李穎，崔鴻崢，李梅君

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血液科，遼寧 錦州 121000

自制中藥液在再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李穎，崔鴻崢，李梅君

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血液科，遼寧 錦州 121000

目的：觀察自制中藥液對再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床療效。方法：將76例再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者隨機分為2組各38例，在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對照組采用康復(fù)新液，觀察組采用自制中藥液進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理期間連續(xù)觀察并評估口腔黏膜炎病變情況、口腔疼痛情況，進(jìn)行療效評定。結(jié)果：2組均與護(hù)理前比較，口腔黏膜炎分級及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分分級均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組與對照組比較，口腔黏膜炎分級及VAS評分分級改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組92.11%，對照組73.68%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用本院自制中藥液對再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

再生障礙性貧血；口腔黏膜炎；口腔護(hù)理；中藥液

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是多種原因引起骨髓造血功能障礙或造血干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，以進(jìn)行性貧血、出血及感染為主要癥狀的一種血液系統(tǒng)疾病[1]。口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，再生障礙性貧血患者由于免疫功能低下，是口腔黏膜炎發(fā)生的高危人群，數(shù)據(jù)顯示，急性重型再生障礙性貧血患者口腔黏膜炎的發(fā)生率高達(dá)70%?？谇火つぱ椎陌l(fā)生不僅使患者自覺疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且還明顯影響營養(yǎng)供給及治療的連續(xù)性，若護(hù)理不當(dāng)，可增加感染機率，嚴(yán)重感染者可引起死亡[2]。本研究對38例口腔黏膜炎的再生障礙性貧血患者在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合本科室配制的中藥液進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2012年3月—2014年3月醫(yī)院就診的患者，共76例。男42例，女34例；年齡15～58歲，平均(38.9±17.8)歲。再生障礙性貧血診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性再生障礙性貧血18例，慢性再生障礙性貧血58例；口腔黏膜炎診斷及分級參照放射性口腔黏膜炎損傷分級標(biāo)準(zhǔn)。排除合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、消化性潰瘍、急性感染性疾病、白血病等疾病的患者及妊娠、哺乳期婦女。將76例患者采用隨機數(shù)字表法分為2組各38例，分別采用康復(fù)新液(對照組)和自制中藥液(觀察組)進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組男22例，女16例；平均年齡(38.7±17.0)歲；再生障礙分型急性8例，慢性30例。對照組男20例，女18例；平均年齡(39.2±17.3)歲。再生障礙分型急性10例，慢性28例。2組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2組患者均采用再生障礙性貧血的常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防感染、避免誘發(fā)或加重出血、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)、情志護(hù)理、疾病知識宣教、有關(guān)注意事項指導(dǎo)等，2組口腔護(hù)理均由護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行。

2.1 對照組 采用康復(fù)新液(生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：每瓶100 mL)在三餐前后及晨起、睡前各進(jìn)行含漱，每次20 mL，每次含漱至少持續(xù)3 min。

2.2 觀察組 取金銀花、黃芩、水牛角、生地榆各30 g，生甘草、薄荷葉各15 g，三七、五味子各10 g用水煎至100 mL。該中藥制劑由本院中藥房制劑室統(tǒng)一煎制，藥液真空包裝，每袋100 mL。在三餐前后及晨起、睡前各進(jìn)行含漱，每次20 mL，每次含漱至少持續(xù)3 min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 口腔黏膜炎分級及愈合時間 ①分級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]：0度：正常；Ⅰ度：黏膜充血、紅斑、疼痛輕，不影響正常進(jìn)食；Ⅱ度：黏膜潰瘍，呈片狀或散在，疼痛中度，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：有融合的纖維性黏膜，疼痛嚴(yán)重，可進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：黏膜出血、壞死或大片狀潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。每一病房由同一名責(zé)任護(hù)士在早晨口腔護(hù)理前、在充足的光線下檢查口腔，觀察發(fā)生部位、潰瘍大小、數(shù)目及愈合時間，并逐項記錄，對2組口腔護(hù)理前及護(hù)理1周后口腔黏膜炎進(jìn)行分級評估。②疼痛程度分級參照文獻(xiàn)[4]：每天早晨進(jìn)行口腔黏膜檢查后由同一名責(zé)任護(hù)士采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行口腔疼痛評分，輕度：0～3分；中度：4～6分；重度：7～10分。對護(hù)理前及護(hù)理1周后疼痛分級進(jìn)行評估。③每天檢察口腔1次，在連續(xù)檢查1周后，根據(jù)口腔黏膜炎恢復(fù)情況進(jìn)行療效評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以()表示，對于正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，2組有序分類變量資料采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：口腔潰瘍愈合，無疼痛感；有效：口腔潰瘍面縮小，黏膜炎癥或紅斑減輕，疼痛減輕或消失；無效：護(hù)理前后無明顯改善或惡化。

4.2 2組護(hù)理前后口腔黏膜炎分級及愈合時間比較見表1。2組組內(nèi)口腔黏膜炎分級情況分別與護(hù)理前比較，Z觀察組=6.183；Z對照組=4.811，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后，觀察組與對照組比較，Z=2.566，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組護(hù)理前后口腔黏膜炎分級及愈合時間比較 例

4.3 2組VAS評分分級情況比較 見表2。護(hù)理后，2組VAS評分分級情況分別與護(hù)理前比較，Z觀察組= 5.651，Z對照組=2.569，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后觀察組與對照組比較，Z=4.031，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組VAS評分分級情況比較 例

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組92.11%，對照組73.68%，總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

再生障礙性貧血發(fā)病原因目前仍未闡明，多認(rèn)為與化學(xué)、物理、生物、遺傳或免疫等多因素綜合作用有關(guān)。口腔黏膜炎是再生障礙性貧血的常見并發(fā)癥之一，這可能與患者免疫功能低下、營養(yǎng)狀況差、某些化療藥物(如免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素)的使用等多因素有關(guān)[5]?？谇火つぱ椎陌l(fā)生一方面可延長患者住院時間，增加患者住院負(fù)擔(dān)，一方面是導(dǎo)致感染甚至死亡的重要原因。因此，對口腔黏膜炎進(jìn)行有效護(hù)理，顯得十分必要。

2004年，MASCC/ISOO發(fā)布了第一個循證醫(yī)學(xué)的口腔黏膜炎臨床實踐指南，目前，該指南仍然是該領(lǐng)域中的臨床權(quán)威指南。指南強調(diào)，對于口腔黏膜炎患者應(yīng)做好口腔黏膜評估，并做好基礎(chǔ)口腔護(hù)理，以防治各種形式的口腔黏膜炎[6]?？谇恍l(wèi)生護(hù)理對口腔黏膜炎的防治是有良好效果的。因此，再障的口腔護(hù)理一直以來都被作為其常規(guī)護(hù)理之一，在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行?？祻?fù)新液系美洲大蠊提取物制成的純天然液體制劑，可清除炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，加速創(chuàng)口愈合。研究顯示，康復(fù)新液治療口腔潰瘍的總有效率71.79%[7]，本研究顯示，對照組在采用康復(fù)新液進(jìn)行口腔護(hù)理后，口腔黏膜炎分級及VAS評分較護(hù)理前均有改善，總有效率73.68%?？祻?fù)新液用于口腔黏膜炎的治療具有一定療效，但療效仍然十分有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血損傷、真陰虧損；瘀久化熱、熱毒熾盛為再生障礙性貧血患者口腔黏膜炎的發(fā)病機制，前者為本，后者為標(biāo)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，伏火循經(jīng)上擾，致口腔潰瘍發(fā)生，進(jìn)而耗傷陰液，熱盛陰虧日久，則正氣虧虛，正虛邪戀，潰瘍久治難愈[9]。本研究中的觀察組患者，采用由金銀花、黃芩、水牛角、地榆、生甘草、薄荷葉、三七、五味子這幾味中藥制成的中藥液進(jìn)行含漱，方中黃芩可消炎抗菌、消腫止痛、清熱燥濕；金銀花可解熱止血、消炎消腫；水牛角可清熱解毒、涼血止痛；地榆可涼血止血、清熱斂瘡；三七止血定痛；五味子收斂生津；生甘草解毒和諸藥。方中各藥配伍，共奏滋陰清熱、涼血活血、抗菌消炎、消腫止痛之功效，正切合口腔黏膜炎的發(fā)病病機及病理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，潰瘍愈合時間也明顯縮短。而且筆者采用該中藥液在臨床應(yīng)用多年，發(fā)現(xiàn)該中藥液對口腔滲血、牙齦出血、血皰及抗口腔感染方面療效確切，而且長期應(yīng)用不會發(fā)生菌群失調(diào)，因此，可有效避免機會感染發(fā)生。

綜上所述，對再障患者采用常規(guī)護(hù)理的同時，采用中藥液進(jìn)行口腔護(hù)理，療效確切，安全性高，且成本低廉，使用方便，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1]劉榮．再生障礙性貧血并發(fā)出血的護(hù)理中國誤診學(xué)雜志[J]. 2007，7(14)：3288．

[2]劉景玲．護(hù)理干預(yù)在急性造血功能停滯患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2009，7(6)：162．

[3]蒙莉萍，張宏玉．循證護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化口腔護(hù)理預(yù)防化療口腔黏膜炎[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(9)：1732-1733，1736．

[4]汪躍平，李春陽，楊光偉，等．仙方活命飲加減方與西帕依固齦液治療放射性口腔黏膜炎臨床療效比較分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(8)：740．

[5]顧艷葒，龔麗俐，胡雁，等．口腔黏膜炎每日自評問卷的漢化及信度評價[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(1)：108-112．

[6]阮培剛．護(hù)理干預(yù)在減輕鼻咽癌患者放療中口腔黏膜炎的作用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(4)：382-383．

[7]鄭遠(yuǎn)達(dá)，聞強，季永領(lǐng)，等．康復(fù)新液防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的觀察[J]．華西藥學(xué)雜志，2006，21(4)：404．

[8]王躍珍，封巍，王準(zhǔn)，等．養(yǎng)陰生血合劑防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜損傷30例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，2010，51(1)：44．

[9]韓俊慶，俞新爽，丁曉，等．中藥預(yù)防性治療急性放射性口腔黏膜炎的臨床研究[J]．中國癌癥雜志，2008，18 (4)：294-297．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R556.5

A

0256-7415（2016）03-0197-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.078

2015-12-28

遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項目（L2013336）

李穎（1974-），女，主管護(hù)師，主要從事血液科護(hù)理臨床工作。