張吉玲，宋春青，毛忠南

1.酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

芒針透刺加電針結(jié)合火龍灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

張吉玲1，宋春青1，毛忠南2

1.酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察芒針透刺加電針結(jié)合火龍灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將240例患者隨機分為2組各120例，2組均采用芒針透刺加電針治療，治療組在此治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合3次火龍灸治療，2組均芒針透刺加電針治療10次為1療程。治療2療程后，比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組95.0%，對照組86.7%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：芒針透刺加電針結(jié)合火龍灸、芒針透刺加電針治療腰椎間盤突出癥均有肯定的療效，二者均能消除或減輕腰椎間盤突出癥的癥狀、體征，但前者綜合療法優(yōu)于后者，值得臨床使用。

腰椎間盤突出癥；針灸療法；火龍灸；芒針透刺；電針

腰椎間盤突出癥(Lumbar DiscHerniation，LDH)為臨床常見病及多發(fā)病，主要因為慢性勞損、外傷、年齡的增長，引起腰椎的椎間盤發(fā)生變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、血管或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入火龍灸的患者辨證為寒濕痹阻及陽虛證者，如腰腿部冷痛重著，日輕夜重，遇寒加重，熱則痛減，舌淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或形寒肢冷，四肢不溫，舌淡胖，脈沉細無力。排除病例：凡有陰虛火旺、腰椎結(jié)核及腫瘤者或臨床資料收集不完整及中途退出治療者。

1.2 一般資料 所有病例均來源于酒泉市中醫(yī)院2012年9月—2015年8月針灸科門診及住院的患者，共240例，采用自愿隨機分組原則分成2組。治療組120例，男70例，女50例；年齡21～78歲；病程1周～25年。對照組120例，男72例，女48例；年齡23～77歲；病程5天～23年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 主穴：芒針透刺秩邊、環(huán)跳、大腸俞、關(guān)元俞、腰眼、阿是穴；配穴：血瘀氣滯加膈俞、三陰交、承山；寒濕痹阻加委中、腰陽關(guān)、陰陵泉；肝腎虧虛加腎俞、肝俞、三陰交、太溪。配穴用2寸毫針，得氣后連接南京小松醫(yī)療儀器研究所XS-998系列光電治療儀，選用連續(xù)波，頻率15Hz，強度以患者感覺局部麻脹并能耐受為度，每次30 min，每天1次，治療10次為1療程。療程間休息3天后進行第2療程。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加上3次火龍灸，分別在針刺的第3、6、9次之后加火龍灸1次。具體方法：患者準(zhǔn)備1.5 kg新鮮生姜、鮮紅蒜500 g去皮，加工成泥狀。常規(guī)消毒大椎至長強及足太陽膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線區(qū)域，以子午流注開穴速刺督脈的大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等穴位，然后將姜、蒜泥鋪在消毒的部位，再將艾絨放置其上，以無水酒精引燃，形如火龍。分別以武火-文火-溫火共3壯，歷經(jīng)1～2 h，以患者溫?zé)崾孢m、皮膚潮紅、感覺灼燙但能耐熱、不出水泡為度。囑患者灸后禁食生冷寒涼、多喝溫開水、隔日沖澡、避風(fēng)寒、注意保暖。需要強調(diào)的是：在火龍灸的治療過程中，一定要隨時詢問患者的感覺，以最大能耐受的熱度為宜，若患者感覺無法忍受的灼熱，可用事先準(zhǔn)備好的硬紙板插入姜蒜泥之下，避免皮膚灼傷而起水泡；即便灸后的皮膚起水泡，提示患者濕邪過重，以碘伏局部消毒后用一次性注射針頭刺破水泡，排除水液，每天1～2次，3～4天即可痊愈，不需外敷內(nèi)服任何藥物。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作生活。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部功能有所改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4.2 2組療效比較 見表1。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例(%)

5 討論

本病發(fā)病的原因受多種因素的影響，如年齡因素、身高與性別因素、增高腹壓因素、不良生活方式、職業(yè)原因、體育鍛煉減少等。男性的發(fā)病明顯高于女性，隨著社會的發(fā)展，腦力勞動的增多，本病發(fā)病率呈逐年上升及低齡化趨勢。主要臨床表現(xiàn)：腰部疼痛；下肢放射痛；腰部活動障礙；脊柱側(cè)彎；主觀麻木感；患肢溫度下降。

督脈為奇經(jīng)八脈之一，通髓達腦，行于脊背正中，絡(luò)于腎，為全身陽氣匯聚之處，是傳輸精氣的重要通道，能敷布命門之火，溫臟腑[2]。故有督脈總督一身之陽經(jīng)，為“陽脈之?！钡恼f法。腰椎間盤突出癥會使督脈之經(jīng)脈受到扭力、剪力、剪切力等挾持，必然導(dǎo)致督脈之精氣運行不暢，行氣不足，蒸騰氣化不足，導(dǎo)致氣虛血瘀就成為必然。腰為腎之府，督脈并于脊里，腎附其兩旁，膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，故腰痛與腎和膀胱經(jīng)的關(guān)系最為密切。命門動氣須與督脈之氣相結(jié)合，而命門屬于腎，腎藏精。如督脈傳輸之精氣不足，則腎精虧虛，故而發(fā)病。芒針是由古代九針之一的“長針”發(fā)展而來，能深達透里；電針是將傳統(tǒng)針刺療法與電刺激相結(jié)合，眾所周知，艾灸既能溫通經(jīng)脈、活血化瘀、通痹止痛，又能溫陽補虛、回陽固脫、扶正祛邪。

火龍鋪灸是在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的以作用面積大、效果持久為特點的外治法。實踐證明火龍鋪灸是一種療效顯著的溫灸療法，是通過熱力循序漸進把藥滲透到人體，具有調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、固腎壯陽、健脾和胃的功效。相對于傳統(tǒng)艾灸，火龍灸溫潤通透，火力不會過猛，不易上火，使用方便，功效顯著，它完完全全繼承了傳統(tǒng)艾灸的所有優(yōu)點，同時又避開了傳統(tǒng)艾灸的大多數(shù)缺點，是一種非常適合現(xiàn)代社會治療養(yǎng)生理療的方式。古今結(jié)合，展示它的溫、通、調(diào)、補四大神奇功效。溫以火攻邪，祛寒，散滯，化瘀，能促進血液循環(huán)，改善血流速度，強化臟腑機能，促進組織、細胞再生能力。

采用芒針透刺加電針既發(fā)揮了芒針深達透里的優(yōu)勢，又使電針持續(xù)刺激病變部位，氣至病所使腰椎管內(nèi)徑增寬，從而改變突出椎間盤與受刺激的神經(jīng)根之間的位置關(guān)系[3]。根據(jù)“經(jīng)脈所至，主治所及”的原理，再在督脈及膀胱經(jīng)循行部位施以火龍督脈鋪灸療法，取生姜味辛走竄，可溫經(jīng)散寒及大蒜的清熱解毒之功，共奏溫陽通里、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功?？傊捎妹⑨樛复碳与娽樈Y(jié)合火龍灸三種方法集經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物及火龍灸為一體[4]，強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，從而能更好地提高療效，縮短療程，減少后遺癥狀?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，艾燃燒生成物的甲醇提取物，有清除自由基作用，并且比未燃燒的艾的甲醇提取物作用更強。施灸局部皮膚中過氧化脂質(zhì)顯著減少，此作用是艾的燃燒生成物所致。艾的燃燒不僅沒有破壞其有效藥物成分，反而使之有所增強。艾燃生成物中的抗氧化物質(zhì)，附著在穴位處皮膚上，通過灸熱滲透進入體內(nèi)而起作用的。筆者臨床觀察，該療法不僅能治療腰椎間盤突出癥，而且能改善患者體質(zhì)，提高免疫功能，值得臨床使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：206．

[2]鄧玉霞，馬本緒，崇桂琴．督脈治療強直性脊柱炎療效觀察[J]．上海針灸雜志，2009，28(8)：447-449．

[3]陳小凱，吳虹，周克力，等．B超動態(tài)觀察針灸推拿治療腰椎間盤突出癥240例[J]．中國針灸，2001，21(6)：121.

[4]李娜，張中新，李雙霞．火龍督脈鋪灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期42例[J]．西部中醫(yī)藥，2013，26(9)：98-99．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+3

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0256-7415（2016）03-0113-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.044

2015-12-25

張吉玲（1966-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見病的針灸治療。