橈神經(jīng)、橈動(dòng)靜脈及、尺神經(jīng)、尺動(dòng)靜脈、經(jīng)渠、太淵、合谷、手三里、曲池、極泉、神門等，針灸取斜刺和中等強(qiáng)度刺激，每次針灸留針30 min，5天為1療程，每個(gè)療程結(jié)束后間隔2天再繼續(xù)下一療程的治療直至X線檢查顯示患者骨折愈合良好。

治療時(shí)間均為3月。隨訪1年。

3 檢測(cè)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 檢測(cè)指標(biāo) 于治療結(jié)束時(shí)采用X線檢查2組骨折愈合情況并分別于治療前(T0)及治療3天(T1)、治療2周(T2)、1月(T3)和3月(T4)時(shí)采用ELISA法檢測(cè)治療治療不同時(shí)期的血清骨保護(hù)素(OPG)和骨鈣素(BGP)水平?；颊呔谑軝z當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血3 mL以3500 r/min和3 cm離心半徑離心5 min后取血清保存于-20℃恒溫箱中保存待測(cè)，所有血液標(biāo)本均于取樣后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。人骨保護(hù)素ELISA試劑盒由上海邦奕生物科技有限公司提供，人骨鈣素ELISA試劑盒由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供，酶標(biāo)儀為德國(guó)BMG多功能酶標(biāo)儀，操作均嚴(yán)格按照試劑盒和儀器說明書的要求進(jìn)行。于治療結(jié)束時(shí)、隨訪半年和隨訪1年時(shí)采用Anderson前臂骨折功能Anderson前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患肢功能恢復(fù)情況，在治療前和治療后進(jìn)行患肢功能恢復(fù)情況檢測(cè)前采用X線片測(cè)定前臂旋前和旋后的角度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 骨折愈合評(píng)價(jià) 參照文獻(xiàn)[5]擬定。骨折愈合良好：①骨折部位無壓痛；②骨折處負(fù)重?zé)o疼痛或不適感；③扭轉(zhuǎn)患肢骨折處無異?；顒?dòng)；④解除外固定后上肢骨折患者可舉重1 kg 1 min，下肢骨折患者可在無攙扶情況下步行30步；⑤X線檢測(cè)顯示骨折線消失或近似消失，骨痂形成；⑥連續(xù)觀察2周不變形。

4.2 Anderson前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]擬定。采用Anderson前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患肢功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛和功能2項(xiàng)，分值0分～100分，分值越高患者患肢功能恢復(fù)情況越好，其中90分～100分為優(yōu)，75分～89分為良，50分～74分為可，低于50分則為差。

4.3 2組骨折愈合情況比較 見表1。骨折臨床愈合率觀察組92.19%，對(duì)照組82.81%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；骨折愈合時(shí)間觀察組(32.26±3.56)天，對(duì)照組(38.18±5.41)天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組骨折愈合情況比較

4.4 2組血清OPG水平比較 見表2。觀察組T2、T3和T4血清OPG水平高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組血清OPG水平比較() pmol/L

表2 2組血清OPG水平比較() pmol/L

組別觀察組對(duì)照組t值 P n 1 2 8 1 2 8 T 0 8 . 7 4 ± 1 . 1 5 8 . 7 8 ± 1 . 1 8 0 . 2 7＞0 . 0 5 T 1 9 . 9 5 ± 1 . 3 6 1 0 . 2 8 ± 1 . 1 9 2 . 2 6＞0 . 0 5 T 2 1 1 . 1 5 ± 1 . 3 5 1 2 . 2 9 ± 1 . 5 2 6 . 3 4＜0 . 0 1 T 3 1 6 . 2 8 ± 2 . 1 4 1 1 . 4 6 ± 1 . 1 5 2 2 . 4 5＜0 . 0 1 T 4 1 2 . 2 6 ± 2 . 6 2 8 . 4 5 ± 1 . 0 5 1 5 . 2 7＜0 . 0 1

4.5 2組血清BGP水平比較 見表3。觀察組T1、T2、T3和T4血清BGP水平高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組血清BGP水平比較() μg/L

表3 2組血清BGP水平比較() μg/L

2 4 . 9 5

4.6 2組治療結(jié)束時(shí)患肢恢復(fù)情況比較 見表4。觀察組治療結(jié)束時(shí)優(yōu)良率均明顯好對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療結(jié)束時(shí)患肢恢復(fù)情況比較 例(%)

4.7 2組隨訪半年患肢恢復(fù)情況比較 見表5。觀察組隨訪半年患肢優(yōu)良率均明顯好對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 2組隨訪半年患肢恢復(fù)情況比較 例(%)

4.8 2組隨訪1年患肢恢復(fù)情況比較 見表6。觀察組隨訪1年患肢優(yōu)良率均明顯好對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表6 2組隨訪1年患肢恢復(fù)情況比較 例(%)

4.9 2組隨訪半年前臂解剖復(fù)位情況比較 見表7。隨訪半年觀察組前臂旋前和旋后角度均大于對(duì)照組，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表7 2組隨訪半年前臂解剖復(fù)位情況比較() °

表7 2組隨訪半年前臂解剖復(fù)位情況比較() °

組別觀察組對(duì)照組t值P n 1 2 8 1 2 8前臂旋前角5 . 8 5 ± 1 . 8 9 5 . 9 4 ± 1 . 6 2 0 . 4 1＞0 . 0 5前臂旋后角5 . 9 4 ± 2 . 2 8 6 . 0 5 ± 2 . 6 4 0 . 3 6＞0 . 0 5

4.10 2組隨訪1年前臂解剖復(fù)位情況比較 見表8。隨訪1年觀察組前臂旋前和旋后角度均大于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表8 2組隨訪1年前臂解剖復(fù)位情況比較() °

表8 2組隨訪1年前臂解剖復(fù)位情況比較() °

組別觀察組對(duì)照組t值P n 1 2 8 1 2 8前臂旋前角5 8 . 7 5 ± 2 . 2 5 5 0 . 2 6 ± 3 . 0 2 2 5 . 5 1＜0 . 0 1前臂旋后角6 8 . 9 8 ± 4 . 4 7 6 0 . 6 3 ± 3 . 1 5 1 7 . 2 8＜0 . 0 1

5 討論

尺橈骨骨折在臨床上較為常見，可發(fā)生于骨干的遠(yuǎn)端、中斷或近端，一般以遠(yuǎn)端骨折較為常見。尺橈骨骨折可分為開放式骨折和閉合式骨折，一般由間接暴力導(dǎo)致，其治療一般采用閉合復(fù)位或手術(shù)治療，多數(shù)患者均可達(dá)到理想復(fù)位，但患者骨折愈合和患肢恢復(fù)情況不一[7]。改善尺橈骨骨折的治療方法從而提高治療效果十分必要。近年來中醫(yī)在骨折治療中的應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展。尺橈骨閉合性骨折等骨折患者陰陽平衡遭到破壞導(dǎo)致氣滯血瘀，不但可影響患者治療效果，亦可給患者帶來較大的痛苦。因此尺橈骨骨折等骨折的治療中應(yīng)首先去瘀，改善患者氣滯血瘀的癥狀，為其后的骨痂新生和骨折預(yù)后提供基礎(chǔ)。接骨散中當(dāng)歸、土鱉蟲等可活血化瘀，針灸、按摩等亦可在一定程度上起到疏通筋脈的作用[8]。因此接骨散、針灸、按摩等應(yīng)用于尺橈骨閉合性骨折的治療中亦可能取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，在手法復(fù)位成功后采用由土鱉蟲、自然銅、乳香、沒藥、地龍、桂皮、骨碎補(bǔ)等制成的接骨散外敷聯(lián)合橈神經(jīng)、橈動(dòng)靜脈、尺神經(jīng)、尺動(dòng)靜脈、經(jīng)渠、太淵、合谷、手三里、曲池、極泉、神門等針灸治療對(duì)青少年尺橈骨閉合性骨折進(jìn)行治療可有效促進(jìn)患者骨折愈合，患者骨折愈合時(shí)間可明顯縮短，治療3月后的骨折愈合率亦較高，手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸是青少年尺橈骨閉合性骨折的有效治療方法。手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折亦可有效提高骨保護(hù)素和骨鈣素等骨折愈合相關(guān)因子的血清表達(dá)水平，促進(jìn)骨的生存和骨折的愈合。且首法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折后患者患肢功能恢復(fù)情況為優(yōu)和良好的患者比例增加，總體恢復(fù)情況良好，且患者前臂前旋和后旋的角度恢復(fù)更佳，患者患肢解剖學(xué)復(fù)位效果更好。手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折可有效促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)和解剖學(xué)復(fù)位，改善治療效果。這與接骨散、針灸等應(yīng)用于尺橈骨閉合性骨折的治療中亦可能取得較好的效果的假設(shè)一致。手法復(fù)位的基礎(chǔ)上接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折的機(jī)理可能是：①手法復(fù)位使骨折端復(fù)位良好，而外固定可保持骨折端復(fù)位不變形，為骨折愈合提供基礎(chǔ)。②接骨散中的土鱉蟲具有破血逐瘀和止痛的效果，自然銅可消瘀止血，乳香和沒藥可活血止痛，消腫生肌，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，桂皮可通血脈和治療跌損瘀滯，骨碎補(bǔ)則可補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛[9]。接骨散中各味藥材協(xié)同作用于尺橈骨骨折可通氣血，改善患者氣血瘀滯，緩解患者疼痛，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而促進(jìn)骨的生成和骨折愈合。③針灸可增加骨折端的刺激應(yīng)力，刺激肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血腫所得吸收，并給骨折端造成有規(guī)律的擠壓，加速骨折愈合，且針灸亦可影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成皮質(zhì)醇含量的降低和睪酮、生長(zhǎng)激素、雌激素等分泌的增加，改善消化吸收能力，促進(jìn)鋅、鐵等骨折愈合相關(guān)微量元素的吸收和利用，促進(jìn)骨折愈合。④在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，接骨散和針灸治療可有效達(dá)到通氣血，調(diào)節(jié)陰陽平衡、止痛、促進(jìn)骨的生成和愈合等作用，因此手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折可有效促進(jìn)骨折愈合和患肢功能恢復(fù)。然而由于本研究中的樣本量較小，青少年尺橈骨閉合性骨折的愈合受患者個(gè)體因素的影響亦較大，明確青少年尺橈骨閉合性骨折行手法復(fù)位后接骨散外敷聯(lián)合針灸治療的具體效果需更大樣本量的進(jìn)一步研究。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R683.41

A

0256-7415（2016）02-0113-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.043

2015-10-02

羅樹風(fēng)（1964-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病診治。