黃遠(yuǎn)峰，陳非凡

東莞市中醫(yī)院脾胃病科，廣東 東莞 523000

參苓白術(shù)散加減治療慢性前列腺炎療效觀察

黃遠(yuǎn)峰，陳非凡

東莞市中醫(yī)院脾胃病科，廣東 東莞 523000

目的：觀察參苓白術(shù)散加減治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將120例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為2組，治療組60例應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療，對照組60例應(yīng)用左氧氟沙星治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為93.3%，對照組為78.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分、癥狀評(píng)分及前列腺液白細(xì)胞（EPS-WBC）計(jì)數(shù)均較治療前明顯改善（P<0.05），治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P<0.05）。隨訪半年，復(fù)發(fā)率治療組為5.0%，對照組為20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減治療慢性前列腺炎能較好地改善慢性前列腺炎患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著。

慢性前列腺炎；健脾法；參苓白術(shù)散

慢性前列腺炎是常見疾病，臨床發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道其在美國的發(fā)病率高達(dá)5%～14%[1]。慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且多纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，除一般認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)以外，還可能與自身免疫反應(yīng)、各種原因造成的前列腺長期充血、盆底神經(jīng)肌肉緊張等有關(guān)[2]。以往臨床上常應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，但由于存在前列腺腺泡上皮類脂質(zhì)膜的屏障，一般的抗生素較難通過該屏障而進(jìn)入前列腺腺泡內(nèi)，導(dǎo)致療效不佳[3]。近年來，筆者對慢性前列腺炎患者在辨證的基礎(chǔ)上，采用參苓白術(shù)散加減治療，收到了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月1日—2014年5月31日在本院門診就診的前列腺炎患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組年齡25～61歲，平均(35±3.7)歲；病程7月～5年，平均(3±0.4)年。對照組年齡24～61歲，平均(35±4.2)歲；病程6月～5年，平均(3±0.5)年。2組患者年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院關(guān)于前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定：①慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)癥狀評(píng)分≥10分；②癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；③前列腺液(EPS)鏡檢：白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)內(nèi)容擬定：癥見尿頻、尿不盡感，或排尿不暢，或尿后余瀝，或尿道灼熱不適，陰囊潮濕，排尿后或大便時(shí)尿道口可有少量白色分泌物溢出，或有外陰、會(huì)陰、肛門周邊墜脹、疼痛感，或伴有食少、納呆、腹脹、便溏、疲倦乏力等癥；舌質(zhì)淡嫩或邊有齒印、苔白或厚膩，脈濡或滑或沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者近1年內(nèi)未經(jīng)中醫(yī)或西醫(yī)治療；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程小于3月的急性前列腺炎者；②伴有尿路結(jié)石、急慢性睪丸、附睪炎、精索靜脈曲張、各類疝、恥骨炎者；③伴有老年性良性前列腺增生癥、前列腺癌、尿道畸形或狹窄者；④合并有嚴(yán)重心腦血管疾患或肝腎功能損害者；⑤患精神疾病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療中合并使用其他中西醫(yī)方法治療者；②不能配合完成治療者；③不能配合完成隨訪者；④誤診或誤納入本觀察者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予參苓白術(shù)散湯劑加減內(nèi)服。處方：黨參、茯苓、蓮子肉、山藥、扁豆、黃芪、炒薏苡仁、金櫻子、芡實(shí)、王不留行各15 g，蒼術(shù)、柴胡、香附、白術(shù)各10 g，陳皮、炙甘草各5 g。每天1劑，水煎服，連用4周。

2.2 對照組 給予左氧氟沙星[可樂必妥，第一三共制藥(北京)公司生產(chǎn)]，每次0.5 g，每天1次，連續(xù)口服4周。

治療期間均禁用其他相關(guān)藥物，2組均采取相同的調(diào)護(hù)措施：忌煙酒、濃茶及辛辣刺激食物，避免過勞久坐等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)分：治療前后評(píng)價(jià)患者慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[6]，并對患者排尿癥狀、會(huì)陰部痛疼不適及生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)分。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后各做1次EPS常規(guī)檢查，觀察白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)。③安全性指標(biāo)：治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖檢查。④臨床療效及復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并隨訪半年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用 SPSS19.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采取配對t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：患者所有臨床癥狀消失或絕大部分消失，無前列腺壓痛，前列腺質(zhì)地正?；蚪咏＃瑥?fù)查EPS檢查正常范圍；顯效：臨床癥狀得到明顯改善或大部分消失，前列腺質(zhì)地較前明顯恢復(fù)，前列腺壓痛較前明顯減輕，EPS檢查WBC計(jì)數(shù)低于治療前計(jì)數(shù)的40%；有效：臨床癥狀稍有改善或部分消失，前列腺質(zhì)地較前有所恢復(fù)，前列腺壓痛較前有所減輕，EPS檢查WBC計(jì)數(shù)低于治療前計(jì)數(shù)的70%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，前列腺質(zhì)地及壓痛均無改善，EPS檢查WBC計(jì)數(shù)下降＜30%甚至增加。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組93.3%，對照組78.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后NIH-CPSI及癥狀評(píng)分比較 見表2。治療后2組患者NIH-CPSI及癥狀評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05)；治療組上述指標(biāo)改善均較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIH-CPSI及癥狀評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后NIH-CPSI及癥狀評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后n 6 0 6 0 6 0 6 0排尿癥狀3 . 2 7 ± 2 . 4 2 1 . 3 3 ± 1 . 2 4①②2 . 9 7 ± 2 . 0 8 2 . 1 4 ± 1 . 4 6①疼痛癥狀6 . 3 5 ± 3 . 8 8 1 . 9 3 ± 1 . 6 5①②6 . 5 4 ± 3 . 3 7 2 . 7 6 ± 2 . 2 2①生活質(zhì)量7 . 2 9 ± 2 . 2 1 2 . 7 4 ± 1 . 7 6①②7 . 2 3 ± 1 . 6 9 3 . 5 4 ± 2 . 2 1①N I H -C P S I評(píng)分1 6 . 9 3 ± 5 . 6 8 6 . 1 8 ± 4 . 1①②1 6 . 5 2 ± 4 . 8 7 8 . 4 5 ± 5 . 1 5①

4.4 2組治療前后EPS-WBC計(jì)數(shù)比較 見表3。治療后2組EPS-WBC計(jì)數(shù)較治療前改善(P＜0.05)；治療組EPS-WBC計(jì)數(shù)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后EPS-WBC計(jì)數(shù)比較() 個(gè)/H P

表3 2組治療前后EPS-WBC計(jì)數(shù)比較() 個(gè)/H P

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后n 6 0 6 0 6 0 6 0 E P S -W B C計(jì)數(shù)1 8 . 6 ± 1 2 . 8 4 . 3 ± 2 . 3①②1 8 . 7 ± 1 2 . 4 5 . 2 ± 2 . 6①

4.5 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.0%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20.0%。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.6 安全性觀察 治療前后2組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未出現(xiàn)異常。治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)惡心、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀3例。

5 討論

慢性前列腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)勞淋、白濁、精濁、腎虛腰痛等范疇。其病因復(fù)雜，常由感受外邪、房事不節(jié)、忍精不泄等而致。前列腺按三焦辨證當(dāng)屬于下焦，所在位置有足厥陰肝經(jīng)循行?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹”。腎藏精，主生殖，腎主水，腎氣的蒸發(fā)及推動(dòng)作用發(fā)揮正常，水液方能化生及排出尿液；脾失運(yùn)化，水濕停滯，流注下焦，又可影響生殖及排尿功能。故慢性前列腺炎之發(fā)病主要當(dāng)責(zé)之以肝腎脾三臟。

肝為將軍之官，主疏泄，能調(diào)暢情志，通調(diào)排精。如肝郁氣滯，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，可致情志抑郁，少腹脹滿疼痛、走竄不定，排尿疼痛、淋漓不暢。同時(shí)肝郁氣滯，肝氣橫逆犯脾，又可使脾運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，加重本病。正如《素問·太陰陽明論》所說：“傷于濕者，下先受之?！狈渴虏还?jié)，使腎陽虧虛，機(jī)體失之溫煦，故可見畏寒，腰膝酸軟，排尿不暢，遺精等。脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本；腎藏先天之精，為先天之本。先天激發(fā)后天，后天溫養(yǎng)先天，脾腎旺盛，如腎陽不足，脾胃不能溫運(yùn)，脾陽不足，又使化源失充，腎陽虧虛。二者相互資助，相互促進(jìn)。脾虛及腎，溫煦失司，進(jìn)而形成脾腎陽虛的病癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！比羝⑹Ы∵\(yùn)，清陽不升，濕濁下注，脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，而致痰濕凝聚，阻滯精道，故見尿頻、淋漓不盡、陰囊潮濕等癥。

《脾胃論》中有“脾借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也”之言。由此奠定了脾胃傷則百病由生的理論基礎(chǔ)。脾胃乃后天之本，為臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量支持。脾胃失常，不但是其本身的運(yùn)化功能受影響，更可進(jìn)一步地引起臟腑經(jīng)絡(luò)等病變并易于使外邪入侵。

綜上所述，肝腎脾三臟功能失調(diào)是慢性前列腺炎發(fā)生的基礎(chǔ)，其中脾失運(yùn)化可致水濕內(nèi)停，為本病的重要發(fā)病因素。另外，在現(xiàn)今臨床治療本病時(shí)，抗生素及補(bǔ)腎等中西藥大多損傷滋膩礙胃，若脾胃虛弱，則藥物難以吸收，較難收到治療效果，甚或適得其反，故臨床用藥應(yīng)當(dāng)重視顧護(hù)患者脾胃。脾胃健運(yùn)，則正氣強(qiáng)，易于驅(qū)邪外出，疾病向愈。有鑒于此，筆者從脾論治慢性前列腺炎，確立以健脾為主的治法，以參苓白術(shù)散進(jìn)行加減治療，根據(jù)辨證論治兼以祛濕、疏肝及補(bǔ)腎等法。方中黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，茯苓、炒薏苡仁淡滲利濕、健脾助運(yùn)為基本用藥；根據(jù)氣滯、血瘀、濕重等辨證加入柴胡、香附調(diào)節(jié)氣機(jī)，王不留行通絡(luò)化瘀止痛，蒼術(shù)燥濕，金櫻子、芡實(shí)、蓮子肉溫腎暖脾，炙甘草益氣健脾兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾祛濕、疏肝益腎之功。有研究認(rèn)為，健脾法治療前列腺炎的可能機(jī)理為增加了血清Zn、Fe等含量以改善前列腺細(xì)胞修復(fù)[7]，以及通過保護(hù)免疫系統(tǒng)[8]而促進(jìn)前列腺炎康復(fù)。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療慢性前列腺炎，能較好地改善慢性前列腺炎患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，治療中無不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較低，有著較好的臨床療效，值得推廣使用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）02-0074-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.030

2015-10-21

黃遠(yuǎn)峰（1982-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)男科臨床工作。