譚桂云，楊俊雯

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510140

針藥聯(lián)合治療腎虛肝郁型卵巢功能低下臨床觀察

譚桂云，楊俊雯

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510140

目的：觀察補腎調肝合劑結合針灸治療腎虛肝郁型卵巢功能低下患者的臨床療效。方法：將60例腎虛肝郁型卵巢功能低下患者隨機分為針藥組和單純中藥組各30例進行治療，針藥組采用補腎調肝合劑結合針灸治療；單純中藥組采用口服補腎調肝合劑治療，觀察比較2組有效率、妊娠率及治療療程情況。結果：治療腎虛肝郁型卵巢功能低下患者60例，觀察6月后，針藥組有效27例，有效率90.0%；妊娠7例，妊娠率23.3%；平均療程3.31月。單純中藥組有效17例，有效率56.7%；妊娠1例，妊娠率3.3%，平均療程5.25月。針藥組有效率、妊娠率高于單純中藥組，針藥組療程短于單純中藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結論：補腎調肝合劑結合針灸治療改善腎虛肝郁型卵巢功能低下患者卵巢功能的療效顯著。

卵巢功能低下；腎虛肝郁；補腎調肝合劑；針灸療法

隨著現(xiàn)代人工作、生活壓力的增高，卵巢功能低下發(fā)病率逐年上升。中藥結合針灸治療改善卵巢功能低下婦女的卵巢功能，以期減少卵巢功能低下患者的身心痛苦，受到越來越多醫(yī)家的關注。近年來，筆者在這一方面作了一些嘗試，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學分冊》[1]、《婦產(chǎn)科學》(第7版)[2]和《中華婦產(chǎn)科學：臨床版》[3]及相關文獻制定。①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調，或閉經(jīng)，或伴有不孕不育；上述其中一項。②生化參數(shù)：血清促卵泡激素(FSH)：卵泡期波動在3.9～6.7 IU/L，大于10 IU/L視為卵巢功能開始衰退；血清抗苗勒管激素(AMH)：參照文獻取1.26 ng/mL為界點進行分析，小于1.26 ng/mL視為卵巢功能衰退。

1.2 辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]、《中醫(yī)婦科學》[5]及《沈堅華中醫(yī)臨證心鏡》[6]制定。腎虛肝郁證：主癥：月經(jīng)失調或不孕，腰骶酸痛，經(jīng)前乳脹。次癥：耳鳴或耳聾，性欲減退，失眠健忘，頭目眩暈，急躁易怒，小腹脹痛，胸脅脹滿，噯氣不舒。舌脈象：舌暗紅，苔薄白，脈弦細，或數(shù)。以上主癥必見，次癥見2個癥狀以上，參照舌脈即可確診。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)證候辨證標準，以腎虛肝郁為主證；近3月內未使用激素者，年齡18～45歲；研究對象必須知情同意；具備隨訪條件。

1.4 一般資料 觀察病例為2014年10月—2015年3月在荔灣區(qū)中醫(yī)院使用補腎調肝合劑結合針灸治療的腎虛肝郁型卵巢功能低下患者，共60例。隨機分為針藥組和單純中藥組各30例。針藥組年齡27～43歲，平均年齡(36.00±5.70)歲；孕墮史18例；FSH(22.42±22.23)mIU/mL；促黃體生成素(LH)平均(12.21±15.32)mIU/mL；治療前癥狀積分平均(12.70±6.43)分；治療前中醫(yī)證候評分平均(22.05± 9.89)分。中藥組25～43歲，平均年齡(34.71±6.04)歲；孕墮史19例；FSH(22.67±20.00)mIU/mL；LH (10.42±12.05)mIU/mL；癥狀積分平均(16.21±7.45)分；中醫(yī)證候評分(25.50±10.51)分。2組年齡，孕墮史，治療前FSH、LH、癥狀積分、中醫(yī)證候評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 針藥組 中藥：補腎調肝合劑(批號：粵XZz20010012)。主要藥物：菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、熟地黃、山茱萸、鹿茸、柴胡、枳殼、白芍等。具有補腎生精、疏肝解郁之功效。用法用量：口服，每次40 mL，每天3次，服時搖勻。針灸：選百會、水溝、天樞、關元、氣海、中極、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、合谷、內關。百會平刺0.5寸，水溝向上斜刺0.3寸，留針20 min，其余穴位直刺0.5寸，提插至局部出現(xiàn)酸麻脹痛，得氣后留針20 min，每周2次，經(jīng)期不避。

2.2 單純中藥組 單純口服補腎調肝合劑，方法如針藥組。

2組均配合穴位敷貼，包括神闕穴外敷和下腹部局部外敷2種。陳術健脾膏(粵制字Z060016，主要藥物：神曲、白術、山楂、萊菔子、茯苓、陳皮、連翹、枳實)敷于神闕穴；雙柏散瘀膏(粵制字Z20110166，主要藥物：黃柏、側柏葉、大黃、三棱、莪術)敷于雙下腹(雙側卵巢體表投影位置)，每晚睡前用，6～8 h后撤去。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療前、治療后各查1次。①中醫(yī)證候評分(月經(jīng)積分、癥狀積分)；②癥狀積分(Kupperman癥狀評分)；③卵巢功能檢查：在卵泡早期(月經(jīng)周期的第3～7天；對于閉經(jīng)患者，應在B超檢測未見優(yōu)勢卵泡及子宮內膜厚度≤5 mm時取血，或于黃體酮撤藥性出血第3～7天取靜脈血。)檢測FSH、LH、FSH/LH、AMH。

3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗及t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]及《中醫(yī)婦科學》[5]制定。觀察6個月，痊愈：治療后月經(jīng)周期恢復正常，各癥狀基本消失，癥狀積分值減少≥95%，血清FSH、LH、AMH值正常。顯效：治療后月經(jīng)周期較之前縮短，各癥狀明顯減輕，癥狀積分值減少≥70%，＜95%，血清FSH、LH、AMH值較治療前明顯改善。有效：治療后月經(jīng)周期較之前縮短，但停藥后不能維持3月以上，各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%，血清FSH、LH、E2、AMH值較治療前改善。無效：治療后月經(jīng)周期未見好轉，各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%，血清FSH、LH、AMH值較治療前無大變化。

4.2 2組療效比較 見表1、表2、表3。治療腎虛肝郁型卵巢功能低下患者60例，觀察6月后，針藥組有效27例，有效率90.0%；妊娠7例，妊娠率23.3%；平均療程3.3月。單純中藥組有效17例，有效率56.7%；妊娠1例，妊娠率3.3%，平均療程5.25月。針藥組有效率、妊娠率高于單純中藥組，針藥組療程短于單純中藥組。差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01）。

表1 2組有效率比較 例

表2 2組妊娠率比較

表3 2組療程比較() 月

表3 2組療程比較() 月

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5 討論

卵巢是女性的性腺，其主要功能是產(chǎn)生卵子并排卵，和分泌女性激素，這兩種功能分別成為卵巢的生殖功能和內分泌功能[2]。卵巢功能低下是指卵巢的生殖、內分泌功能下降。卵巢功能低下是婦科疑難疾病，因卵巢的生殖、內分泌功能下降，影響患者的生育力，降低自然受孕和人工受孕的成功率，是目前婦科內分泌、生殖界的研究熱點。卵巢功能低下在現(xiàn)代醫(yī)學治療上，尚無公認有效的解決方案。除了生活方式的調整，社會、家庭的心理支持外，脫氫表雄酮(DHEA)是目前唯一的能提高卵巢功能的藥物。但激素替代因有潛在的致癌性、對心血管疾病的不良影響、對肝腎功能的損害，以及國內民眾的觀念，限制了其在國內的使用。另外，DHEA療效不確切，且未在國內正式上市，也限制了其在國內的應用[7]。中醫(yī)藥治療婦科疾病具有源遠流長的歷史，國內已有部分研究提示，補腎中藥具有改善卵巢功能，調節(jié)月經(jīng)的作用。而現(xiàn)代人由于工作、生活壓力的增高，肝郁癥狀明顯增多，疏肝法已普遍運用于不孕癥、月經(jīng)病的治療中。本研究治療腎虛肝郁型卵巢功能低下患者60例，觀察6月后，2組療效及療程比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，補腎調肝合劑聯(lián)合針灸治療，在療效及療程上優(yōu)于單純口服中藥治療。

補腎調肝合劑是享受國務院特殊津貼專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，廣東省名中醫(yī)沈堅華教授集40余年經(jīng)驗制成的中成藥，已在臨床中觀察運用多年，多年的臨床及實驗研究均表明，補腎調肝合劑可以有效治療不孕癥及月經(jīng)病中的肝郁腎虛證，具有改善月經(jīng)失調及卵巢功能的作用。補腎調肝方是該方以鹿茸、枸杞子補腎填精為君，以山茱萸、熟地黃、菟絲子、女貞子、覆盆子、淫羊藿滋陰補腎為臣，以柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，車前子清下焦之濕為佐，以甘草調和諸藥為使。全方以五子衍宗丸(枸杞子、菟絲子、女貞子、覆盆子、車前子)益腎填精，以四逆散疏肝解郁，并加大白芍、甘草用量，酸甘斂陰，配合山茱萸、熟地黃益腎陰養(yǎng)肝柔肝，再取“陽中求陰”之意，配以淫羊藿、鹿茸溫補腎陽之品。全方配伍，使氣血調和，陰陽平衡。而針灸治療在選穴上遵循疏肝補腎的治則，取任督二脈總調全身之陰陽，百會-水溝、氣海-關元-中極培補元氣；三陰交為足三陰經(jīng)經(jīng)氣交匯之穴，太溪為腎經(jīng)原穴，兩穴相配滋陰補腎；腎為先天之本，脾胃為氣血生化之源，取天樞、足三里養(yǎng)后天以資先天；太沖配合谷疏肝理氣，再合內關調神定志；膽經(jīng)與肝經(jīng)為表里之經(jīng)，取膽經(jīng)合穴陽陵泉以助調暢肝氣；全方共奏培元育陰、調理氣血之功，起補腎疏肝、調暢情志之效。

補腎調肝合劑結合針灸治療能改善腎虛肝郁型卵巢功能低下婦女的卵巢功能，減少卵巢功能低下患者的身心痛苦。并且針灸治療由于使用方便，可成為卵巢功能低下患者選擇治療的有效手段，有利于癥狀的改善以及疾病的控制。

[1] 中華醫(yī)學會．臨床診療指南·婦產(chǎn)科學分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：107-127.

[2] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18．

[3]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學：臨床版[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[5]張玉珍. 中醫(yī)婦科學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007．

[6]沈堅華，羅德懷，李波，等．沈堅華中醫(yī)臨證心鏡[M]．廣州：羊城晚報出版社，2010．

[7]陳玲．養(yǎng)陰舒肝膠囊對卵巢功能低下影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013．

（責任編輯：劉淑婷）

R711.76

A

0256-7415（2016）03-0119-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.047

2015-11-20

廣州市衛(wèi)生局科技項目（2014A01109）

譚桂云（1971-），女，醫(yī)學碩士，主任中醫(yī)師，研究方向：婦科、不孕不育癥。