姚力，夏明

1.象山縣丹城中心衛(wèi)生院中醫(yī)兒科，浙江 象山 315700；2.寧波市中醫(yī)院中醫(yī)兒科，浙江 寧波 315010

射干湯治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察

姚力，夏明

1.象山縣丹城中心衛(wèi)生院中醫(yī)兒科，浙江 象山 315700；2.寧波市中醫(yī)院中醫(yī)兒科，浙江 寧波 315010

目的：探討射干湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將兒童咳嗽變異型哮喘68例隨機(jī)分為2組，觀察組35例采用自擬射干湯加味治療；對(duì)照組33例采用酮替芬片口服，療程均為4周，治療結(jié)束評(píng)價(jià)咳嗽緩解有效率和血清IgE指標(biāo)。結(jié)果：總有效率觀察組為62.9%，對(duì)照組為48.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組血清IgE水平均較治療前下降（P<0.05），且觀察組水平下降低較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：射干湯治療小兒咳嗽變異型哮喘療效確切。

兒童咳嗽變異性哮喘；兒童；射干湯

兒童咳嗽變異性哮喘是兒科慢性咳嗽中最常見的病因之一，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的慢性咳嗽、痰少，以晨咳、夜咳為主要癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。射干湯為浙江省基層名中醫(yī)葉芹老師的經(jīng)驗(yàn)方，筆者有幸跟隨葉老師學(xué)習(xí)，并對(duì)此方治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

入選病例均為象山縣丹城中心衛(wèi)生院及寧波市海曙區(qū)中醫(yī)院兒科門診患兒共68例，診斷參照《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。入選病例均完成整個(gè)療程，無脫落患兒。將上述患兒隨機(jī)分為2組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡20月～10歲，平均(5.9±1.9)歲；病程1月～1.6年。對(duì)照組33例，男17例，女16例；年齡2歲3月～11歲，平均(5.7±2.1)歲；病程2月～1.9年。2組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予射干湯為主方加減治療。處方：射干、蟬蛻、僵蠶、桔梗、甘草、三葉青、浙貝母、黃芩、木蝴蝶、前胡、麻黃。隨癥加減：兼鼻塞流涕，黃稠者加魚腥草、薏苡仁、菊花；涕清稀者加炒蒼耳子、白芷、川芎；伴有咳吐黃痰加瓜蔞、蛤殼、魚腥草；咽紅、喉核腫大者加七葉一枝花、大力子、馬勃；嗆咳嚴(yán)重加天竺子；喉核腫大紅赤不顯加赤芍、夏枯草、牡蠣；便干結(jié)舌苔厚膩加厚樸、萊菔子。每天1劑，水煎2次混合后，取汁約150 mL，分3～4次服用。

2.2 對(duì)照組 給予酮替芬片，4歲以下每次0.5 mg，4歲以上每次1 mg，每天2次，口服。

2組均以4周為1療程，在治療期間不再使用其他藥物。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①主要觀察患兒咳嗽癥狀改善，以咳嗽緩解有效率評(píng)價(jià)；②所有患兒均測(cè)定血清IgE，血清IgE高者治療后再次測(cè)定，對(duì)比治療前后的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定?？人猿潭龋褐囟瓤人裕簳円箍人灶l繁或陣咳，影響工作和睡眠；中度咳嗽：介于輕度和重度之間；輕度咳嗽：間斷咳嗽，不影響正常生活工作；不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)：偶咳或不咳。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：咳嗽癥狀消失或尚不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)；顯效：咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為尚不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)步：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為中度，或由重度轉(zhuǎn)為輕度；無效：癥狀無變化或加重。總有效率=臨床控制率+顯效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，總有效率觀察組為62.9%，對(duì)照組為48.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血清IgE變化比較 見表2。對(duì)2組血清IgE異常者，治療后再測(cè)定血清IgE。結(jié)果治療后2組血清IgE水平均較治療前下降(P＜0.05)，且觀察組下降低較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清IgE變化比較() IU/mL

表2 2組治療前后血清IgE變化比較() IU/mL

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 1 8 1 6治療前2 5 8 . 1 ± 4 6 . 1 2 4 9 . 5 ± 4 3 . 0治療后8 2 . 1 ± 3 6 . 3①②9 0 . 2 ± 3 2 . 2①

5 討論

咳嗽變異性哮喘是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組報(bào)道，此病占慢性咳嗽病人的41.95%，為第一位[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑或白三烯受體拮抗劑等治療。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短、咳嗽性質(zhì)，將咳嗽變異性哮喘歸于干咳、久咳之類。近代醫(yī)家對(duì)此病從病因和病機(jī)上均有創(chuàng)新。王烈教授[4]將咳嗽變異性哮喘以哮論治，首創(chuàng)“哮咳”，治療分咳期、痰期、根期3期。王傳博等[5]認(rèn)為此病久稽不愈為“風(fēng)、痰、瘀”所致，外風(fēng)自外受之，內(nèi)風(fēng)自內(nèi)得之，痰有寒熱之分；病久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)；諸邪阻塞肺洛，肺失宣降而致久咳不止。筆者認(rèn)為本病表現(xiàn)為慢性咳嗽，以晨、夜咳為主，舌、苔、脈象變化不顯著，發(fā)病機(jī)制為“風(fēng)、痰、瘀、毒”所致，尤其為“毒”為甚[6]。此處之“毒”包括吸入性、食入性、接觸性、感染性、季節(jié)性(如草、樹之花粉)等多種外在致敏原，侵入途徑大多為吸入。主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)內(nèi)外合邪，“風(fēng)、毒”等病理因素引動(dòng)伏痰，內(nèi)外風(fēng)邪相合，肺失宣降，肺絡(luò)氣逆而嗆咳陣作。因此治療以疏風(fēng)、祛痰、祛毒、活血為主，隨證加減，方以射干湯治療。

本病咳嗽的特點(diǎn)為干咳少痰，常伴有咽癢不適，治療宜從咽喉入手。射干湯組方以祛痰利咽的射干作為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》射干“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱”；麻黃為肺經(jīng)專藥，宣肺平喘，前胡降氣化痰，兩者一升一降，以宣通肺氣；蟬蛻、僵蠶抗敏鎮(zhèn)咳、疏風(fēng)祛痰，正如葉天士“久則邪正混處期間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通逐邪”之訓(xùn)，藉“蟲蟻血中搜逐以攻通邪結(jié)”，臨床中不但發(fā)作期必用，在緩解期也常加之一二味；浙貝母、三葉青、黃芩清肺化痰；桔梗、甘草、木蝴蝶利咽止咳。全方具有疏風(fēng)、祛痰、活血、抗敏祛毒之功。

本觀察結(jié)果表明，觀察組患兒咳嗽緩解率高于對(duì)照組，表明以利咽、清肺為主的射干湯治療咳嗽變異性哮喘有明顯作用。兒童咳嗽變異型哮喘有為兒童哮喘的一種特殊類型，有近50%可能發(fā)展為典型哮喘，其中部分患兒確實(shí)存在高敏狀態(tài)，通過對(duì)血清總IgE的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后IgE下降明顯，提示射干湯可能通過抑制過敏原而緩解咳嗽癥狀。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(9)：623-626．

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28．

[3]羅澤民，蔡艷，等．不同年齡兒童咳嗽變異性哮喘病因分析[J]．臨床兒科雜志，2011，29(2)：138-141．

[4]馮曉純，孫麗平，王增玲，等．王烈教授關(guān)于小兒咳嗽變異型哮喘診治經(jīng)驗(yàn)[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，12(2)：690-691．

[5]王傳博，李澤庚，王勝，等．風(fēng)、痰、瘀乃慢性咳嗽久稽不愈之根源[J]．中醫(yī)雜志，2012，53(13)：1115-1116.

[6]姚力．葉芹治療兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J]．浙江中醫(yī)雜志，2014，49(9)：666-667．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R562.2+5

A

0256-7415（2016）03-0161-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.063

2015-10-03

姚力（1971-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療。