馬鳳俠，周歡

嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000

子宮內(nèi)膜異位癥B超影像與中醫(yī)證型相關性研究

馬鳳俠，周歡

嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000

目的：分析子宮內(nèi)膜異位癥B超影像學特點與中醫(yī)證型的相關性。方法：將78例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，所有患者均接受B超檢查，觀察病變特點及局部聲像圖特征；并對所有患者進行中醫(yī)辨證分型，分析其B超聲像圖與中醫(yī)證型的關系。結果：寒凝血瘀型病變部位以卵巢多見，占63.64%，高于氣滯血瘀型及氣虛血瘀型（P<0.05）；氣滯血瘀型病變部位以子宮直腸凹陷處多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型及氣虛血瘀型（P<0.05）；氣虛血瘀型則以子宮腺肌內(nèi)膜異位常見，占77.78%，高于氣滯血瘀型及寒凝血瘀型（P<0.05）。滯血瘀型局部聲像圖以盆腔非規(guī)則積液多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型、氣虛血瘀型（P<0.05）；寒凝血瘀型以囊腫征多見，占60.61%，高于氣滯血瘀型、氣虛血瘀型（P<0.05）；氣虛血瘀型則以子宮增大多見，占66.67%，高于氣滯血瘀型、寒凝血瘀型（P<0.05）。結論：B超在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中有重要參考價值，可為中醫(yī)辨證分型提供客觀影像學依據(jù)。

子宮內(nèi)膜異位癥；B超；中醫(yī)證型；相關性

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病，主要指具備生長功能的子宮內(nèi)膜組織，包括腺體及間質(zhì)組織出現(xiàn)在子宮腔被覆蓋內(nèi)膜或子宮體肌層以外的組織[1]。中醫(yī)學無子宮內(nèi)膜異位癥的確切病名，但根據(jù)其癥狀及臨床表現(xiàn)，可歸于癥瘕、血瘕等范疇。以往有研究者認為，子宮內(nèi)膜異位癥可通過B超影像學資料判斷其中醫(yī)分型，并確立治療方案[2～3]?；诖耍瑸檫M一步分析子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)證型與B超影像的關系，筆者對子宮內(nèi)膜異位癥患者78例進行了研究分析，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2012年5月—2015年4月本院接診的子宮內(nèi)膜異位癥患者共78例，均接受B超檢查?；颊吣挲g20～53歲，平均(38.9±2.1)歲；病程3月～20年，平均(5.2±1.6)年；中醫(yī)證型：氣滯血瘀型27例，寒凝血瘀型33例，氣虛血瘀型18例。

1.2 辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]將其分為3型。①氣滯血瘀型：行經(jīng)期或行經(jīng)前1～2日腹部雙側脹痛，累及腰骶、大腿內(nèi)側，經(jīng)量增多或減少，或伴乳房、腋下脹痛，部分不孕，舌苔薄，有瘀斑，舌紫暗，脈弦；②寒凝血瘀型：行經(jīng)期或行經(jīng)前下腹部疼痛，小腹有冷感，行經(jīng)不暢，經(jīng)血暗黑，或有血塊，經(jīng)期延長，部分不孕，舌質(zhì)暗淡有瘀斑，舌苔薄白，脈遲、緊；③氣虛血瘀型：行經(jīng)期或經(jīng)期過后下腹部有疼痛感，腰膝疲軟，無力，頭暈，經(jīng)量少，色質(zhì)淡，淋漓難盡，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔薄白，脈細、沉。

1.3 B超診斷標準 ①子宮直腸陷窩子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小及形態(tài)均正常，內(nèi)部回聲均勻，子宮直腸凹陷處、子宮后端可見單個、多個結節(jié)，或可見非規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)直徑低于50 mm，與宮體及周圍組織粘連，邊緣不清晰，包膜不完整，暗區(qū)內(nèi)可見散在分布的斑點樣低回聲，子宮直腸凹陷變淺，或消失。②卵巢部位子宮內(nèi)膜異位癥：子宮形態(tài)與大小均正常，可見單側或雙側卵巢囊腫，呈橢圓形或類圓形，囊壁可見增厚，囊內(nèi)回聲與囊液黏稠性質(zhì)相關，粘連條束、出血機化物均表現(xiàn)為強回聲，囊腫直徑為50～100 mm，且與周圍組織粘連。③子宮腺肌病：子宮直徑增大，輪廓非規(guī)則，子宮肌層回聲不均勻，可在散在性、局限性增厚，伴或未伴卵巢或子宮直腸陷凹異位。

2 檢查方法

采用SIEMENS超聲診斷儀，設定探頭頻率為3.5Hz。檢查前，充盈膀胱，取仰臥位，作腹部探查，測量子宮橫徑、長徑、前后直徑，測定雙側卵巢直徑，對子宮左右兩側及后端做重復探查，觀察子宮、卵巢異常情況。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察子宮大小、形態(tài)、雙側卵巢部位、內(nèi)部回聲、子宮后方異常聲像圖，分析子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型與實時B超的關系。

3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

4 結果

4.1 子宮內(nèi)膜異位癥證型與病變部位關系 見表1。本組78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，寒凝血瘀型病變部位以卵巢多見，占63.64%，高于氣滯血瘀型及氣虛血瘀型(P＜0.05)；氣滯血瘀型病變部位以子宮直腸凹陷處多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型及氣虛血瘀型(P＜0.05)；氣虛血瘀型則以子宮腺肌內(nèi)膜異位常見，占77.78%，高于氣滯血瘀型及寒凝血瘀型(P＜0.05)。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥證型與病變部位關系 例(%)

4.2 子宮內(nèi)膜異位癥證型與局部聲像圖關系 見表2。氣滯血瘀型局部聲像圖以盆腔非規(guī)則積液多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型、氣虛血瘀型(P＜0.05)；寒凝血瘀型以囊腫征多見，占60.61%，高于氣滯血瘀型、氣虛血瘀型(P＜0.05)；氣虛血瘀型則以子宮增大多見，占66.67%，高于氣滯血瘀型、寒凝血瘀型(P＜0.05)。

表2 子宮內(nèi)膜異位癥證型與局部聲像圖關系 例(%)

5 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為女性常見病，多指生長與子宮腔以外子宮內(nèi)膜所致病變類型，其發(fā)病機制及誘因復雜。近年來，我國子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈明顯逐年上升的趨勢，對女性生殖健康及生活質(zhì)量均可能產(chǎn)生一定程度的負面影響[5]。臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥多以月經(jīng)不調(diào)、漸進性痛經(jīng)、腹痛、不孕為特點，以囊腫、結節(jié)為局部病理特征。以往中醫(yī)學上對子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，多以脈象、舌象及患者主訴來作辨證論治[6～7]。而對子宮內(nèi)膜異位部位、囊腫及結節(jié)大小或范圍，與周圍組織粘連情況均無法確切判斷[8]。

而隨著近年來影像學技術的發(fā)展，B超在子宮內(nèi)膜異位癥中診斷優(yōu)勢日益引起廣大研究者重視。其可較為清晰顯示子宮內(nèi)膜病變部位、性質(zhì)，同時可輔助鑒別不同證型子宮內(nèi)膜異位癥，有其較高的定性及鑒別價值，且操作方便，價格低廉，有其較高的準確度[9]。B超對子宮內(nèi)膜異位癥診斷準確度可達92%左右，且根據(jù)患者B超征象作辨證分型準確率通常較高，不同中醫(yī)證型子宮內(nèi)膜異位癥患者有其不同的B超影像學表現(xiàn)特點[10]。早期有研究者對126例子宮內(nèi)膜異位癥患者作實時B超觀察，結果顯示患者中醫(yī)證型與子宮內(nèi)膜異位部位及B超局部聲像圖特點均有一定的聯(lián)系[11]，證實B超影像與子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型存在密切關聯(lián)，可作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的重要影像學依據(jù)。

本組研究中，對本院接診的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者作中醫(yī)辨證分型及B超影像學診斷，結果顯示，寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型其常見病變部位分別為卵巢、子宮直腸凹陷部位、子宮腺肌部，其局部聲像圖特征則分別以囊腫、盆腔非規(guī)則積液、子宮增大多見，與早期研究報道結果相符，進一步證實B超影像學特點與子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型存在一定的相關性，同時可作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的重要途徑。

綜上，B超在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中有其重要參考價值，可為患者中醫(yī)辨證分型提供客觀影像學依據(jù)，且與患者中醫(yī)證型存在密切關聯(lián)。

[1]江宛蓉，陳建霖，高銘偵，等．子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)證型特征研究[J]．成都中醫(yī)藥大學學報，2009，32(2)：21-23．

[2] 楊霞，錢靜．子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型與細胞凋亡因子Survivin Livin的相關性研究[J]．浙江臨床醫(yī)學，2011，13(9)：990-992．

[3] 劉海燕，張士表，陳秀英，等．子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者腹腔液中細胞因子與中醫(yī)證候相關性分析[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，23(11)：13-15．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社．1994：101．

[5]湯偉偉，黃美華，朱利，等．B超及MRI在Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J]．江蘇醫(yī)藥，2015，41(4)：415-417．

[6]李紅梅．經(jīng)陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床分析[J]．醫(yī)學影像學雜志，2012，22(9)：1581-1582.

[7]王蘭瓊．內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥B超與術后病檢結果對比分析[J]．昆明醫(yī)學院學報，2010，31(10)：54-56．

[8]張繼偉，王海濤，白焱，等．泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治特點分析[J]．中華泌尿外科雜志，2010，31(6)：416-419．

[9]賀曉恒，羅鳴．116例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治分析[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，22(3)：212-213．

[10]尹燕，朱芝玲，歸綏琪，等．子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)辨證分型與r-AFS分期的相關性[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(23)：2021-2023．

[11]文怡，黃金燕，鐘振東，等．MIF表達與子宮內(nèi)膜異位癥血瘀證的相關性研究[J]．南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(2)：132-134．

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）03-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.052

2015-11-03

馬鳳俠（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲學。