申美平，王和強(qiáng)，王欲揚(yáng)

1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440 2.東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523119 3.東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900

腰痹通膠囊聯(lián)合SET懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效觀察

申美平1，2，王和強(qiáng)2，王欲揚(yáng)3

1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440 2.東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523119 3.東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900

目的：觀察腰痹通膠囊聯(lián)合SET懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療椎間盤源性腰痛的臨床療效。方法：將165例椎間盤源性腰痛患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組82例，給予常規(guī)三聯(lián)療法；治療組83例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加腰痹痛膠囊聯(lián)合SET懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)等方法治療。觀察2組患者治療前后目測(cè)類比疼痛（VAS）評(píng)分、改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)治療后日常活動(dòng)及滿意率等指標(biāo)。結(jié)果：治療組治療后1周、治療后6周、治療后12周VAS評(píng)分分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P< 0.05），治療組治療后的第2、3次VAS評(píng)分及第2、3次改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率分別較第1次VAS評(píng)分和第1次改良Stauffer-Coventry相應(yīng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組治療后比較，治療組3次隨訪的VAS評(píng)分及改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，加用腰痹通膠囊聯(lián)合SET懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療椎間盤源性腰痛的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

椎間盤源性腰痛；腰痹通膠囊；SET懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)；VAS評(píng)分；Stauffer-Coventry評(píng)定

椎間盤源性腰痛是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的常見病、多發(fā)病，其主要是因椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂和椎間盤退行性病變等因素刺激疼痛感受器引起的一系列癥狀、體征的總稱[1]。由于其高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響患者生活和工作質(zhì)量，消耗醫(yī)療資源，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此如何提高其療效，尤其是中遠(yuǎn)期臨床療效，最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)已成為目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，保守治療仍是椎間盤源性腰痛首選方法，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用腰痹痛膠囊聯(lián)合SET(sling exercise therapy)懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療椎間盤源性腰痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 有或無(wú)下肢疼痛；小腿下段或足背足底痛覺減退，拇趾背伸力弱；臨床檢查有下腰椎棘突間隙旁壓痛但無(wú)叩痛；CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)包容性腰椎間盤突出；椎間盤造影顯示間盤退變。符合前述條件，年齡30～60歲，簽署知情同意書能堅(jiān)持完成全部療程的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 椎間盤脫出或鈣化、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腫瘤、骨性椎管狹窄、椎間隙明顯變窄(寬度小于相鄰正常間隙一半)、椎間孔明顯變窄者，有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，患有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病和(或)嚴(yán)重感染者，妊娠期婦女，手術(shù)不耐受者，無(wú)法判斷療效者或資料不全者。

1.3 一般資料 觀察病例為廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院和東莞市康復(fù)醫(yī)院患者，共165例，男102例，女63例；年齡28～60歲，平均(36.72±7.30)歲；病程0.5～8.75年，平均(3.28±0.53)年。165例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組82例，男49例，女33例；平均年齡(37.05±7.66)歲；病程(3.12±0.63)年。治療組83例，男53例，女30例；平均年齡(36.61±7.02)歲；病程(3.56±0.50)年。2組病程、性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 以常規(guī)三聯(lián)療法治療，包括電針、中頻和中藥熏蒸三種方法。第1周每天1次，連續(xù)治療6天，休息1天，第2到第4周的第1、3、5天行相應(yīng)治療，即每周3次治療。4周為1療程，共治療2療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用腰痹痛膠囊聯(lián)合SET懸吊核心訓(xùn)練治療。①腰痹痛膠囊(組成：三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黃、獨(dú)活等，康緣藥業(yè)生產(chǎn))，口服，每天3次，每次3粒，30天為1療程，共治療2療程。②SET懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)分別采取仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位，結(jié)合靜態(tài)閉鏈、動(dòng)態(tài)閉鏈等運(yùn)動(dòng)，主要訓(xùn)練多裂肌、臀中肌等肌群，主要?jiǎng)幼饕I(lǐng)：動(dòng)作1，仰臥雙腿懸掛提髖并維持，注意腰部的彈性懸吊支持帶的減重作用。動(dòng)作2，仰臥單腿懸掛提髖，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。每組3～5次，3～4組，每組的負(fù)荷逐漸增加。動(dòng)作3：側(cè)臥單腿懸掛并維持。動(dòng)作4：側(cè)臥單腿懸掛提髖，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。動(dòng)作5：俯臥雙腿懸掛屈髖并維持，注意應(yīng)保持腰前凸消失的位置，即腰椎應(yīng)處于中立位。動(dòng)作6：俯臥單腿懸掛，另一側(cè)下肢水平外展。每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作完成3組，每組動(dòng)作重復(fù)5次，組間休息90 s，根據(jù)階梯式訓(xùn)練原則，通常下一組的訓(xùn)練負(fù)荷高于上一組的訓(xùn)練負(fù)荷。每周的第1、3、5天行相應(yīng)治療，即每周3次治療，4周1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后視覺模擬評(píng)分(VAS)及治療后的改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療后的日?；顒?dòng)能力及滿意率：優(yōu)：疼痛完全緩解，恢復(fù)以往的日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)；良：疼痛明顯緩解(緩解≥70%)，恢復(fù)工作，日常運(yùn)動(dòng)不受限或輕度受限，不用鎮(zhèn)痛藥或極少使用；可：疼痛部分緩解(緩解≥30%)，部分恢復(fù)工作，日常運(yùn)動(dòng)受限，經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥；差：疼痛無(wú)緩解或緩解很少(緩解＜30%)，無(wú)法工作，日常工作和生活嚴(yán)重受限，常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥。評(píng)定結(jié)果優(yōu)和良者為滿意，可和差者為不滿意。隨訪時(shí)間分別為治療結(jié)束后1周、治療結(jié)束后6月和治療結(jié)束后12月。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后VAS評(píng)分、Stauffer-Coventry評(píng)分比較 見表1。對(duì)照組VAS評(píng)分，治療后1周、治療6月與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，治療后12月VAS評(píng)分與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組治療后的第2次VAS評(píng)分較治療后第1次VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組治療后的第3次VAS評(píng)分及第2、3次改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率分別較治療后第1次VAS評(píng)分和第1次改良Stauffer-Coventry相應(yīng)評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。治療組治療后1周、治療后6周、治療后12周VAS評(píng)分分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組治療后的第2、3次VAS評(píng)分及第2、3次改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率分別較第1次VAS評(píng)分和第1次改良Stauffer-Coventry相應(yīng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療后的對(duì)照組比較，治療后的治療組3次隨訪的VAS評(píng)分及改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、Stauffer-Coventry評(píng)分比較()

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、Stauffer-Coventry評(píng)分比較()

與本組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對(duì)照組比較，③P＜0.01；與第1次評(píng)分比較，④P＜0.01

指標(biāo)V A S評(píng)分第1次S t a u f f e r -C o v e n t r y評(píng)分第2次S t a u f f e r -C o v e n t r y評(píng)分第3次S t a u f f e r -C o v e n t r y評(píng)分時(shí)間治療前治療后1周治療后6月治療后1 2月優(yōu)( n )良( n )可( n )差( n )滿意率( % )優(yōu)( n )良( n )可( n )差( n )滿意率( % )優(yōu)( n )良( n )可( n )差( n )滿意率( % )對(duì)照組5 . 2 6 ± 1 . 2 1 2 . 0 8 ± 0 . 3 4①2 . 7 7 ± 0 . 5 2②4 . 3 9 ± 0 . 6 5 3 8 3 0 1 0 4 8 2 . 9 3 2 7④3 2 1 3 1 0 7 1 . 9 5④1 9④2 8 2 3 1 2 5 7 . 3 2④治療組5 . 3 7 ± 1 . 1 9 0 . 8 1 ± 0 . 1 5①③0 . 9 6 ± 0 . 2 4①③1 . 0 3 ± 0 . 3 6①③5 9③2 0 4 0 9 5 . 1 8③5 5③2 0 6 3 9 0 . 3 6③5 0③2 1 1 0 4 8 5 . 1 3③

5 討論

椎間盤源性腰痛有多種形成機(jī)制學(xué)說(shuō)，同時(shí)對(duì)其治療也有多種方法，其中以Panjabi在Write等人“脊柱穩(wěn)定性”的基礎(chǔ)上提出保持脊柱穩(wěn)定性的“三亞系模型”及其治療方法具有一定的療效和代表性[2]，其模型包括被動(dòng)亞系統(tǒng)(椎骨、椎間盤和韌帶)、主動(dòng)亞系統(tǒng)(椎骨、椎間盤和韌帶圍繞在脊椎周圍的肌肉和肌腱)和神經(jīng)控制亞系統(tǒng)(周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng))等三個(gè)亞系統(tǒng)，當(dāng)一個(gè)或多個(gè)亞系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，超出脊柱承受范圍，從而導(dǎo)致椎間盤源性腰痛，并在此假說(shuō)基礎(chǔ)上產(chǎn)生懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)。懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)概念包括診斷系統(tǒng)和治療系統(tǒng)，診斷系統(tǒng)包括開鏈運(yùn)動(dòng)模式和閉鏈運(yùn)動(dòng)模式，其通過(guò)不斷增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉控制能力的測(cè)定，治療系統(tǒng)包括肌肉松弛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌系統(tǒng)、感覺運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等方面的治療。目前越來(lái)越多的研究表明，懸吊核心訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛具有一定療效[3～5]。

腰痛的病因主要為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷等因素，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)，治療當(dāng)以活血通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎壯骨扶正。腰痹通膠囊的主要成分是三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黃和獨(dú)活等中藥組成，其主要作用是活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)腎壯骨[6]，其現(xiàn)代藥理研究表明，其能減輕大鼠要神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，改善模型動(dòng)物的行為學(xué)變化，減少疼痛介質(zhì)和炎癥因子的釋放，改善血液流變學(xué)及局部微循環(huán)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用。

本觀察顯示，采用電針、中藥熏蒸和中頻脈沖電等常規(guī)三聯(lián)療法治療椎間盤源性腰痛后，對(duì)照組治療后的第1、2次VAS評(píng)分與本組治療前VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，隨訪第1次的改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率分別是38例、82.93%，隨訪第2次的優(yōu)及滿意率指標(biāo)分別是27例、71.95%，這說(shuō)明電針、中藥熏蒸和中頻脈沖電等常規(guī)三聯(lián)療法康復(fù)治療椎間盤源性腰痛，不僅在初期，而且在治療半年后仍能減輕患者疼痛，改善患者日?；顒?dòng)能力，提高患者滿意度，取得較好療效。研究表明，治療后的治療組第1、2、3次VAS評(píng)分與治療前的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組的第2、3次VAS評(píng)分及改良Stauffer-Coventry評(píng)定系統(tǒng)中的優(yōu)及滿意度率較第1次相應(yīng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這說(shuō)明在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，采用腰痹通膠囊聯(lián)合SET懸吊核心訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛，不僅近期能很好的減輕患者疼痛，明顯改善近期日常活動(dòng)能力，提高患者滿意度，并且其遠(yuǎn)期療效的各項(xiàng)指標(biāo)較常規(guī)治療的相應(yīng)指標(biāo)亦有顯著改善，值得臨床推廣。

[1]Brox JI，Storheim K，Grotle M，et al.Systematic review of school，brief education，and fear-avoidance training for chronic low pain[J].The Spine Journal，2008，8(6)：948-958.

[2]Panjabi MM.The Stabilizing System of Spine.Part 1.Function，Dysfunction，Adaptation，and Enhancement[J].J Spinal Disord，1992，5(4)：383-389.

[3]朱傳芳，黃強(qiáng)民，彭金鳳.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)與發(fā)展近況[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18(11)：1887-1892.

[4]呂杭州，胡文清，曹建業(yè)，等.脊椎局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(4)：378-379.

[5]孫敬龍，李麗.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(4)：374-376.

[6]張軍，孫樹椿，石關(guān)桐，等.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10 (6)：31-33.

（責(zé)任編輯：馬力）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）02-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.040

2015-08-21

申美平（1969-），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床康復(fù)工作。