陳勇，朱雙媚，葉鴻，王寶強，何瀟

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

增效減毒湯對鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的觀察

陳勇，朱雙媚，葉鴻，王寶強，何瀟

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察自擬增效減毒湯對鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的影響。方法：將81例鼻咽癌患者隨機分為觀察組41例及對照組40例，2組均行放化療，對照組在放化療期間應(yīng)用慶大霉素及維生素B2治療，觀察組于放化療期間在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用增效減毒湯治療，比較組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪2年比較2組生存率及無遠處轉(zhuǎn)移生存率。結(jié)果：觀察組體質(zhì)、疼痛及食欲改善率分別為78.0%、82.9%、70.7%，對照組分別為55.0%、62.5%、45.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2年生存率觀察組為95.1%，對照組為92.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2年無遠處轉(zhuǎn)移生存率觀察組為95.1%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組放射性黏膜炎、骨髓抑制發(fā)生率分別為22.0%、17.1%，對照組分別為42.5%、37.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：扶正解毒湯在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用，不僅利于預(yù)后改善，同時可減輕毒副反應(yīng)，效果顯著。

鼻咽癌；放化療；增效減毒湯；不良反應(yīng)；預(yù)后

鼻咽癌為常見頭頸部惡性腫瘤，我國南方地區(qū)發(fā)病率極高，目前已經(jīng)位居世界第一[1]。放化療為重要治療手段之一，Ⅰ、Ⅱ期患者通過行單純放療，Ⅲ、Ⅳ期患者則以同期放、化療的療效較佳。有關(guān)報道顯示，Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率可達90%，Ⅲ、Ⅳ期也在70%左右[2]。但不可忽視的是，放化療過程中易引起各種不良反應(yīng)，如引起疼痛、體質(zhì)消瘦、食欲降低等，對患者耐受性及生活質(zhì)量均造成不利影響。臨床觀察表明，中醫(yī)藥在放化療中具有獨特增效減毒作用，利于減輕放化療毒副作用。筆者以本院收治鼻咽癌患者為觀察對象，觀察自擬增效減毒湯對鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范：鼻咽癌分冊》[3]中鼻咽癌診斷標準；②符合中醫(yī)熱毒蘊結(jié)型辨證標準：頭暈乏力、口苦咽干、鼻塞濁涕、腮腺腫脹疼痛，舌微紅或紅、苔少或薄黃、脈細弱或略細滑數(shù)；③為首次行根治性放化療，以往未接受其它治療；④KPS評分超過70分；⑤簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①合并嚴重肝、腎、心血管等臟器功能障礙者；②過敏體質(zhì)者；③預(yù)計生存期不超過3月；④用藥依從性差者。

1.3 一般資料 選取本院2011年1月—2013年10月收治的81例鼻咽癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組41例與對照組40例。觀察組男24例，女17例；年齡29～72歲，平均(47.9±7.3)歲；臨床分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期18例。對照組男21例，女19例；年齡30～70歲，平均(48.39±6.7)歲；臨床分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。2組年齡、性別、臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均行放化療。放療：66～76 Gy根治量照射，結(jié)合患者實際情況確定采取6MV-X線直線加速器常規(guī)放療或調(diào)強放療。采用常規(guī)分割方式，處方劑量每次2.00～2.25 Gy，每天1次，每周5天。常規(guī)放療采用面頸聯(lián)合野照射后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶采取電子束照射，或者鼻咽+頸部全程調(diào)強放療，95%等劑量曲線包容靶區(qū)，范圍包括鼻咽、咽旁、頸部、顱底及腫瘤侵及部位。化療：結(jié)合患者實際情況聯(lián)合輔助化療、同期化療或誘導化療，均以鉑類為基礎(chǔ)制定化療方案?；颊呓Y(jié)合實際情況確定治療周期，一般2～6個周期。

2.1 對照組 在放化療期間應(yīng)用慶大霉素及維生素B2治療。慶大霉素(廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn))，每次8萬U，每天1次，每次5 min，霧化噴敷后咽下。維生素B2(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn))，每次1片，每天3次，口服。放化療治療期間持續(xù)用藥。

2.2 觀察組 放化療期間在對照組基礎(chǔ)上加用增效減毒湯。處方：黃芪20 g，太子參、黨參、玄參、茯苓、白術(shù)、麥冬、生地黃、白花蛇舌草各15 g，炙甘草、金銀花、連翹、牛蒡子、半枝蓮、菊花各10 g。加減：鼻塞嚴重者加白芷、荊芥各10 g，蒼耳子、辛夷花各5 g；咽痛者加板藍根、射干各10 g，木蝴蝶5 g；舌質(zhì)紫暗者加馬齒莧、赤芍、丹參各10 g；食欲不振者加谷芽、麥芽、山楂各10 g，神曲5 g。每天1劑，水煎到汁400 mL，分早晚溫服。放化療治療期間持續(xù)用藥。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組治療后的體質(zhì)、疼痛及食欲改善情況。體質(zhì)改善：增加體重1 kg以上為改善。疼痛改善：用VAS評分評定，降低2分以上為改善。食欲改善：食量增加50%以上為改善。觀察比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率；隨訪2年，比較生存率及無遠處轉(zhuǎn)移生存率。

3.2 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床癥狀改善率比較 見表1。觀察組體質(zhì)、疼痛及食欲改善率分別為78.0%、82.9%、70.7%，對照組分別為55.0%、62.5%、45.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀改善率比較 例(%)

4.2 2組生存率及無遠處轉(zhuǎn)移生存率比較 見表2。2年生存率觀察組為95.1%，對照組為92.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2年無遠處轉(zhuǎn)移生存率觀察組為95.1%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組生存率及無遠處轉(zhuǎn)移生存率比較 例(%)

4.3 2組毒副反應(yīng)比較 見表3。2組放射性皮炎、神經(jīng)損傷、潰瘍出血發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其中神經(jīng)損傷、潰瘍出血為死亡主要原因，觀察組隨訪期內(nèi)2例患者均死于潰瘍出血，對照組3例死于潰瘍所引起鼻咽大出血、1例死于神經(jīng)損傷。觀察組放射性黏膜炎、骨髓抑制發(fā)生率分別為22.0%、17.1%，對照組分別為42.5%、37.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組毒副反應(yīng)比較 例(%)

5 討論

臨床研究表明，放化療可對鼻咽癌患者口咽黏膜造成損傷，致使細胞分裂與增殖能力減弱[4～5]。此外，其還可引起微血管管壁痙攣、管腔堵塞、放射性皮炎、骨髓抑制等問題，嚴重者甚至可能因為骨髓抑制、潰瘍出血致死，因而減輕放化療毒副作用對于預(yù)后具有重要作用。

中醫(yī)學認為，放化療為外源性邪氣[6]，侵入人體使正氣受損，熱毒過盛而傷津耗氣，最終導致臟腑功能受損，引起各種不良反應(yīng)，屬本虛標實之證，氣陰兩虛為本，痰瘀毒互結(jié)為標[7～8]。臨床治療宜扶正固本、清熱解毒、涼血散結(jié)。增效減毒湯中黨參補中益氣、健脾益肺；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃芪扶助正氣、健脾補腎；玄參清熱涼血、解毒散結(jié)、滋陰降火；生地黃清熱涼血、益陰生津；麥冬益氣養(yǎng)陰、生津止渴；太子參補氣養(yǎng)陰；半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)；金銀花清熱解毒、涼散風熱；菊花涼血散熱；牛蒡子清熱解毒、疏散風熱；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；白花蛇舌草解毒抗癌；炙甘草解毒潤肺、調(diào)和諸藥。全方共奏扶正固本、清熱解毒、涼血散結(jié)之功，使正氣得固，機體抵抗力增強，有效減輕患者不良反應(yīng)，改善預(yù)后。也有臨床研究指出，中醫(yī)藥的應(yīng)用主要通過提高患者機體免疫力的方式增強機體對放化療毒副作用的抵抗[9]。如黨參可增強造血功能、改善微循環(huán)、增強免疫力，利于防止放化療所引起白細胞下降；麥冬可提高人體外周血白細胞數(shù)量，強化機體適應(yīng)性；黃芪可調(diào)節(jié)巨噬細胞活性、加強中性粒細胞趨化作用從而實現(xiàn)體液與細胞免疫的增強，使機體對放化療的抵抗力隨之增強。

觀察結(jié)果顯示，觀察組患者體質(zhì)、疼痛及食欲改善率均高于對照組。患者放射性黏膜炎、骨髓抑制發(fā)生率均低于對照組，提示增效減毒湯可減輕不良反應(yīng)。在預(yù)后方面，2組2年生存率接近，但觀察組2年無遠處轉(zhuǎn)移生存率較對照組升高，提示該組預(yù)后也更佳，優(yōu)勢明顯。

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[3]中國抗癌協(xié)會．新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范：鼻咽癌分冊[M]．北京：北京醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：18-20．

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（責任編輯：馮天保）

R739.63

A

0256-7415（2016）03-0179-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.070

2015-10-23

陳勇（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：鼻咽癌。