孫波

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)，浙江 舟山 316131

旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

孫波

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)，浙江 舟山 316131

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組各30例，對照組給予神經(jīng)妥樂平西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療。結(jié)果：治療后2組癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05），且實驗組癥狀積分降低較對照組更顯著（P＜0.05）?？傆行蕦嶒灲M為93.33%，對照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論：中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床有效率。

神經(jīng)根型頸椎病；中西醫(yī)結(jié)合療法；神經(jīng)妥樂平；旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法

神經(jīng)根型頸椎病是臨床中較為常見的頸椎病類型之一。多是由于頸椎周圍結(jié)構(gòu)及頸椎間盤逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生、退行性變，或由于頸椎生理曲線出現(xiàn)改變后壓迫或刺激頸神經(jīng)所導(dǎo)致的一組綜合表現(xiàn)癥狀[1]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率達(dá)60%～70%，其主要臨床癥狀表現(xiàn)以疼痛為主：頸部劇烈疼痛伴隨活動受限，并向手指、肩及臂膀等部位放射，且有手指疼痛、麻木，上肢無力，失眠等情況發(fā)生。頸椎病較難治愈，被世界衛(wèi)生組織(WTO)列為全球十大頑癥之一[2]。目前，關(guān)于頸椎病的治療方法主要是手術(shù)及非手術(shù)治療。手術(shù)治療短期效果較好，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，風(fēng)險大。臨床中，筆者以中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年2月—2014年5月在本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，共60例，隨機(jī)分為2組各30例。對照組男12例，女18例；年齡40～63歲，平均(43.58±3.78)歲；病程3月～3年。實驗組男14例，女16例；年齡43～66歲，平均(44.18±3.93)歲；病程4月～3.5年。2組患者基線資料及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)根型頸椎病》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①椎間孔擠壓及臂叢牽拉試驗呈陽性；②頸部疼痛伴上肢反射性疼痛；③椎間孔椎間隙變小，鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生且X線頸椎可見椎體出現(xiàn)增生；⑤被壓迫的神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺逐漸減弱，肌肉萎縮，腱反射異常，肌力量減弱；⑥MRI/CT等相關(guān)醫(yī)療設(shè)備檢測，神經(jīng)根管狹窄及出現(xiàn)椎體后贅生物。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合痹證中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)：①頸項、肩臂麻木且疼痛，夜晚加重；②活動功能受限，有明顯壓痛；③有頸椎外感風(fēng)寒病史；④舌暗紫、脈弦緊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②40歲≤年齡＜70歲者；③未接受手術(shù)治療者；④病程＜4年者；⑤無相關(guān)藥物過敏史者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②有相關(guān)藥物過敏史者；③接受手術(shù)治療者；④病程＞4年者；⑤有嚴(yán)重心腦血管及精神疾病，無法配合及堅持治療者；⑥有脊柱、脊髓損傷者；⑦合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。予神經(jīng)妥樂平(日本臟器制藥株式會社)靜脈注射，每天1次，每次2支，療程為2周。

2.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上予中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療。患者取坐位，醫(yī)者立其身后，點(diǎn)按如下穴位各10 s，如風(fēng)池、肩中俞、天宗、手三里、肩外俞、合谷、曲池等；而后沿患者頸椎兩側(cè)與肩部實施一指禪推、滾、彈撥、拿揉等手法治療15 min?；颊咴偃〉妥?，前屈15°，身體自然放松，醫(yī)者以一手拇指按于患者壓痛明顯處，棘突下方進(jìn)行固定，另一只手屈曲肘部托住患者頦部位置，并囑咐患者頭部緊貼于醫(yī)者前胸，垂直輕緩的向上提起其頭部，持續(xù)做數(shù)秒鐘牽引，并旋轉(zhuǎn)其頭部，幅度控制于60°之內(nèi)，同時另一只手拇指運(yùn)用力道頂按患者棘突部位，快速配合，稍加力氣完成此法，可聽見關(guān)節(jié)彈響聲；以同種方式進(jìn)行對側(cè)手法，并以拿、揉、搓等手法使其肩部與上肢軟組織，牽抖其上肢后結(jié)束。整復(fù)手法每天1次，10天1療程，共治療2療程。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 對患者頸椎疼痛、頸項活動受限、頸部壓痛、肢體麻木等癥狀進(jìn)行評分，并統(tǒng)計臨床療效。癥狀評分：正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分；評分越高，則療效越差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀及體征消失，肢體與頸部功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，肢體等功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所改善，肢體功能等稍有改善；無效：臨床癥狀及體征加重或無變化，肢體各功能行動受限。

4.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。治療后2組癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05)，且實驗組癥狀積分降低較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后癥狀積分比較() 分

表1 2組治療前后癥狀積分比較() 分

組別對照組實驗組t值P n P 3 0 3 0治療前1 2 . 1 0 ± 2 . 3 2 1 2 . 3 2 ± 2 . 1 4 0 . 3 8＞0 . 0 5治療后5 . 4 1 ± 1 . 5 1 3 . 0 5 ± 0 . 9 7 7 . 2 0＜0 . 0 5 t值1 3 . 2 3 2 1 . 6 0＜0 . 0 5＜0 . 0 5

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療后總有效率實驗組為93.33%，對照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病的主要病變基礎(chǔ)是由于頸椎間盤的退變，包括頸部周圍關(guān)節(jié)、肌肉的繼發(fā)性改變及鄰近椎體退變增生壓迫及刺激脊神經(jīng)，一般表現(xiàn)為上肢一側(cè)及頸疼痛，并伴有該脊神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺缺失、反射改變及運(yùn)動功能損傷。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病一般以40～60歲左右的人群最多，對患者的生活及工作造成了嚴(yán)重的影響[5]。

中醫(yī)學(xué)對頸椎病雖無專門病名記載，但對該病早有認(rèn)識，主要見于眩暈、痹證、頸肩痛等范疇?！端貑枴?、《靈樞》、《證治準(zhǔn)繩》中均有關(guān)于其病癥的相關(guān)記載。長期的肝腎氣血不足，慢性勞損導(dǎo)致復(fù)感外邪、筋骨失養(yǎng)，易導(dǎo)致氣血外溢、經(jīng)絡(luò)損傷，筋骨失和，瘀阻不通等情況，造成筋維系骨的力量減弱，通過外力的作用下造成頸椎骨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)微小異常，出現(xiàn)筋出槽、骨錯縫。旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法屬中醫(yī)推拿手法中重要的組成部分，對于神經(jīng)根型頸椎病的治療發(fā)揮著重要作用，其通過松解神經(jīng)根與周圍軟組織的黏連、糾正關(guān)節(jié)細(xì)微的錯位，緩解肌痙攣，使神經(jīng)根及椎間盤的位置得到調(diào)整，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性、恢復(fù)頸曲等綜合作用，以達(dá)到使患者筋歸槽、骨合縫的效果[6]。

本次觀察結(jié)果顯示，治療后實驗組癥狀積分低于對照組(P＜0.05)，臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)。提示中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效改善患者癥狀積分，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步研究。

[1]鄔黎平，薛忠林．中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2006，38(4)：60-61．

[2]張虎修．中西醫(yī)結(jié)合手法治療頸椎病的臨床體會[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(26)：125-126．

[3]張雪，羅漢華．頸椎病中西醫(yī)病因病機(jī)研究[J]．吉林中醫(yī)藥，2011，31(12)：1177-1179.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012．

[5]王羽豐，林定坤，鄧晉豐，等．試論中西醫(yī)結(jié)合診治頸椎病的切入點(diǎn)[J]．新中醫(yī)，2006，38(11)：4-5．

[6]莊洪，王炳南，胡年宏，等．中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病11例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2003，35(8)：46-47．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）03-0097-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.038

2015-10-18

孫波（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方面：骨科學(xué)。