張苗

舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000

蔥豉桔梗湯結(jié)合西藥治療上呼吸道感染療效分析

張苗

舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000

目的：觀(guān)察蔥豉桔梗湯結(jié)合西藥治療上呼吸道感染的療效。方法：選取150例上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組以常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用蔥豉桔梗湯，對(duì)比2組的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀(guān)察組為94.7%，對(duì)照組為84.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組發(fā)熱、咳嗽、流涕、咯痰、咽痛等癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：蔥豉桔梗湯結(jié)合西藥治療上呼吸道感染可有效發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、解表發(fā)汗之功，療效佳、不良反應(yīng)少。

上呼吸道感染；風(fēng)熱證；中西醫(yī)結(jié)合療法；蔥豉桔梗湯；利巴韋林注射液

急性上呼吸道感染為各種病原體所致的上呼吸道炎癥，以小兒發(fā)病率最高[1]。上呼吸道炎癥易向鄰近組織擴(kuò)散，若治療不及時(shí)易引起多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重甚至可能致死。該病雖然看似普通，至今卻無(wú)特效藥及確切治療方法，目前治療以抗生素為主[2]。但抗生素不宜長(zhǎng)期使用，因而合理治療、促進(jìn)癥狀快速消退需引起重視。本研究觀(guān)察蔥豉桔梗湯結(jié)合西藥治療上呼吸道感染的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部濕啰音等癥狀、體征。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)熱證：咳嗽，惡風(fēng)，咽燥，頭脹痛，身熱較重，汗泄不暢，痰黏或黃，舌苔薄黃、脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并消化道疾病、鼻炎、禽流感者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③用藥依從性差者。

1.5 一般資料 選取2014年5月—2015年6月本院收治的150例上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組男35例，女40例；年齡15～41歲，平均(19.5±4.9)歲；病程4～78 h，平均(10.3±6.8)h。觀(guān)察組男38例，女37例；年齡14～37歲，平均(18.9±6.7)歲；病程3～73 h，平均(10.0±7.9)h。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 多飲水，物理降溫，并確保充分休息。予頭孢呋辛鈉(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司生產(chǎn)) 0.25 g加入1 mL生理鹽水搖勻成為不透明混懸液后肌內(nèi)注射；利巴韋林注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，按體質(zhì)量給藥，每天10～15 mg/kg，分2次靜脈滴注。每次20 min，療程1周。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用蔥豉桔梗湯，處方：蔥白頭(連須)20 g，淡豆豉12 g，連翹、淡竹葉、梔子各9 g，桔梗、金銀花、薄荷各6 g，甘草3 g。頭脹痛較甚者加桑葉、菊花；里濕偏重者加蒼術(shù)、白豆蔻、法半夏。每天1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為300 mL，分2次溫服。療程1周。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比2組的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果獲得大幅改善；有效：48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，其他體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^(guān)察組為94.7%，對(duì)照組為84.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.478，P=0.034＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組癥狀緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。經(jīng)治療，觀(guān)察組發(fā)熱、咳嗽、流涕、咯痰、咽痛等癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組癥狀緩解時(shí)間比較() h

表2 2組癥狀緩解時(shí)間比較() h

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 7 5 7 5發(fā)熱2 5 . 3 ± 1 . 2①3 5 . 7 ± 2 . 8咳嗽7 3 . 8 ± 5 . 0①8 0 . 5 ± 3 . 4流涕5 1 . 2 ± 3 . 6①7 4 . 0 ± 4 . 4咯痰4 4 . 8 ± 2 . 4①6 2 . 5 ± 5 . 3咽痛5 1 . 4 ± 4 . 1①6 6 . 9 ± 5 . 5

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組出現(xiàn)2例皮疹、2例頭暈乏力、1例輸液樣反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(5/75)；對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈乏力、2例皮疹、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(6/75)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

上呼吸道感染為常見(jiàn)呼吸道疾病，多由病毒感染引起，西藥治療上呼吸道感染方案較多，但無(wú)確切療效，且長(zhǎng)時(shí)間用藥易引起副作用，對(duì)患者造成不利影響[4]。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，主要通過(guò)在病毒感染細(xì)胞內(nèi)發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成利巴韋林單磷酸及利巴韋林三磷酸，對(duì)病毒復(fù)制中肌酐單磷酸脫氫酶、mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶、流感病毒RNA多聚酶等酶類(lèi)活性進(jìn)行抑制，病毒復(fù)制因而受到干擾而中斷[5～6]，炎癥反應(yīng)消失。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)葡萄球菌及革蘭氏陰性桿菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶具有相當(dāng)穩(wěn)定的抑制效果，可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合以促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶?；?，細(xì)菌中隔及細(xì)胞壁的合成受到抑制，細(xì)胞壁粘肽成分交叉連結(jié)受阻，最終發(fā)揮阻礙細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)的作用，細(xì)菌溶解、死亡[7]。利巴韋林與頭孢呋辛鈉的聯(lián)用在側(cè)重抗病毒的同時(shí)也抗菌，徹底抑制感染問(wèn)題，此為對(duì)照組治療方案的主要機(jī)理。

上呼吸道感染主要因外感風(fēng)邪、客于肺衛(wèi)以致肺失宣肅、營(yíng)衛(wèi)失和所引起。又由于“肺合皮毛、開(kāi)竅于鼻”[8]，咽喉為肺之門(mén)戶(hù)，因而感冒的發(fā)生伴隨鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽干等癥狀，若不予以積極治療，易引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，風(fēng)熱證應(yīng)以清熱解毒、解表發(fā)汗為主要治療原則[9]。本研究所加用的蔥豉桔梗湯中含有蔥白頭、淡豆豉、連翹、淡竹葉、梔子、桔梗、金銀花、薄荷、甘草等中藥，其中蔥白頭通陽(yáng)發(fā)汗；淡豆豉開(kāi)皮毛以解肌祛邪退熱，二者合用發(fā)揮發(fā)汗解表之功。連翹、淡竹葉具有清熱解毒、益氣發(fā)汗、消腫止痛之效；梔子苦寒，具有解毒利尿、清熱瀉火之效；桔梗利咽開(kāi)音；金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散熱、消腫散結(jié)；薄荷疏風(fēng)散熱、利咽；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、解表發(fā)汗之功。有現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹等中藥材具有病毒抑制作用，并對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌等也有一定的抑制作用[10]。也有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提出，中藥為感冒防治的主要分支與補(bǔ)充，減輕癥狀的同時(shí)也可強(qiáng)化西藥療效，西藥用量減少。此外，中醫(yī)藥的應(yīng)用還可提高患者的機(jī)體免疫力，減少機(jī)體組織損傷，且安全性高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，發(fā)熱、咳嗽、流涕、咯痰、咽痛等癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)勢(shì)明顯。而患者出現(xiàn)的頭暈乏力、低血壓、皮疹等不良反應(yīng)，由靜脈滴注利巴韋林注射液所引起，提示蔥豉桔梗湯未引起明顯副作用，安全性高，與以上研究的結(jié)論基本一致，也提示中西藥結(jié)合治療上呼吸道感染療效佳、不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）02-0039-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.017

2015-09-03

張苗（1981-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。