范少挺

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

獨取陽明經(jīng)穴溫針治療前斜角肌綜合征療效觀察

范少挺

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

目的：觀察獨取陽明經(jīng)穴并采用溫針治療前斜角肌綜合征的臨床療效。方法：選取60例前斜角肌綜合征的患者，隨機分為2組，每組各30例。治療組選取手、足陽明經(jīng)的足三里、天樞、肩髃、手三里穴位，采取溫針治療。對照組采取頸椎電動牽引加局部封閉治療。封閉共治療2次，余2組均隔天治療1次，治療7次為1療程，2療程后觀察療效。結(jié)果：2組治療后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），2組治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組臨床療效情況比較，治愈率及總有效率治療組40.0%、83.3%；對照組3.3%、43.3%，2組治愈率及總有效率分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：溫針配合陽明經(jīng)取穴治療前斜角肌綜合征的療效確切，且優(yōu)于頸椎牽引加局部封閉治療的對照組。

前斜角肌綜合征；胸廓出口綜合征；溫針；陽明經(jīng)；牽引；局部封閉

前斜角肌綜合征由Adson于1927年提出，是指由于前斜角肌壓迫經(jīng)過斜角肌間隙[1]的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈而引起的一系列癥狀和體征，包括頸臂疼痛、麻木、無力、怕冷、發(fā)涼、上肢皮膚發(fā)紺等。以后人們對該疾病的認識不斷深入，1956年peet[2]正式提出胸廓出口綜合征這一病名，逐漸被廣泛接受。顧玉東[3]教授也描述了該組綜合征。目前臨床上常將前斜角肌綜合征歸屬于胸廓出口綜合征的一種類型。對于前斜角肌綜合征的發(fā)生，國內(nèi)的陳德松教授等認為前、中、小斜角肌病變是壓迫臂叢神經(jīng)、血管進而造成胸廓出口綜合征的主要原因[4～5]，主張治療該病多采取手術(shù)、牽引、局部封閉[6]等治療方法，然存在手術(shù)風險創(chuàng)傷大、起效慢及激素副作用大等弊端。杜廣中[7]、何澤多[8]、王清華[9]等采取斜角肌局部電針、推拿、注射復(fù)方當歸注射液的方法治療該病，取得了一定療效。然上述方法均以在局部前斜角肌處治療為主，未能重視辨證論治及經(jīng)絡(luò)遠端取穴的作用，患者在治療中承受的疼痛較大，且因離頸動脈很近而有一定的危險性。

筆者2013年1月—2014年6月根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”和“治痿獨取陽明”的理論，單獨選取遠端手足陽明經(jīng)穴位，并采取溫針療法治療該病30例，取得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《胸廓出口綜合征》[6]中提出的如下診斷標準：①頸臂疼痛、麻木、無力、畏涼、感覺異常、活動不利等病史；②斜角肌間隙壓痛明顯，并向上肢放射，感覺障礙以前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)指小指明顯，可伴有患肢肌力減弱、肌萎縮、腿反射減弱或未引出；③5項癥狀激發(fā)試驗(肩外展試驗Wright征、斜角肌擠壓試驗Adson征、上臂缺血試驗Roos征、肋鎖擠壓試驗Eden征及鎖骨上扣擊試驗Moselege征)中的3項或3項以上陽性；④頸椎正側(cè)位X線攝片未見頸肋、胸肋異常、第7頸椎橫突過長等先天畸型；頸椎MRI除外C1-T1神經(jīng)根受壓及脊髓受壓。

1.2 納入標準 ①所有入選病例均符合診斷標準。②已經(jīng)接受過其他任何理療、針刺、按摩等保守治療的患者，經(jīng)過30天以上的洗脫期。③年齡18～65歲。④病程≤3年。⑤中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中有關(guān)“痛痹”的內(nèi)容，所有病例的中醫(yī)辨證均屬寒邪偏勝型。即：頸臂疼痛遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，痛處不紅，觸之不熱，苔白滑，脈弦緊。

1.3 排除標準 ①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者；②有明確手術(shù)指征，如：有嚴重的上肢缺血、水腫，有鎖骨下動靜脈血栓形成，有頸部腫瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫；③妊娠及哺乳期婦女；④不能接受針刺治療或有凝血功能障礙不適宜針刺者；⑤中醫(yī)辨證有明顯濕熱或熱象偏勝者。

1.4 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年6月在本院門診就治的病例，共60例，采用隨機數(shù)字表法將所有納入的患者隨機分成2組各30例。治療組年齡20～60歲，平均(41.57±8.04)歲；男13例，女17例。對照組年齡18～65歲，平均(41.63±7.96)歲；男16例，女14例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 材料：華佗牌30號1.5寸針灸針，艾條選用煙臺愛心藥業(yè)生產(chǎn)的藥艾條。溫針灸治療及取穴：所有患者取仰臥位，取雙側(cè)足三里、條口、天樞、手三里、肩髃穴，常規(guī)消毒后，刺入得氣后，在針上加上艾條1 cm，然后點燃，共2壯。溫針灸治療隔天1次，治療7次為1療程，共2療程。

2.2 對照組 ①使用頸椎電動牽引機(日本美能TC-U2i型)治療，根據(jù)性別及個人耐受不同，牽引力：男性7～8 kg，女性5～6 kg。采用間歇牽引模式(每牽引90 s暫停10 s)。②曲安奈德注射液(曲安奈德注射液為昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H53021604)40 mg，加利多卡因、生理鹽水，尋找斜角肌壓痛最明顯處，每療程開始時行封閉治療1次，共2次。電動牽引隔天治療1次，治療7次為1療程，共治療2療程。

封閉治療2次，其它治療隔天1次，如在治療中未達到2療程所有癥狀已經(jīng)消失者，即可停止治療。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS)對患者頸肩疼痛及相關(guān)癥狀進行評分。VAS制成卡尺狀，兩面各有0～10 cm長的橫刻度，卡尺一面在橫線的兩端有微笑和極痛苦兩種不同的卡通表情，卡尺另一面橫線一端標0，表示無癥狀；另一端為10，表示癥狀極為嚴重；中間數(shù)字表示不同程度。研究者將卡尺卡通表情一面向著患者，讓患者自我評估頸臂疼痛及相關(guān)癥狀的嚴重程度，移動卡尺上的移標，研究者記錄卡尺另一側(cè)相對應(yīng)的數(shù)值。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料先做正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比等表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中有關(guān)痹證的內(nèi)容擬定。痊愈：癥狀、體征完全消失。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征明顯減輕(查體見斜角肌間隙壓痛明顯減輕，治療前的陽性癥狀激發(fā)試驗中至少有2項轉(zhuǎn)為陰性)。無效：癥狀與體征均無明顯改善(如癥狀、體征有加重者亦按照無效統(tǒng)計)。

4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表1。2組治療后VAS評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，2組治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后VAS評分比較() 分

表1 2組治療前后VAS評分比較() 分

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n 3 0 3 0治療前7 . 4 3 ± 1 . 2 8 7 . 3 0 ± 1 . 2 6治療后2 . 0 0 ± 2 . 7 3①4 . 6 7 ± 2 . 8 3 t值9 . 9 5 4 . 5 7 P＜0 . 0 1＜0 . 0 1

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治愈率及總有效率治療組40.0%、83.3%；對照組3.3%、43.3%，2組治愈率及總有效率分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

通過以上數(shù)據(jù)可以看出，西醫(yī)常規(guī)牽引加封閉治療與中醫(yī)溫針灸獨取陽明經(jīng)兩種治療方法，對前斜角肌綜合征的治療均有效，然治療組患者的治愈率及總有效率高于對照組，采用溫針并選取陽明經(jīng)遠端穴位的方法治療該病療效確切，且患者痛苦小，風險小，易于接受。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)該病的患者大部分有患肢發(fā)涼、怕風、怕冷等臂叢交感神經(jīng)受刺激的癥狀，按照八綱辨證屬寒；前斜角肌解剖位置正好處于手陽明大腸經(jīng)的頸部循行路線上，斜角肌處的壓痛點大多與手、足陽明經(jīng)之扶突、天鼎、缺盆三穴位置相符，故按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，該病屬“手、足陽明經(jīng)”病變，以“手陽明經(jīng)”病變?yōu)橹鳎磺以摬』颊咭蛴斜蹍采窠?jīng)卡壓而出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮，按照《內(nèi)經(jīng)》中“治萎獨取陽明”的理論，故本病更應(yīng)從“陽明經(jīng)”論治，治則為“溫經(jīng)散寒”。

足三里是胃經(jīng)之合穴，天樞又為陽明大腸經(jīng)之幕穴；手三里、肩髃均屬手陽明經(jīng)穴位，且此二穴處患者多訴疼痛、麻木，為“阿是穴”?！侗静菥V目》中記載艾葉能溫中逐冷除濕，故選取上述手、足陽明經(jīng)的穴位并施以溫針灸，可以激發(fā)陽明經(jīng)之陽氣，一方面可以溫散陽明經(jīng)之寒邪，一方面可以溫養(yǎng)中焦脾胃，使陽明經(jīng)氣血生化充足，勞損之筋脈得以濡養(yǎng)，諸癥得愈。

[1]柏樹令.系統(tǒng)解剖學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79.

[2]Peet RM，Henriksen JD，Anderson TD.Thoracic outlet syndrome evaluation of a therapeutic exercise program[J].Proc Mayo Clin，1956，131：281-287.

[3]顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治[M].2版.上海：復(fù)旦大學出版社，2001：143.

[4]陳德松，陳琳，顧玉東.胸廓出口綜合征手術(shù)方法改良[J].中華骨科雜志，1999，19(4)：230-232.

[5]陳德松，方有生，李建偉，等.胸廓出口綜合征的新認識-解剖學與臨床觀察[J].中華外科雜志，1998，36 (11)：661.

[6]陳德松.胸廓出口綜合征[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2007：13-22.

[7]杜廣中，李春香.電針推拿治療前斜角肌綜合征100例[J].中國針灸，2006，26(1)：7-8.

[8]何澤多，陳志斌，譚武.推拿結(jié)合穴位注射治療前斜角肌綜合征64例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25(7)：451.

[9]王清華，宋月秀.穴位注射加紅外線治療前斜角肌綜合癥[J].中國水電醫(yī)學，2009(1)：24-25.

[10]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：47.

（責任編輯：劉淑婷）

Therapeutic Observation of Warm Acupuncture on Taking Yangming Meridian Alone in Treating Scalenus Anticus Syndrome

Fan Shaoting

Objective：To observe the clinical efficacy of warm acupuncture on taking yangming meridian alone in the treatment of scalenus anticus syndrome.Methods：Sixty cases of scalenus anticus syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with warm acupuncturing at zusanli，tianshu，jianyu and shousanli of hand-foot yangming meridian.The control group was treated with electric traction of cervical vertebra and local block.All cases were treated every other day at a time，7 times as a treatment course and two treatment courses in total.Results：There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the scores of Visual Analog Scale(VAS)in the treatment group and the control group(P＜0.01).There was statistically significant post-treatment difference in the VAS scores between two groups(P＜0.05).Based on the comparison of the clinical efficacy of two groups，the cure rate and total effective rate of the treatment group were 40.0%and 83.3%respectively and those of the control group was 3.3%and 43.3%respectively.There were significant difference of the cure rate and total effective rate of two groups(P＜0.05).Conclusion：Taking yangming meridian combined with warm acupuncture is an effective approach in the treatment of scalenus anticus syndrome，and the curative effect is better than electric traction of cervical vertebra and local block.

Scalenus anticus syndrome；Thoracic outlet syndrome；Warm acupuncture；Yangming meridian；Traction；Local block

R442.8

A

0256-7415（2016）02-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.035

2015-09-25

范少挺（1983-），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。