韓子華，劉丁乙，陳安屏，張忠，朱汝健，吳松江，王仙友，李海平

臺州市恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院泌尿科，浙江 臺州 318050

中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張伴不育患者術(shù)后療效觀察

韓子華，劉丁乙，陳安屏，張忠，朱汝健，吳松江，王仙友，李海平

臺州市恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院泌尿科，浙江 臺州 318050

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對精索靜脈曲張伴不育患者術(shù)后精液質(zhì)量及性激素水平的影響。方法：選取腹腔鏡治療的精索靜脈曲張伴不育患者72例，隨機分為治療組與對照組各36例；對照組在全麻下行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予以維生素E膠囊口服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫腎益精方治療，2組均治療3月。觀察2組治療前后精液質(zhì)量及性激素睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）指標的變化情況。結(jié)果：2組患者精子密度、精子活力較治療前提高，精子畸形率較前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；且治療組上述指標改善較對照組更顯著（P<0.05）。治療后2組患者T水平明顯升高，LH和FSH水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；且治療組上述指標改善較對照組更顯著（P< 0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張伴不育術(shù)后患者，能改善精液質(zhì)量，提高T水平，降低LH和FSH水平，從而改善生精功能。

精索靜脈曲張；不育癥；圍手術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合療法；溫腎益精方

精索靜脈曲張是引起男性不育的常見原因，發(fā)病率約占男性不育的20%～35%[1]。目前治療精索靜脈曲張常采用手術(shù)治療，腹腔鏡精索靜脈高扎術(shù)是常見的術(shù)式，但術(shù)后仍有部分患者因精液質(zhì)量差而難以生育[2～3]。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合對精索靜脈曲張伴不育患者術(shù)后精液質(zhì)量及性激素水平的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年5月在本院泌尿科行腹腔鏡手術(shù)治療的精索靜脈曲張伴不育患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組36例，年齡24～39歲，平均(30.2±4.8)歲；病變部位：左側(cè)30例，右側(cè)2例，雙側(cè)4例；病程1.8～8年，平均(4.1±0.7)年；Lyon分級：Ⅱ度23例，Ⅲ度13例。對照組36例，年齡23～37歲，平均(29.7±4.6)歲；病變部位：左側(cè)27例，右側(cè)3例，雙側(cè)6例；病程2.0～9年，平均(4.2±0.8)年；Lyon分級：Ⅱ度25例，Ⅲ度11例。2組患者年齡、病變部位、病程及Lyon分級標準比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①術(shù)前均經(jīng)體檢及彩超確診為精索靜脈曲張；②中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀證；③本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①繼發(fā)性精索靜脈曲張；②既往有腮腺炎、睪丸炎及附睪炎等病史。

2 治療方法

2.1 對照組 在全麻下行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予以維生素E膠囊口服，每次100 mg，每天3次。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用溫腎益精方治療。處方：熟地黃25 g，山茱萸、淫羊藿各15 g，鹿角膠、蛇床子、枸杞子、雞血藤、當(dāng)歸、丹參各12 g，制附子9 g，甘草3 g。每天1劑，水煎取汁約400 mL，分早晚2次口服。

2組均治療3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 檢測2組患者治療前后精液質(zhì)量及性激素睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的變化情況。精液標本為禁欲5天后手淫取得，采用計算機輔助分析系統(tǒng)分析精子的密度、活力(a+b)及精子形態(tài)情況。T、FSH和LH指標采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后精液質(zhì)量變化比較 見表1。治療后，2組患者精子密度、精子活力較前提高，精子畸形率較前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；且治療組上述指標改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后精液質(zhì)量變化比較()

表1 2組治療前后精液質(zhì)量變化比較()

與治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別n治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后3 6 3 6 3 6 3 6精子密度( × 1 06/ m L ) 3 0 . 1 8 ± 6 . 1 7 5 0 . 0 2 ± 9 . 8 2②③2 9 . 4 2 ± 7 . 2 3 4 2 . 0 4 ± 8 . 5 2①精子活力( % ) 4 0 . 2 7 ± 8 . 4 2 5 8 . 1 6 ± 1 3 . 4 5②③3 9 . 1 2 ± 7 . 8 5 5 0 . 0 4 ± 9 . 5 4①精子畸形率( % ) 4 1 . 2 7 ± 9 . 3 2 2 9 . 8 4 ± 6 . 4 0②③4 0 . 9 2 ± 8 . 8 2 3 4 . 0 4 ± 7 . 5 2①

4.2 2組治療前后T、FSH、LH水平比較 見表2。治療后2組患者T水平較前升高，LH和FSH水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；且治療組上述指標改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后T、FSH、LH水平比較()

表2 2組治療前后T、FSH、LH水平比較()

與治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別治療組n對照組時間治療前治療后治療前治療后3 6 3 6 3 6 3 6 T ( n m o l / L ) 5 . 3 7 ± 0 . 8 2 1 0 . 1 4 ± 2 . 4 3②③5 . 4 0 ± 0 . 6 5 8 . 3 6 ± 1 . 6 7①F S H ( I U / L ) 1 1 . 3 8 ± 2 . 0 5 4 . 9 4 ± 0 . 5 2②③1 0 . 9 2 ± 1 . 9 3 7 . 0 2 ± 1 . 1 2①L H ( I U / L ) 9 . 9 7 ± 1 . 7 2 4 . 7 6 ± 1 . 0 5②③9 . 9 2 ± 1 . 8 5 6 . 8 4 ± 1 . 5 4①

5 討論

精索靜脈曲張由于存在血液的返流，可引起睪丸曲細精管及間質(zhì)細胞的功能受損，引起睪丸體積與精液質(zhì)量的逐年下降，造成不育。對精索靜脈行高位結(jié)扎后雖可有效地阻止血液返流，但在短時間內(nèi)睪丸受損的功能常難以恢復(fù)，因此，單純手術(shù)治療療效往往欠理想[4～5]。另外，精索靜脈曲張損傷了睪丸間質(zhì)細胞與支持細胞，導(dǎo)致T分泌明顯減少，影響下丘腦-垂體-性腺軸紊亂的功能，通過反饋機制升高LH和FSH激素水平[6～7]。

中醫(yī)學(xué)認為，精索靜脈曲張屬筋瘤、偏墜之范疇，其病因病機多為先天稟賦不足或勞累和站力過久，肝腎虧虛，血脈下脫，致氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，筋脈聚結(jié)而發(fā)病，久之腎不藏精，精液難生而不育[8～9]。手術(shù)治療后雖有疏通經(jīng)絡(luò)作用，但患者本身腎元不足仍存在，加之手術(shù)損傷人體的正氣，治療需行固本培元、補益腎元。溫腎益精方方中制附子、鹿角膠溫補腎陽、益精養(yǎng)血；熟地黃、枸杞子、山茱萸補腎養(yǎng)陰，陰中求陽，以助生化之源；雞血藤、當(dāng)歸、丹參活血通絡(luò)；淫羊藿、蛇床子補腎填精；甘草調(diào)和諸藥，合方共奏溫腎固本、培元益精之效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組精液質(zhì)量改善幅度及對照組更明顯，且治療組性激素T水平升高及LH和FSH水平下降的幅度亦較對照組更明顯。提示中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張伴不育患者術(shù)后能明顯改善精液質(zhì)量及性激素水平，從而改善睪丸生精功能。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）03-0067-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.026

2015-10-19

韓子華（1975-），男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿男科學(xué)臨床研究。