鄢圣娟

潛江市中心醫(yī)院神經內科，湖北 潛江 433199

丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床研究

鄢圣娟

潛江市中心醫(yī)院神經內科，湖北 潛江 433199

目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死患者臨床療效。方法：急性腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予低分子右旋糖酐、改用5%葡萄糖＋復方丹參注射液、阿司匹林。觀察組在對照組治療基礎上，去復方丹參注射液，改用5%葡萄糖＋丹參川芎嗪注射液。2組均治療2周。觀察臨床療效及殘疾程度量表（MRS），美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分和日常生活活動能力（Barthel，BI）評分。結果：臨床總有效率觀察組83.34%，對照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療后NIHSS評分、BI評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組NIHSS評分、BI評分顯著高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRS評分觀察組無癥狀、中重度殘疾例數與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經功能缺損的治療有較好的效果，可促進患者腦神經功能的恢復和預后的康復。

急性腦梗死；丹參；川芎嗪；神經缺損

急性缺血性腦梗死是老年人多發(fā)，且影響大腦及肢體功能的疾病，其病死率及致殘率均較高[1]。筆者采用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死，收到較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年1月收治的急性腦梗死患者，共60例。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡32～67歲，平均(51.3±12.1)歲。對照組男13例，女17例；年齡32～69歲，平均(54.2± 13.4)歲。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]制定。①首次發(fā)病，病程6～48 h。②經過CT和MR的掃描確診。③動脈粥樣硬化。④無嚴重的肝、脾、肺等功能的不全或出血狀況。⑤發(fā)病前未使用阿托伐他汀等藥物。

2 治療方法

2.1 對照組 低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，每天1次，5%葡萄糖250 mL加復方丹參注射液20 mL靜脈滴注，每天1次。口服阿司匹林100 mg，每天1次，治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，去復方丹參注射液，改為5%葡萄糖加丹參川芎嗪注射液10 mL靜脈滴注，每天1次。治療2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 殘疾程度量表(MRS)，MRS評分總分為5分，0分為無癥狀，1～2分為輕度以下殘疾，3～5分為中重度殘疾。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分標準：評分范圍為0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重，①0～1分表示正?；蜈吔谡＃虎?～4分表示輕微中風；③5～15分表示中度中風；④16～20分表示中重度中風；⑤20分以上為重度中風。日常生活活動能力(Barthel，BI)評分，滿分為100分，分值越高表示患者日常生活自理能力越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《腦卒中病臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]擬定?；救篘IHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加17%以內；惡化：NIHSS評分增加18%以上。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組83.34%，對照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較 見表2。2組治療后NIHSS評分、BI評分均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組NIHSS評分、BI評分顯著高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較() 分

表2 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較() 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 3 0 3 0時間治療前治療后治療前治療后N I H S S評分9 . 2 ± 2 . 3 2 . 9 ± 3 . 2①②9 . 3 ± 3 . 4 5 . 9 ± 3 . 5①B I評分4 4 . 4 ± 2 0 . 5 7 6 . 9 ± 1 6 . 7①②4 4 . 3 ± 2 1 . 2 6 4 . 6 ± 2 0 . 5①

4.4 2組治療后MRS評分比較 見表3。MRS評分觀察組無癥狀、中重度殘疾例數與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療后MRS評分比較 例(%)

5 討論

急性腦梗死是由于各種原因導致腦部的供血動脈出現急性梗死，促使相應的腦組織部位出現血液循環(huán)不通暢，從而引起腦組織的缺血、缺氧和壞死，造成部分神經功能缺損的癥狀，是臨床常見的疾病[4]。其病灶是由中心區(qū)域的壞死區(qū)和周邊缺血的半暗帶組成，當中間區(qū)域腦細胞組織死亡時，旁邊的缺血半暗帶仍然有血液循環(huán)，存活大量的神經元。有報道表明，改變缺損周圍的供血環(huán)境，有利于缺血半暗帶周邊處組織的生長和復原。急性腦梗死的發(fā)生十分復雜，當局部的腦組織缺血或缺氧后，會產生代謝物障礙、炎癥反應、興奮毒性、自由基損傷等關聯(lián)反應[5]。

丹參川芎嗪注射是由丹參總酚酸與鹽酸川芎組成的復方制劑。丹參總酚酸具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心，擴張血管，改善微循環(huán)的作用。川芎嗪能有效清除再灌注所產生的含氧自由基；抑制血小板黏附聚集及釋放，降低血黏度，保護紅細胞變形能力，促進血液流動，減輕血栓形成；能透過血腦屏障，分布在大腦半球、腦干等處，解痙血管平滑肌，擴張小血管，減小腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)；抑制腦缺血再灌流后腫瘤壞死因子和白細胞介素的表達，對抗腦缺血再灌注損傷；抑制炎性反應降低血栓素和增加前列環(huán)素在腦組織和血中的濃度，使變性的神經細胞恢復正常[5]。

本觀察表明，采用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死，臨床總有效率觀察組 83.34%，對照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療后NIHSS評分、BI評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組NIHSS評分、BI評分顯著高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MRS評分觀察組無癥狀、中重度殘疾例數與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經功能缺損的治療有較好的效果，可促進患者腦神經功能的恢復和預后的康復。

[1]王磊，付洪偉.步長腦心通膠囊與鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(23)：33-34.

[2]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志，1996，26(6)：379-380.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經雜志，1996，26(6)：381-383.

[4]黃如訓，朱良付.腦梗死急性期腦保護劑作用之淺見[J].臨床急診雜志，2004，5(4)：1-3.

[5]王寶亮，錢百成.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死30例臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(24)：65-66.

[6]宮偉星.川芎嗪心血管藥理的研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1990，10(11)：511.

（責任編輯：馬力）

R743.3

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0256-7415（2016）02-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.008

2015-09-21

鄢圣娟（1980-），女，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經系統(tǒng)疾病的診治。