陳國(guó)姿，周玉蒙，姚志城

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518172

深圳市龍崗區(qū)社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)狀況調(diào)查分析

陳國(guó)姿，周玉蒙，姚志城

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518172

目的：對(duì)深圳市龍崗區(qū)65歲以上常住社區(qū)老年人群健康體檢調(diào)查，分析不同性別、不同年齡組及臨床常見(jiàn)糖代謝異常、脂代謝紊亂、尿酸代謝異常等老年人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型特點(diǎn)，為社區(qū)老年人群中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)“治未病”等方面提供流行病學(xué)調(diào)查參考和依據(jù)。方法：查閱龍崗區(qū)116家社康中心4944例老年人參照《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》量表進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的體質(zhì)辨識(shí)記錄表及體檢報(bào)告，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和平和質(zhì)人群類(lèi)型為此次調(diào)查人群的主要分布類(lèi)型。不同性別、不同年齡組分布構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖代謝異常人群在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)中分布最多，糖代謝異常發(fā)生率與平和質(zhì)比較：陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他體質(zhì)人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脂代謝紊亂人群在氣虛質(zhì)、平和質(zhì)中分布最多，脂代謝紊亂發(fā)生率與平和質(zhì)比較：痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他體質(zhì)人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尿酸代謝異常人群在陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)中分布最多，尿酸代謝異常發(fā)生率與平和質(zhì)比較：濕熱質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他體質(zhì)人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：深圳市龍崗區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)為主，不同性別、不同年齡分布構(gòu)成比不同。對(duì)開(kāi)展中醫(yī)“治未病”具有重要的實(shí)用價(jià)值。

社區(qū)老年人群；中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型；體質(zhì)辨識(shí)；健康體檢

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類(lèi)在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人群個(gè)體各種體質(zhì)特征，各種體質(zhì)類(lèi)型生理、病理方面的特點(diǎn)，并以此分析疾病的反映狀態(tài)，病變的性質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)，從而指導(dǎo)個(gè)體人群疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)，便形成了現(xiàn)代的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科。因此，中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確程度將直接影響到社區(qū)人群常見(jiàn)疾病的臨床預(yù)防和治療[2]，貼合實(shí)際的體質(zhì)辨識(shí)判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于提高老年人中醫(yī)藥健康管理的效率，開(kāi)展中醫(yī)“治未病”具有重要的實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，個(gè)體體質(zhì)的特殊性往往可以導(dǎo)致對(duì)某些疾病的易感性，個(gè)體體質(zhì)的特殊性可以直接影響到疾病的病機(jī)發(fā)展、傳變途徑和轉(zhuǎn)歸方向。由此，圍繞現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科的“體質(zhì)辨識(shí)”與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“辨證論治”，優(yōu)化個(gè)體化診療正逐漸成為中醫(yī)“治未病”發(fā)展的新趨勢(shì)。隨著21世紀(jì)的進(jìn)入，我國(guó)也進(jìn)入了老齡化社會(huì)。老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)相對(duì)較少，偏頗體質(zhì)較多。本研究正是基于已于2013年7月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《老年人中醫(yī)藥健康管理規(guī)范》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)深圳市龍崗區(qū)8個(gè)街道116個(gè)社區(qū)65歲以上的老年人群進(jìn)行健康體檢及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，以期為老年人群中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)“治未病”等方面提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2014年9月本院參加龍崗區(qū)政府組織的65歲以上常住老人免費(fèi)健康體檢人員，共4944人，男2034例，女2910例；平均年齡(78.75±6.34)歲。

1.2 調(diào)查方式及內(nèi)容 通過(guò)整理參加體檢人群的健康體檢報(bào)告，統(tǒng)計(jì)分析各中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布、不同性別不同年齡組構(gòu)成比及臨床常見(jiàn)糖代謝異常、高脂血癥、高尿酸血癥等老年人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型情況。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法 基層社區(qū)醫(yī)師按照《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》[3]參照《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》結(jié)合自身中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定方法 采用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定量表》[2]，該表分平和質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)等8種偏頗體質(zhì)，共9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型。判定方法：共由無(wú)規(guī)則順序的33個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。判定標(biāo)準(zhǔn)：偏頗質(zhì)4個(gè)問(wèn)題條目得分相加≥11分判定為“是”，4個(gè)問(wèn)題條目得分相加9～10分判定為“傾向是”，4個(gè)問(wèn)題條目得分相加≤8分分判定為“否”；平和質(zhì)5個(gè)問(wèn)題條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤8分判定為“是”，5個(gè)問(wèn)題條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤10分判定為“基本是”，不滿足上述條件者判定為“否”。

1.5 糖代謝異常、脂代謝紊亂、尿酸代謝異常的判定 根據(jù)生化檢驗(yàn)單上的正常值范圍，將體檢測(cè)定空腹血糖(FBG)＞6.39 mmol/L老年人群定義為糖代謝異常人群；血脂檢測(cè)4項(xiàng)有1項(xiàng)膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白(LDL)升高老年人群定義為脂代謝紊亂人群；血清尿酸(UA)＞420 umol/L老年人群定義為尿酸代謝異常人群。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用構(gòu)成比描述體質(zhì)類(lèi)型的分布情況，率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)各體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表1。氣虛質(zhì)構(gòu)成比最高(20.11%)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)(18.57%)、平和質(zhì)(18.00%)，基本平和質(zhì)偏頗質(zhì)傾向及偏頗質(zhì)傾向構(gòu)成比最低，但氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)相互比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與先前文獻(xiàn)研究結(jié)果[4～6]不盡一致。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布與性別的關(guān)系 見(jiàn)表2。男女性別除基本平和質(zhì)、偏頗質(zhì)傾向、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)外，平和質(zhì)和其他偏頗體質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(基本平和質(zhì)偏頗質(zhì)傾向例數(shù)較少，未進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析)。根據(jù)男女體質(zhì)構(gòu)成比，男性平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而女性陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和兼雜體質(zhì)較男性更為常見(jiàn)。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布與年齡的關(guān)系 見(jiàn)表3。以10年作為一個(gè)年齡組距，將參加健康體檢的老年人群分為3個(gè)年齡段人群，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組之間中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(基本平和質(zhì)偏頗質(zhì)傾向、特稟質(zhì)例數(shù)較少，未進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析)，其中氣虛質(zhì)在各組均占有較高比例，平和質(zhì)、基本平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)隨著老年人年齡的增加而降低，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、兼雜體質(zhì)隨著年齡的增加有逐漸增 長(zhǎng)趨勢(shì)。

表1 中醫(yī)各體質(zhì)類(lèi)型分布情況

表2 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布與性別的關(guān)系

表3 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布與年齡的關(guān)系

2.4 糖代謝異常人群、脂代謝紊亂人群和尿酸代謝異常人群體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表4。本次調(diào)查中，糖代謝異常人群在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)中分布最多，糖代謝異常發(fā)生率與平和質(zhì)比較，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他體質(zhì)人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；脂代謝紊亂人群在氣虛質(zhì)、平和質(zhì)中分布最多，脂代謝紊亂發(fā)生率與平和質(zhì)比較，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他體質(zhì)人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；尿酸代謝異常人群在陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)中分布最多，尿酸代謝異常發(fā)生率與平和質(zhì)比較，濕熱質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他體質(zhì)人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本次調(diào)查采用最新版老年版中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表進(jìn)行調(diào)查研究，與既往通版體質(zhì)辨識(shí)量表相比具有信度和效度較高，針對(duì)性強(qiáng)，貼合老年人群體質(zhì)狀況，更符合老年人需求等優(yōu)點(diǎn)[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布占前3位的分別是氣虛質(zhì)(20.11%)、陽(yáng)虛質(zhì)(18.57%)、平和質(zhì)(18.00%)，三者相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明深圳市龍崗區(qū)目前的體質(zhì)類(lèi)型分布多以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及平和質(zhì)為主，與既往研究全國(guó)或個(gè)別地區(qū)體質(zhì)類(lèi)型的分布[4～6]存在差異，考慮與采用體質(zhì)量表、研究對(duì)象年齡及地域等差異有關(guān)。

表4 糖代謝異常人群、脂代謝紊亂人群和尿酸代謝異常人

在中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布與性別、年齡的關(guān)系方面，調(diào)查結(jié)果顯示，男性平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多于女性，差異顯著，而女性陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和兼雜體質(zhì)較男性更為常見(jiàn)。氣虛質(zhì)在各年齡組均占有較高比例，平和質(zhì)、基本平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)隨著老年人年齡的增加而降低，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、兼雜體質(zhì)隨著年齡的增加有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！崩夏耆瞬煌詣e生理特點(diǎn)各異，表現(xiàn)在體質(zhì)類(lèi)型上同樣具有明顯的差異。男性以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，考慮主要以深圳市龍崗地區(qū)老年男性居民生活安逸、居住適宜、缺乏鍛煉有關(guān)；女性以陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、兼雜體質(zhì)為主，考慮主要與女性陰盛而陽(yáng)微、經(jīng)帶胎產(chǎn)特殊生理階段消耗過(guò)多、家務(wù)操勞過(guò)多、易虛易實(shí)等生理社會(huì)特點(diǎn)有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)老年人群中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布同樣具有明顯差異，表明老年人隨著年齡的增加而身體機(jī)能衰退逐漸加重，慢性疾病也逐漸增多，因此老年人群虛、痰、瘀，肝常有余，脾弱腎虛，虛多實(shí)少，殘陰暮陽(yáng)，老痰頑瘀[7]等體質(zhì)特點(diǎn)表現(xiàn)越發(fā)典型明顯。

調(diào)查結(jié)果顯示，糖代謝異常人群在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)中分布最多，脂代謝紊亂人群在氣虛質(zhì)、平和質(zhì)中分布最多，尿酸代謝異常人群在陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)中分布最多；代謝異常發(fā)生率與平和質(zhì)比較，糖代謝異常：陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，脂代謝紊亂：痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尿酸代謝異常：濕熱質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明基層社區(qū)對(duì)于糖代謝異常、脂代謝紊亂、尿酸代謝異常等常見(jiàn)慢性病的防治，在老年人中醫(yī)藥健康管理過(guò)程中對(duì)重點(diǎn)體質(zhì)類(lèi)型人群針對(duì)性加強(qiáng)管理尤為重要。由于老年人群臟腑機(jī)能日漸衰減，多同時(shí)患有多種疾病，易出現(xiàn)并發(fā)癥合并癥。從體質(zhì)角度看問(wèn)題，易把握復(fù)雜事物共性，抓主要矛盾，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，在指導(dǎo)社區(qū)老年人群的常見(jiàn)疾病防治、提高老年人中醫(yī)藥健康管理的效率方面定將具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)調(diào)查分析，深圳市龍崗區(qū)老年人群體質(zhì)類(lèi)型分布以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)為主，不同性別、不同年齡組分布構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布指導(dǎo)糖代謝異常、脂代謝紊亂、尿酸代謝異常等常見(jiàn)老年病的防治具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的演變分化理論上應(yīng)以平和質(zhì)、基本平和質(zhì)、基本平和質(zhì)偏頗質(zhì)傾向、偏頗質(zhì)傾向、偏頗質(zhì)、兼雜體質(zhì)逐層勻態(tài)分布，調(diào)查結(jié)果顯示除卻九大基本體質(zhì)以外的過(guò)度體質(zhì)及兼雜體質(zhì)的檢出率明顯不足，這反映了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定量表的一定局限性。明確中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以后健康指導(dǎo)依然是依據(jù)九大基本體質(zhì)類(lèi)型，因此不確切判定以后似乎對(duì)進(jìn)一步的健康指導(dǎo)意義不大，也可增加進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的老年人群數(shù)量進(jìn)一步探討。

目前，深圳市龍崗區(qū)緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求作為中醫(yī)工作的出發(fā)點(diǎn)，在中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、自主創(chuàng)新體系、文化建設(shè)、投入和補(bǔ)償機(jī)制等方面開(kāi)展了大量工作?；拘纬闪艘灾嗅t(yī)院為龍頭，引領(lǐng)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，為其他單位提供技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)監(jiān)督服務(wù)，各個(gè)綜合醫(yī)院中醫(yī)科、康復(fù)科為骨干，社區(qū)健康服務(wù)中心、中醫(yī)門(mén)診部(診所)為網(wǎng)底的三級(jí)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系。通過(guò)全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位的創(chuàng)建工作，進(jìn)一步優(yōu)化了龍崗區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，使中醫(yī)藥服務(wù)能力得到進(jìn)一步的提高和發(fā)展，為廣大人民群眾獲得良好中醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)造了更好的條件。在社區(qū)健康服務(wù)中心開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理，探討老年人群中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布的規(guī)律，有益于提高老年人中醫(yī)藥健康管理的效率，對(duì)開(kāi)展中醫(yī)“治未病”具有重要的實(shí)用價(jià)值。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化辦公室.中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定(ZYYXH/T157-2009)[S].北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2009.

[2]柳璇.老年版中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定量表研制與初步應(yīng)用分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范[S].國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號(hào).

[4]戰(zhàn)文翔，申芳芳，沈偉，等.36486例中老年人中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)研究[J].中國(guó)臨床研究，2014，27(9)：1150-1152.

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（責(zé)任編輯：馬力）

R229

A

0256-7415（2016）02-0108-05

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.042

2015-09-23

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃課題（LG20140610225447）

陳國(guó)姿（1971-），女，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究。

周玉蒙，E-mail：zhouzhenyi105@163.com。