陶萬紅，勞士權

1.余姚市梁弄中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315400；2.余姚市中醫(yī)院，浙江 余姚 315400

胃復春片聯(lián)合西藥治療胃潰瘍臨床觀察

陶萬紅1，勞士權2

1.余姚市梁弄中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315400；2.余姚市中醫(yī)院，浙江 余姚 315400

目的：觀察應用胃復春片聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的臨床療效。方法：按照隨機數(shù)字表法將260例胃潰瘍患者分為對照組與治療組各130例，2組均采用克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊、呋喃唑酮片等治療，治療組加用胃復春片治療。統(tǒng)計2組患者的腹痛持續(xù)時間、腹痛緩解時間、潰瘍愈合時間、胃痛頻率與臨床療效等。隨訪12月以觀察2組的復發(fā)情況。結果：治療組腹痛持續(xù)、緩解及潰瘍愈合時間均短于對照組，胃痛頻率少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組Hp根除率95.4%，對照組Hp根除率76.9%，2組Hp根除率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組總有效率為84.6%，明顯高于對照組的總有效率52.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組痊愈患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療期間2組患者均未見明顯不良反應。結論：采用胃復春片聯(lián)合西藥治療胃潰瘍，不但可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，同時還可減少治愈后復發(fā)，從而達到標本兼治的功效。

胃潰瘍；中西醫(yī)結合療法；胃復春片

胃潰瘍是胃腸疾病中常見的類型，主要是受物理或化學等因素刺激或病原菌感染所致。根據(jù)患者的發(fā)病原因及臨床癥狀采用抑酸劑或胃黏膜保護劑、根除幽門螺桿菌(Hp)等藥物治療，雖可快速改善臨床癥狀，減輕痛苦，但仍有多數(shù)患者愈后復發(fā)或遷延不愈，從而給患者的生活造成極大痛苦。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，并可辨證論治，因此可起到針對性治療作用。但單純中醫(yī)治療見效緩慢，患者依從性不高。因此中西醫(yī)結合療法深受臨床醫(yī)生及學者關注，并逐漸引入。此次研究探討胃復春片聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《上消化道內鏡學》[1]、《內科疾病診斷與療效標準》[2]中胃潰瘍的診斷標準，經(jīng)胃鏡檢查確診。

1.2 納入標準 符合以上診斷標準；單純性胃潰瘍且首發(fā)，病情穩(wěn)定；年齡18～70歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 潰瘍活動性出血、慢性疾病患者；有胃腸部手術病史者；過敏體質者。

1.4 一般資料 納入2013年6月—2014年6月在余姚市梁弄中心衛(wèi)生院、余姚市中醫(yī)院收治的260例胃潰瘍患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各130例。治療組男84例，女46例；年齡21～62歲，平均(42.3±5.7)歲；平均病程(4.3±1.9)天。對照組男87例，女43例；年齡22～64歲，平均(42.8±6.0)歲；平均病程(4.5±1.7)天。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 以西藥治療?？死顾仄?上海雅培制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.25 g)，每次0.25 g，每天2次；奧美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規(guī)格：每片10 mg)，每次20 mg，每天2次；呋喃唑酮片(山西云鵬制藥有限公司，規(guī)格：每片0.1 g)，每次0.1 g，每天3次。治療14天。

2.2 治療組 在對照組西藥治療基礎上加用胃復春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.36 g)，每次4片，每天3次。治療14天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 記錄2組患者的腹痛持續(xù)時間、緩解時間與潰瘍愈合時間、胃痛頻率。于治療后第2周末進行胃鏡檢查，以觀察潰瘍愈合情況；并通過檢測Hp來判斷Hp根除情況，Hp檢測呈陰性則視為根除[3]。隨訪12月觀察患者的復發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料采用U檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中西醫(yī)臨床消化病學》[4]擬定。痊愈：胃鏡檢查提示潰瘍完全愈合，Hp檢測提示為陰性；有效：胃鏡檢查提示潰瘍較治療前縮?。?/3，Hp檢測提示為陰性；無效：潰瘍面積無改善或擴大，Hp檢測提示為陽性。

4.2 2組臨床癥狀改善情況比較 見表1。治療組腹痛持續(xù)、緩解及潰瘍愈合時間均短于對照組，胃痛頻率少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較(，n=130)

表1 2組臨床癥狀改善情況比較(，n=130)

與對照組比較，①P<0.05

指標腹痛持續(xù)時間( m i n )腹痛緩解時間( h )潰瘍愈合時間( d )胃痛頻率(次/ d )治療組4 6 . 9 ± 1 0 . 7①1 3 . 6 ± 3 . 1①2 8 . 7 ± 4 . 1①2 . 7 ± 1 . 1①對照組6 9 . 3 ± 1 2 . 7 2 4 . 7 ± 4 . 6 4 1 . 7 ± 5 . 6 4 . 7 ± 1 . 6

4.3 2組Hp根除情況 治療組Hp根除者124例，根除率95.4%；對照組Hp根除者100例，根除率76.9%，2組Hp根除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.96，P=0.00)。

4.4 2組臨床療效與復發(fā)情況比較 見表2。治療組總有效率為84.6%，明顯高于對照組的總有效率52.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組痊愈患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組臨床療效與復發(fā)情況比較 例(%)

4.5 安全性 治療期間2組患者均未見明顯不良反應。

5 討論

胃潰瘍是臨床胃腸疾病中的常見病、多發(fā)病，該疾病的發(fā)生主要與人體感染Hp及長期服用皮質類固醇等藥物有關[5]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染是導致胃潰瘍發(fā)生的主要因素，黏膜保護因子功能減退及侵襲因子力量增強是胃潰瘍發(fā)生的主要機制[6]。對于胃潰瘍患者來說，其常存在胃排空功能障礙，然食物長時間潴留于胃內會刺激胃竇部分泌胃泌素，最終增加胃酸的分泌。因此，根除Hp和抑制胃酸分泌及改善胃黏膜血液循環(huán)是治療胃潰瘍的關鍵。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征主要采用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑及堿性藥物來緩解或減輕其痛苦，因Hp可直接或間接性作用于胃黏膜上壁細胞，促進胃酸分泌，所以會促使抗菌藥物活性下降而降低療效，最終致Hp難以根除[7]。而臨床抑酸治療可有效減輕患者的臨床癥狀，加速潰瘍愈合。

中醫(yī)治療以整體觀及辨證論治為核心理念，從整體上調節(jié)機體內環(huán)境，從而達到標本兼治的功效。中醫(yī)治療在改善患者各項臨床癥狀的同時，還具有抗Hp的效果，并可增強胃黏膜的防御能力，從而可促進潰瘍愈合，減少愈后復發(fā)[8]，所以積極探索有效的中藥方劑并研究其作用機制，對治療胃潰瘍具有重要價值。

目前采用西醫(yī)治療可快速緩解臨床癥狀，并達到快速根除Hp的效果。中醫(yī)學認為胃潰瘍屬肝胃氣痛、胃脘痛等范疇，大多因飲食不節(jié)、情志不暢或外邪犯胃等導致，主要表現(xiàn)為郁熱、氣滯或濕阻等。然該病的發(fā)病機制關鍵在于胃失和降、不通則痛。因此，中醫(yī)治療應以理氣和胃止痛為主，胃復春片主要由人參、枳殼、菱角、三七等藥物組成，人參可補脾益肺、安神益智，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，人參具有增強人體免疫功能及網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)吞噬功能的效果，并具有抗菌功能[9]；枳殼可消積化痰破氣；菱角益氣健脾；三七可散瘀止血，同時菱角與三七對Hp具有較好的殺滅效果。有研究表明，胃復春片可有效降低Hp陽性率及人體血清Hp抗體水平[10]。

從本次研究結果來看，采用胃復春片聯(lián)合西藥治療胃潰瘍，不但可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，同時還可減少治愈后復發(fā)，從而達到標本兼治的功效。筆者認為，單方和單藥用于實驗動物仍難以較好地體現(xiàn)中醫(yī)診療特色，同時也難以全面地揭示中醫(yī)治療胃潰瘍的主要作用機制，因此還需進一步收集更多樣本加以研究，并結合現(xiàn)代相關研究進展進行分析，從而更為深入地探討中醫(yī)藥治療胃潰瘍的作用機制，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢。

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（責任編輯：吳凌）

R573.1

A

0256-7415（2016）02-0041-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.018

2015-08-29

陶萬紅（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：內科。