蔡仁燕，江雪芳，薛素華，馮宗文

廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010

河車毓麟湯治療脾腎陽(yáng)虛型免疫性不孕臨床觀察

蔡仁燕，江雪芳，薛素華，馮宗文

廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010

目的：觀察河車毓鱗湯治療脾腎陽(yáng)虛型免疫性不孕臨床療效，觀察治療后抗體的轉(zhuǎn)陰及抗體轉(zhuǎn)陰后的妊娠情況。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組，治療組48例給予河車毓麟湯治療；對(duì)照組42例予醋酸潑尼松片、阿司匹林治療。結(jié)果：抗體總轉(zhuǎn)陰率對(duì)照組59.52%，治療組87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？贵w轉(zhuǎn)陰后總?cè)焉锫蕦?duì)照組23.80%，治療組54.16%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：河車毓麟湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型免疫性不孕的抗體轉(zhuǎn)陰有較好的效果，而且能較好提高抗體轉(zhuǎn)陰后的妊娠率。

免疫性不孕；河車毓麟湯；脾腎陽(yáng)虛；中醫(yī)藥療法

隨著生殖免疫學(xué)的發(fā)展，免疫因素引起的不孕越來(lái)越受到人們的重視，免疫性不孕約占不孕癥的10%～30%[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)筆者運(yùn)用業(yè)師馮宗文主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方河車毓麟湯治療免疫性不孕，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年12月—2014年12月本院婦科門診確診為免疫性不孕患者，共90例，不孕時(shí)間1～5年，年齡25～40歲。隨機(jī)分為2組，治療組48例，原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕30例；抗精子抗體(AsAb)陽(yáng)性18例，抗子宮內(nèi)膜抗體(Emab)陽(yáng)性16例，抗心磷脂(ACA)陽(yáng)性14例。對(duì)照組42例，原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕25例，AsAb陽(yáng)性15例，EmAb陽(yáng)性17例，ACA陽(yáng)性10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有不孕史，AsAb、EmAb、ACA其中一項(xiàng)以上陽(yáng)性患者。所有不孕癥患者經(jīng)檢查無(wú)盆腔和生殖道炎癥，雙側(cè)輸卵管通暢，生殖內(nèi)分泌測(cè)定在正常范圍內(nèi)，排卵功能正常，其配偶精液檢查在正常范圍內(nèi)，并排除了雙方染色體核型異常、凝血功能異常及生殖道器質(zhì)性病變的患者。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 脾腎陽(yáng)虛，氣虛血瘀證型：主癥：婚后不孕或者繼發(fā)不孕，腰酸膝軟，月經(jīng)后期，量少，色黯淡有塊。次癥：或伴有痛經(jīng)，頭暈耳鳴，倦怠氣短，便溏，尿頻，舌淡黯邊有齒痕、苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。以上主癥為必備，次癥具備1～2項(xiàng)者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用河車毓麟湯治療。處方：紫河車、丹參、黨參、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲各15 g，黃芪、菟絲子各30 g，白術(shù)、淫羊藿各12 g，茯苓、川芎、白芍各10 g，甘草6 g。陽(yáng)虛甚下腹冷、夜尿多者酌加仙茅10 g，或肉桂、附子各5 g；舌黯有瘀點(diǎn)者酌加桃仁、紅花各10 g；痛經(jīng)較重者選加雞血藤30 g，馬鞭草20 g；容易感冒者加防風(fēng)10 g，徐長(zhǎng)卿30 g。上藥加水500 mL，文火煎至150 mL，加水復(fù)煎，2次藥液相混合，分2次溫服，早晚各1次。從月經(jīng)干凈后開(kāi)始口服煎劑，21天為1療程。

2．2 對(duì)照組 給予醋酸潑尼松片5 mg，阿司匹林5 mg，每天1次，21天為1療程。

2組均治療3個(gè)療程。要求治療期間采用安全套避孕。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 2組患者均在第3療程結(jié)束后抽血復(fù)查抗體，并由專人電話隨訪治療結(jié)束半年之內(nèi)的妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療后抗體轉(zhuǎn)陰情況比較 見(jiàn)表1?？贵w總轉(zhuǎn)陰率對(duì)照組59.52%，對(duì)照組87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后抗體轉(zhuǎn)陰情況比較 例

4.2 2組抗體轉(zhuǎn)陰后妊娠率比較 見(jiàn)表2?？贵w轉(zhuǎn)陰后總?cè)焉锫蕦?duì)照組23.80%，治療組54.16%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組抗體轉(zhuǎn)陰后妊娠率比較 例

5 討論

與不孕癥有關(guān)的免疫因素主要有抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體等?？咕涌贵w(AsAb)可引起精子凝集，降低精子的活動(dòng)能力，抑制精子穿透宮頸黏液，干擾精卵結(jié)合，能增強(qiáng)生殖道局部巨噬細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用，影響受孕。EmAb引起免疫功能失調(diào)和對(duì)子宮內(nèi)膜的病理?yè)p害，可抑制排卵，干擾受精、著床，影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不孕。ACA能干擾排卵，影響胚胎著床、發(fā)育，易致胎盤梗死。上述抗體陽(yáng)性是導(dǎo)致免疫性不孕的重要原因，也是引起流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)免疫性不孕缺乏特效的治療方法，主要采用隔絕療法、抗凝治療、免疫抑制療法、宮腔內(nèi)人工授精、體外授精等，毒副作用較多。

中醫(yī)學(xué)無(wú)免疫性不孕的病名，應(yīng)歸屬于不孕癥范疇?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞?，正氣必虛”。指出“正氣”是人體抵御外邪的重要因素，此“正氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)基本吻合。腎為先天之本，元?dú)庵?，藏精，主生殖。腎主骨生髓，而骨髓是免疫系統(tǒng)的中樞免疫器官，是T細(xì)胞和β細(xì)胞發(fā)育、分化的場(chǎng)所，在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，腎精充足，骨髓生化有源，免疫系統(tǒng)可發(fā)揮重要調(diào)節(jié)功能。河車毓麟湯是《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》毓麟珠加減而成，毓麟珠能補(bǔ)腎益氣、促排卵助孕。河車毓麟湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫腎益精之功。方中四物湯補(bǔ)血活血，四君子湯健脾益氣，以助生血，黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣生血之功，菟絲子、杜仲、淫羊藿溫肝腎、填精血、調(diào)沖任，丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，更以紫河車血肉有情之味增強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)益精血[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子、白術(shù)有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，白術(shù)能糾正細(xì)胞亞群分布紊亂的狀態(tài)，當(dāng)歸、白芍能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和提高Ts細(xì)胞數(shù)量，黃芪能提高Ts細(xì)胞比值和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，當(dāng)歸、丹參增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，清除血液中已沉積的抗原抗體復(fù)合物，并防止免疫復(fù)合物產(chǎn)生[3]。紫河車含有胎盤球蛋白和多種抗體，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有多方面免疫功能。實(shí)驗(yàn)表明[4]，單用補(bǔ)腎方藥對(duì)免疫功能有促進(jìn)作用，而加入補(bǔ)氣養(yǎng)血藥則可使免疫功能的范疇、強(qiáng)度大幅度增加，通過(guò)補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血中藥治療后，抗體免疫調(diào)節(jié)能力得到明顯提高。

本觀察顯示，抗體總轉(zhuǎn)陰率對(duì)照組59.52%，對(duì)照組87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？贵w轉(zhuǎn)陰后總?cè)焉锫蕦?duì)照組23.80%，治療組54.16%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中藥河車毓麟湯可能通過(guò)神經(jīng)—生殖內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)對(duì)脾腎陽(yáng)虛型免疫性不孕抗體有較好轉(zhuǎn)陰的作用，且能提高妊娠率。

[1]羅麗蘭．不孕與不育[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：364-366．

[2]馮宗文．馮宗文婦科經(jīng)驗(yàn)用方選輯[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：184

[3]王本詳．現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M]．天津：天津科技出版社，2004.

[4]許麗綿，羅頌平．補(bǔ)腎健脾法防治自然流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥信息，2000，5(19)：11．

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）03-0138-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.054

2015-06-21

蔡仁燕（1979-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：月經(jīng)病及不孕不育癥的中醫(yī)藥治療。