余成棟

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，廣東 佛山 528200

中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

余成棟

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，廣東 佛山 528200

目的：觀察中醫(yī)辨證法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將56例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組和對照組，各28例。治療組給予中醫(yī)辨證分型予以中藥內(nèi)服+中藥保留灌腸+美沙拉嗪腸溶片口服；對照組采用甲硝唑保留灌腸+美沙拉嗪腸溶片口服。結(jié)果：總有效率治療組96.4%，對照組71.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎患者可改善臨床癥狀，縮短住院時間，減少復(fù)發(fā)率，且患者依從性高。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)辨證；中西醫(yī)結(jié)合

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種原因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，屬炎癥性腸病之范疇。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，具有發(fā)病率高、病程長、容易復(fù)發(fā)等特點。目前普遍認(rèn)為UC是包括感染、免疫、精神等多因素、多層次相互作用所致，病變常累及大腸黏膜及黏膜下層，常伴有各種腸外表現(xiàn)和出現(xiàn)并發(fā)癥。以往的治療以氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑等為主，效果不顯且容易復(fù)發(fā)。本科運用中藥內(nèi)服+中藥保留灌腸+美沙拉嗪腸溶片口服治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照世界胃腸組織制訂的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②電子結(jié)腸鏡檢查確診為UC，參照True-Witts標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度。中醫(yī)診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案(草案)》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為大腸濕熱型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除重度UC、爆發(fā)性UC、腸道感染性疾病、腸道器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全者、無藥物過敏者。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年12月本院UC住院患者，共56例。隨機分為2組，治療組男15例，女13例；平均(48.2±6.3)歲；病程(3.4±2.6)年；輕度18例，中度10例。對照組男14例，女14例；平均(44.6±5.8)歲；病程(3.8± 2.3)年；輕度19例，中度9例。2組性別、病程、病情分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 ①根據(jù)中醫(yī)辨證分型予以中藥內(nèi)服，其中大腸濕熱證型14例以白頭翁湯加減(處方：白芍、槐花、黃芩、檳榔、地榆、厚樸、萊菔子、枳實各15 g，黃連、當(dāng)歸、木香、甘草、陳皮各10 g，白頭翁30 g)；肝郁脾虛證型10例以四逆散合痛瀉要方加減(處方：柴胡、枳殼、防風(fēng)、陳皮、木香各10 g，檳榔、白芍、白術(shù)、黨參、茯苓各15 g)；脾腎陽虛型4例以六君子湯和理中湯加減(處方：黨參、檳榔、枳實、木香、白術(shù)各15 g，干姜6 g、甘草5 g、黃連、黃芩各10 g)。②中藥保留灌腸，本科協(xié)定灌腸方1號(處方：石榴皮、赤芍、地榆、白頭翁、黃柏、秦皮各15 g，黃連10 g，敗醬草、五倍子各20 g)，水煎成約100 mL并保留灌腸，并指導(dǎo)患者先左側(cè)臥位10 min再膝胸位30 min，每天早晚各1次，盡量延長保留時間。③美沙拉嗪腸溶片口服，每天1 g，每天4次。

2.2 對照組 ①甲硝唑保留灌腸：甲硝唑氯化鈉注射液100 mL保留灌腸，并指導(dǎo)患者先左側(cè)臥位10 min再膝胸位30 min，每天早晚各1次，盡量延長保留時間。②美沙拉嗪腸溶片口服，每天1 g，每天4次。

2組均以1月為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感、肛門墜脹等；患者住院時間；不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療方法

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感、肛門墜脹等臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查顯示黏膜無明顯異常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，復(fù)查腸鏡顯示黏膜基本恢復(fù)正?；蜉p度炎癥反應(yīng)；有效：臨床癥狀有所改善，復(fù)查腸鏡顯示黏膜炎癥較前有改善；無效：臨床癥狀無明顯改善或較前加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組96.4%，對照組71.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組住院時間比較 治療組住院時間最短7天，最長20天，平均(10.45±2.56)天；對照組住院時間最短9天，最長31天，平均(15.45±4.26)天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

5 討論

UC是一種原因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，中醫(yī)學(xué)將UC歸屬于泄瀉、痢疾、腸風(fēng)、腹痛等范疇。西醫(yī)治療以氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑等為主，但效果不顯且容易復(fù)發(fā)；中醫(yī)治療以辨證論治為主，包括中醫(yī)內(nèi)外治法，臨床報道顯示療效滿意，但需長時間用藥，依從性較差。

我國UC患者多以輕中度為主，筆者采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療，一是對UC患者進行中醫(yī)辨證論治后內(nèi)服中藥，大腸濕熱證型以清熱利濕為法，白頭翁湯加減，肝郁脾虛證型以疏肝解郁為法，四逆散合痛瀉要方加減，脾腎陽虛型六君子湯和理中湯加減；二是對UC患者行中藥局部保留灌腸，由于UC住院患者疾病多處于活動期，且以大腸濕熱為主，UC病灶多為直腸和乙狀結(jié)腸，以清熱利濕、收斂生肌、活血化瘀之品，形成本科特色的潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)定灌腸處方1號。與傳統(tǒng)的給藥方式相比，局部灌腸給藥能夠?qū)⑺幬镏边_(dá)病所，藥物吸收更充分，作用時間更長，且不良反應(yīng)少，療效更佳[4]；三是口服美沙拉嗪腸溶片。美沙拉嗪是5-ASA制劑，作用于腸道炎癥黏膜，抑制前列腺素合成和白三烯形成，對腸壁炎癥有顯著的消炎作用，是治療UC的常用藥物，療效確切，單一應(yīng)用即能明顯改善臨床癥狀及內(nèi)鏡下腸黏膜改變[5]。

本次研究結(jié)果顯示，通過中醫(yī)辨證并予以中藥內(nèi)服，配合中藥保留灌腸及美沙拉嗪腸溶片口服總有效率高，住院時間短，表明中西醫(yī)結(jié)合療法能明顯快速地改善患者的臨床癥狀，近期療效顯著。見效快、副作用少、依從性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]薛林云，歐陽欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南[J].國際消化病雜志，2010，30(4)：195-199.

[2]陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(2)：133-136.

[3]中華消化病學(xué)分會炎性反應(yīng)性腸病協(xié)作組.對我國炎性反應(yīng)性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2008，13(2)：139-145.

[4]黃瑞珍，馬惠萍，張寶蓮，等.藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察及護理[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(9)：1562-1563.

[5]陳志輝，劉陽優(yōu)，陳彩秀，等.美沙拉嗪顆粒和柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的隨機對照研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7)：73-74.

（責(zé)任編輯：馬力）

Clinical Observation of TCM Syndrome Differentiation and Treatment for Ulcerative Colitis

YU Chengdong

Objective：To observe the clinical effect of TCM Syndrome differentiation and Treatment of Ulcerative colitis (UC).Methods：Fifty-six UC patients were randomly divided into the treatment group and the control group，28 case in each group.The treatment group took oral Chinese Medicine(CM)granule and retention enema and Mesalazine enter-coated tablets.The control group adopted retention enema of metronidazole and oral Mesalazine enter-coated tablets.Results：The total effective rate was 96.4%in the treatment group，and was 71.4%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).The hospitalization time of the treatment group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05). Conclusion：TCM Syndrome differentiation and Treatment can rapidly improve the clinical symptoms in UC patients，shorten hospital stay and reduce the recurrence rate with high patient compliance.

Ulcerative colitis；TCM Syndrome differentiation and treatment；Integrated traditional Chinese and Western Medicine

R574.62

A

0256-7415（2016）02-0047-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.020

2015-05-24

余成棟（1981-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：肛腸病的診治。