毛建平

遂昌縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

驅(qū)寒活絡(luò)止痛方聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

毛建平

遂昌縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察驅(qū)寒活絡(luò)止痛方聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取107例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例與對照組53例。對照組口服美洛昔康片，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合驅(qū)寒活絡(luò)止痛方，對比2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效、安全性的差異性。結(jié)果：觀察組總有效率為92.6%，高于對照組的總有效率（75.5%），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組各項指標(biāo)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項指標(biāo)值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：驅(qū)寒活絡(luò)止痛方聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，療效佳且安全性較好。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；痰瘀阻滯型；驅(qū)寒活絡(luò)止痛方；血液流變學(xué)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為結(jié)締組織炎癥，屬臨床常見病，具有一定反復(fù)性，臨床癥狀以關(guān)節(jié)、肌肉游走性酸楚、疼痛為主[1]，多為急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，結(jié)合癥狀、免疫學(xué)及流行病學(xué)分析，認(rèn)為與病毒感染、人體溶血性鏈球菌感染等有關(guān)[2]。本研究以本院收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，觀察自擬驅(qū)寒活絡(luò)止痛方聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①出現(xiàn)晨僵癥狀6周以上，且每次發(fā)作時間不短于1 h；②至少3個關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹；③對稱性關(guān)節(jié)腫脹，且時間超過6周；④皮下結(jié)節(jié)；⑤腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹6周以上；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦X線檢查結(jié)果示骨質(zhì)疏松或骨侵蝕。符合以上7項中的4項即可確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)及其辨證分型》[3]中風(fēng)濕痹的痰瘀阻滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見關(guān)節(jié)腫痛變形、屈伸不利、畏寒肢冷、關(guān)節(jié)僵硬、肌膚紫暗，舌質(zhì)暗紅、苔薄白，脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能異常者；②精神疾病患者；③合并心腦血管、血液系統(tǒng)疾病者；④合并胃腸道潰瘍類疾病者；⑤入組前有過免疫抑制藥物或激素藥物應(yīng)用史且時間超過3月者；⑥合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他類型風(fēng)濕病者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧過敏體質(zhì)者；⑨未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 選取本院2013年1月—2015年10月收治的107例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例與對照組53例。對照組男24例，女29例；年齡18～64歲，平均(38.3±6.9)歲；病程0.3～7年，平均(1.3±0.5)年。觀察組男26例，女28例；年齡20～61歲，平均(38.6±7.2)歲；病程0.2～8年，平均(1.5±0.6)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 口服美洛昔康片(修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片7.5 mg)治療，每次7.5 mg，每天1次，共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬驅(qū)寒活絡(luò)止痛方，處方：生黃芪15 g，丹參、當(dāng)歸、沒藥、乳香各12 g，生姜、白芍各9 g，桂枝6 g。寒甚者加干姜9 g；關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重者加薏苡仁12 g；痛劇者加制草烏3 g。每天1劑，用冷開水浸泡藥材30 min，水煎2次，每次煮沸30 min后留取200 mL藥液，混勻2次藥液于早晚分別服用，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對比2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度)、臨床療效、安全性等方面的差異性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。治愈：治療后相關(guān)癥狀完全消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?，實驗室檢查結(jié)果正常；顯效：癥狀大幅緩解，關(guān)節(jié)活動輕微受限，實驗室檢查接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動有所受限，實驗室檢查結(jié)果有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.6%，高于對照組的75.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組各項指標(biāo)均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組各項指標(biāo)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)下降幅度更大。

4.4 2組藥物安全性比較 2組患者在治療期間不良反應(yīng)均以輕微惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng)為主，均可自行緩解，未出現(xiàn)明顯藥物副作用，安全性較高。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 5 3觀察組5 4時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度( m P a · s ) 5 . 1 2 ± 0 . 4 3 4 . 9 0 ± 0 . 5 4①5 . 2 0 ± 0 . 5 6 4 . 4 3 ± 0 . 4 1①②血漿黏度( m P a · s ) 1 . 8 1 ± 0 . 2 5 1 . 5 1 ± 0 . 2 2①1 . 8 0 ± 0 . 2 0 1 . 2 6 ± 0 . 1 9①②纖維蛋白原( g / L ) 4 . 1 1 ± 0 . 1 7 3 . 9 5 ± 0 . 2 1①4 . 0 9 ± 0 . 1 5 3 . 7 4 ± 0 . 1 1①②

5 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)濕痹范疇[5]，病機(jī)可概括為正氣虧虛、痰瘀阻滯、邪氣壅盛3個方面[6]，其中正氣虧虛為發(fā)病的內(nèi)因及先決條件，邪氣壅盛為致病外因，痰瘀阻滯則為內(nèi)外因綜合作用的結(jié)果，三者?；ハ嘤绊憽Ｔ摬〉谋孀C分型較多，包括正氣虧虛、肝腎虧虛、脾腎陽虛、風(fēng)濕熱痹、痰瘀阻滯等，本研究納入痰瘀阻滯型患者進(jìn)行研究，該種證型多見于疾病中后期。痰瘀阻滯者往往氣血不運(yùn)，機(jī)體受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，引起水濕代謝障礙而停于體內(nèi)、久留不去，成痰成瘀，侵襲關(guān)節(jié)，最終傷及脈絡(luò)而導(dǎo)致痰瘀阻滯。基于此，臨床治療痰瘀阻滯型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)以祛風(fēng)散寒、化痰通絡(luò)、活血止痛為主要原則[7]。

本研究為凸顯中醫(yī)藥在該病治療中的優(yōu)勢，予觀察組在美洛昔康片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合驅(qū)寒活絡(luò)止痛方治療，驅(qū)寒活絡(luò)止痛方中黃芪益氣養(yǎng)血、扶正固本、溫補(bǔ)肌肉、強(qiáng)壯形體以驅(qū)風(fēng)邪；當(dāng)歸活血止痛；丹參活血通經(jīng)；桂枝驅(qū)寒止痛、助陽化氣；白芍養(yǎng)血止痛；沒藥、乳香活血通經(jīng)、行氣止痛；生姜、干姜散寒止痛、祛痰化飲；薏苡仁健脾滲濕；制草烏溫經(jīng)散寒、活血止痛。全方共奏祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、祛痰化飲之功，從而可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛與腫脹等癥狀，起到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)的改善幅度明顯更大，治療總有效率高于對照組，提示驅(qū)寒活絡(luò)止痛方的應(yīng)用可促進(jìn)血液流變學(xué)改善[8]，利于關(guān)節(jié)腫脹與疼痛癥狀的改善，作用顯著，能強(qiáng)化西藥效果，可見中西醫(yī)聯(lián)合治療方案療效更佳。此外，2組用藥后均未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，以輕微胃腸道反應(yīng)為主，可自行緩解，未影響療程，提示2種治療方法的安全性均較高，可長期用藥。需引起注意的是，本研究存在一定的局限性，如療效的判定均為近期療效，未進(jìn)行隨訪評價遠(yuǎn)期療效，且該病易反復(fù)發(fā)作，隨訪的缺乏致使復(fù)發(fā)情況也未能得到反映，需完善隨訪結(jié)果以驗證中西醫(yī)結(jié)合治療的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，驅(qū)寒活絡(luò)止痛方聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，利于臨床癥狀的緩解，療效佳且安全性較好。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R684.3

A

0256-7415（2016）03-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.039

2015-11-23

毛建平（1963-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科。