張榮位，鄭昆侖，王愛(ài)國(guó)，谷福順，信金黨，馮其金，李欽宗

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，天津 300150

腰痛寧配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥34例療效觀察

張榮位，鄭昆侖，王愛(ài)國(guó)，谷福順，信金黨，馮其金，李欽宗

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，天津 300150

目的：觀察腰痛寧外敷配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將68例患者隨機(jī)分為2組各34例，治療組采用腰痛寧配合針刺治療，對(duì)照組采用針灸治療。觀察2組臨床療效及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分情況。結(jié)果：總有效率治療組94.1%，對(duì)照組88.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組疼痛VAS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組疼痛VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用腰痛寧膏外敷配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床效果良好，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

腰椎間盤(pán)突出癥；外治法；腰痛寧；針灸療法；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

隨著老年社會(huì)的到來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率達(dá)到40%～56%[1]。腰椎間盤(pán)突出癥是指因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的疾患[2]。臨床中80%～90%[3]的患者經(jīng)保守治療后達(dá)到治愈或病情好轉(zhuǎn)。筆者通過(guò)自擬腰痛寧膏聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，效果滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏時(shí)，麻木、疼痛加重；相應(yīng)腰椎病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放散；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟鍵反射減弱或消失；X線所見(jiàn)脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT、MR檢查有影像學(xué)改變。另皮膚過(guò)敏者禁忌，患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者禁忌，妊娠及哺乳期禁忌。

1.2 一般資料 選取本院2013年12月—2015年7月病房的患者68例，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男15例，女19例；平均年齡(46.57±10.12)歲；平均病程(35.21±3.41)月；L4～5突出者20例，L5～S1突出者11例，L4/5～S1突出者3例。對(duì)照組34例，男18例，女16例；平均年齡(44.83±12.09)歲；平均病程(34.16±4.53)月；L4～5突出者22例，L5～S1突出者10例，L4/5～S1突出者2例。2組一般資料(性別、年齡、病程、突出部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針灸治療，選穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)為主，夾脊穴、腎俞、命門(mén)、環(huán)跳、委中、承扶、承山、昆侖、太溪等，患者平臥位，中等強(qiáng)度提插捻轉(zhuǎn)，達(dá)到得氣“酸、麻、脹、痛”感，配合快針，每次25min，每天1次，治療14天為1療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上配合自擬腰痛寧膏外敷治療。腰痛寧膏藥物組成：杜仲80 g，威靈仙、赤芍、香附各30 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝各90 g，五靈脂、乳香、烏藥、川芎各60 g等，烘干、研粉，用香油調(diào)制成粘糊狀，均勻涂抹于紗布，貼敷于腰部，時(shí)間12 h，每天1次，治療14天為1療程。

2組均治療1療程判定療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈：患者腰腿痛癥狀完全消失；顯效：患者腰腿痛癥狀顯著減輕，并且腰部活動(dòng)功能有所改善，但是仍然有輕微癥狀；有效：患者腰腿痛有所減輕，抬腿較治療前增高；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重。

4.2 2組總有效率比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M94.1%，對(duì)照組88.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組總有效率比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組VAS評(píng)分組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示2組在減輕疼痛方面均有療效。治療后，2組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示治療組在減輕疼痛癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 3 4 3 4治療前5 . 6 ± 1 . 2 5 . 2 ± 1 . 1治療后1 . 7 ± 0 . 7①②2 . 1 ± 0 . 9①

5 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)骨科疾病之一，屬中醫(yī)學(xué)痹癥、腰痛范疇?！端貑?wèn)·刺腰痛》“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于七情勞頓從而使得經(jīng)脈閉阻，氣血不通所致[6]。肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，素體稟賦虛弱，加之勞累過(guò)度，或年老體衰，腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤(pán)退化，經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)，或感風(fēng)寒濕邪，寒濕阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)，氣滯血瘀，不通則痛[7]。

本研究針刺選用夾脊穴、腎俞、命門(mén)、環(huán)跳、委中、承扶、承山、昆侖、太溪等，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛等作用；且?jiàn)A脊穴于督脈與膀胱經(jīng)之間，針刺穴位能抗炎鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)功能[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，腰痛寧配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可改善臨床癥狀及疼痛程度，并且優(yōu)于單用針灸治療。腰痛寧膏中杜仲、威靈仙通絡(luò)強(qiáng)健腰腎，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀，牛膝、五靈脂行血舒絡(luò)、通痹止痛，烏藥順氣止痛，香附行氣活血，諸藥共奏活血祛瘀、行氣通痹止痛之效，患者疼痛等癥狀明顯緩解。

通過(guò)本研究觀察，采用腰痛寧膏外敷配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床效果顯著，未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得臨床運(yùn)用。

[1]崔俊勝，李占彪．電貼理療與藥物治療結(jié)合對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31 (18)：81-82．

[2] 王和鳴．中醫(yī)傷科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：282．

[3]李青成．骨盆牽引為主治療腰椎間盤(pán)突出癥[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2)：23-24．

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

[5]Hugust A，Stinson JN，McGrath PJ．Measurement of self-reported pain intensity in children and adolescents[J]．Journal of Psychosomatic Research，2010，68(4)：329-336．

[6]劉湘陽(yáng)．牽引配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥80例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(7)：664．

[7]張海波，傅警龍．腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥68例[Jl．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(6)：1068-1069．

[8]朱峰，艾炳蔚．夾脊電針結(jié)合中頻治療腰椎間盤(pán)突出癥30例[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(4)：336-338.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）03-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.045

2015-12-25

天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計(jì)劃項(xiàng)目（20120217）

張榮位（1978-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床工作。