陳愛萍

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315020

小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱臨床觀察

陳愛萍

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315020

目的：觀察小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱的臨床療效。方法：將134例上呼吸道感染發(fā)熱患兒隨機分為對照組和觀察組各67例。對照組予西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予小兒柴桂退熱顆粒治療。觀察記錄2組患兒每24 h體溫，治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）的變化。結(jié)果：對照組總有效率85.1%，觀察組總有效率95.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組入院24 h、48 h、72 h 3個階段的體溫均低于入院時（P＜0.05），觀察組在24 h、48 h、72 h 3個階段的體溫均低于對照組（P＜0.05）。2組CRP、WBC均低于治療前（P＜0.05）；觀察組CRP、WBC均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱，能有效降低體溫，降低血清CRP及WBC水平，提高臨床療效。

上呼吸道感染；發(fā)熱；兒童；中西醫(yī)結(jié)合療法；小兒柴桂退熱顆粒

兒童上呼吸道感染的常見病原體為病毒，少數(shù)由細菌引起；在兒科疾病中占首位，四季均發(fā)。故一般采用抗病毒聯(lián)合抗細菌治療，臨床療效較好。筆者認為，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱與單純西醫(yī)治療相比具有一定優(yōu)勢。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月—2015年3月在本院治療的134例上呼吸道感染發(fā)熱患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各67例。對照組男36例，女31例；年齡1～13歲，平均(5.39±2.06)歲；體溫37.5℃～39.4℃，平均(38.36±0.20)℃。觀察組男37例，女30例；年齡1～14歲，平均(5.49±2.13)歲；體溫 37.5℃～39.3℃，平均(38.32±0.19)℃。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)：上冊》[1]中上呼吸道感染發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中風(fēng)熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：身熱甚，微惡風(fēng)寒，汗出不暢，咽喉腫痛，鼻塞、流黃涕，脈浮數(shù)；次癥：頭脹痛，伴咳嗽，咯黃色黏痰，口渴，苔薄白或微黃、舌邊尖紅。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～14歲；③腋溫≥37.5℃；④家長知情并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院前已經(jīng)抗病毒相關(guān)治療的患兒；②伴嚴(yán)重肝、腎、肺、心功能不全的患兒；③近3月服用過激素治療相關(guān)疾病的患兒；④伴嚴(yán)重智力低下或精神疾病的患兒；⑤依從性差的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 ①抗生素治療：注射用頭孢呋辛鈉[石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，規(guī)格：每支0.75 g]按50 mg/(kg·d)，配100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每8 h用藥1次，連續(xù)使用3天。②抗病毒治療：利巴韋林注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶0.1 g)按10 mg/(kg·d)，配100 mL 5%葡萄糖注射液，續(xù)滴，每天1次，連續(xù)使用3天。③根據(jù)患兒病情，予其他補液等對癥治療，均持續(xù)治療3天。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上。加用小兒柴桂退熱顆粒(貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，規(guī)格：4 g×12袋)，用法：年齡＜1歲，每次2.5 g；1～3歲，每次5 g；4～6歲，每次7.5 g；7～14歲，每次10 g。每天4次，沖服，連續(xù)服用3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患兒每24 h的體溫，治療前后血清 C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)的變化。①體溫：以體溫計測腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，分入院時與入院24 h、48 h、72 h 4個階段測定，并記錄。②CRP：取入院時、治療后的靜脈血，采用HF240-400全自動生化分析儀檢測。③WBC：取入院時、治療后的靜脈血，采用HF-3800全自動血細胞分析儀檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床痊愈：服藥3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，感冒癥狀全部消失；顯效：服藥3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，大部分感冒癥狀消失；有效：服藥3天內(nèi)體溫較前降低，感冒主要癥狀部分消失；無效：服藥3天體溫未降或升高，感冒主要癥狀無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率85.1%，觀察組總有效率95.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.174，P=0.041)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不同時間段體溫比較 見表2。2組入院時體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組入院24 h、48 h、72 h 3個階段的體溫均低于入院時(P＜0.05)，觀察組在24 h、48 h、72 h 3個階段的體溫均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組不同時間段體溫比較() ℃

表2 2組不同時間段體溫比較() ℃

與入院時比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 6 7 6 7入院時3 8 . 3 6 ± 0 . 2 0 3 8 . 3 2 ± 0 . 1 9 2 4 h 3 8 . 0 1 ± 0 . 1 6①3 7 . 5 2 ± 0 . 1 5①②4 8 h 3 7 . 5 5 ± 0 . 1 5①3 7 . 2 1 ± 0 . 1 3①②7 2 h 3 7 . 2 4 ± 0 . 1 4①3 7 . 0 1 ± 0 . 1 1①②

4.4 2組治療前后CRP及WBC比較 見表3。治療前，2組CRP及WBC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組CRP、WBC均低于治療前(P＜0.05)；觀察組CRP、WBC均低于對照組(P＜0.05)。

5 討論

上呼吸道感染多為急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽干、食少、腹瀉等；若高熱甚，可引起小兒驚厥，嚴(yán)重者可影響其生長發(fā)育[3]。據(jù)相關(guān)研究表明，患兒早期多以病毒感染為主，而后可繼發(fā)細菌性感染，故臨床多以抗病毒聯(lián)合抗菌藥物治療[4]。對于發(fā)熱者，體溫恢復(fù)情況及血清CRP、WBC值能較為客觀地反映臨床療效。發(fā)熱主要會影響糖代謝，致糖原分解增加，糖原貯備減少，進而影響大腦供能，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變。CRP為感染和組織損傷時急劇上升的一種急性期蛋白，可評估炎癥反應(yīng)的程度和作為預(yù)后評估的指標(biāo)[5]；WBC有助于分析患兒的發(fā)熱病因，指導(dǎo)臨床合理用藥，了解機體抵抗力和有助預(yù)后觀察[6]。

表3 2組治療前后CRP及WBC比較()

表3 2組治療前后CRP及WBC比較()

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 治療前 治療后6 7 6 7 C R P ( m g / L ) 7 8 . 4 7 ± 1 1 . 6 3 8 0 . 2 5 ± 1 2 . 0 6 W B C ( × 1 09/ L ) 1 3 . 5 6 ± 2 . 0 4 1 3 . 7 2 ± 2 . 1 3 C R P ( m g / L ) 2 7 . 1 8 ± 4 . 3 7①1 5 . 4 2 ± 2 . 7 1①②W B C ( × 1 09/ L ) 1 0 . 8 2 ± 1 . 0 5①9 . 1 3 ± 0 . 8 5①②

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，2組患兒的體溫、血清CRP和WBC均不斷下降，而采用小兒柴桂退熱顆粒治療的觀察組，不同時間段的體溫、血清CRP和WBC改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，臨床療效總有效率亦高于對照組(P＜0.05)。提示抗病毒聯(lián)合抗菌治療有效，加用小兒柴桂退熱顆粒能提高臨床療效。

小兒柴桂退熱顆粒的主要成分為柴胡、桂枝、葛根、黃芩、浮萍、白芍、蟬蛻。柴胡，在本方中為君藥，能疏散風(fēng)寒、升陽舉氣、疏肝解郁；現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗病毒、抗炎、抗驚厥、提高機體免疫力等作用[7]。桂枝，為辛溫解表之藥，具有發(fā)汗解肌、散寒止痛、溫經(jīng)通脈之功，與葛根配伍，發(fā)汗解表退熱，同時葛根的生津作用可防止津液不足，使熱退身涼，恢復(fù)正常體溫。蟬蛻、浮萍為辛涼解表之藥，發(fā)揮清熱祛風(fēng)、解毒利咽之功，與黃芩相伍，可增強清熱解毒之力。白芍斂陰、和營止汗，與桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)而止汗，并且白芍具有解熱、抗炎、抗菌等功效[8]。諸藥合用，共奏清熱解毒之功，對病毒或細菌感染所致的發(fā)熱均有治療作用。故加用小兒柴桂退熱顆粒治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱有較好的療效，值得在臨床推廣。由于條件限制，本實驗未對其他炎癥因子進行觀察研究，值得繼續(xù)探討。

[1]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)：上冊[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167．

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58-60.

[3]吳賽君．柴桂退熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染52例[J]．河南中醫(yī)，2015，35(5)：1165-1167.

[4] 徐冬梅，鄭穎，李蓓，等．血清PCT、CRP和IL-18檢測對急性上呼吸道感染患兒的臨床意義[J]．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22(11)：2698-2700．

[5]黃思玉，張俊川，李廣紅，等．老年COPD急性發(fā)作期SIRS評分、高敏C-反應(yīng)蛋白與患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(1)：60-61.

[6]周玉平，馮傳咸．4777例發(fā)熱兒童CRP和WBC計數(shù)及手工分類的形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果[J]．臨床血液學(xué)雜志，2013，26(2)：109-111.

[7]牛向榮．柴胡藥理作用研究概述[J]．中國藥師，2009，12(9)：1310-1312.

[8]王瑞，魯嵐，李穎偉，等．赤芍與白芍的藥理作用比較[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16(7)：112-114.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R56

A

0256-7415（2016）03-0165-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.065

2015-11-30

陳愛萍（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科（普兒、新生兒）臨床。