吳世鋮，陳璇，鄭烈，唐志鵬

1.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200032 3.上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海 200032

美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎48例臨床觀察

吳世鋮1，陳璇2，3，鄭烈2，3，唐志鵬2，3

1.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200032 3.上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海 200032

目的：觀察美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組，各45例，對(duì)照組給予口服美沙拉嗪片治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療。均連續(xù)治療2周。治療后觀察2組臨床療效，結(jié)腸炎活動(dòng)指數(shù)（UCAI）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）及臨床癥狀積分變化情況。結(jié)果：總有效率對(duì)照組84.44%，治療組97.78%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后UCAI、CRP、ESR指標(biāo)均低于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便等積分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效明顯，并可改善臨床癥狀。

潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；中藥灌腸；脾虛濕熱型

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種慢性黏膜炎癥、組織破壞的非特異性腸道炎性疾病，發(fā)病的根本原因和復(fù)發(fā)因素尚未完全明確，主要是由環(huán)境因素、免疫因素、微生物因素和遺傳因素等多種因素相互作用所致[1]。近年來，UC在我國(guó)的患病率約為11.62/105[2～3]，有明顯增高趨勢(shì)，與人們的飲食結(jié)構(gòu)變化有著密切關(guān)系。在一定程度上已經(jīng)影響了UC患者的生活質(zhì)量。筆者采用美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療UC，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集患者為2014年12月—2015年10月在甘肅省中醫(yī)藥研究院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的門診及住院患者，共90例，男55例，女35例；年齡35～62歲；病程3～18年。隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組男30例，女15例；年齡35～60歲，平均(46.5±8.2)歲；病程3～16年，平均(9.5±5.3)年。治療組男25例，女20例；年齡36～62歲，平均(47.5±8.4)歲；病程3.5～18年，平均(10.1±5.2)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：根據(jù)《亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識(shí)意見(一)》[4]標(biāo)準(zhǔn)：①腹瀉或便血6周以上；至少進(jìn)行1次乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，且發(fā)現(xiàn)1個(gè)以上如下表現(xiàn)：黏膜易脆、點(diǎn)狀出血、彌漫性炎性潰瘍；鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、腸腔狹窄或結(jié)腸短縮的證據(jù)。②手術(shù)切除或活檢標(biāo)本在顯微鏡下有特征性改變。中醫(yī)診斷：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾虛濕熱者：大便稀溏、黏液膿血便、神疲乏力為主癥；里急后重、肛門灼熱、口干口苦、腹痛、納差為次證；舌淡胖或有齒痕、苔膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服美沙拉嗪片(黑龍江天宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格250 mg/片)，每次1000 mg，每天3次，治療2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥灌腸，每晚1次。處方：穿心蓮、苦參各30 g，生地榆15 g，白及6 g，三七粉2 g，青黛粉3 g，云南白藥粉4 g。每晚睡前用灌腸器緩慢通過直腸注入150 mL保留。2周為1療程。粉末狀中藥等其他中藥濃煎后放入其中混勻使用。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后觀察2組患者的臨床療效、結(jié)腸炎活動(dòng)指數(shù)(UCAI)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及臨床癥狀積分等變化。臨床癥狀積分參照[7]分級(jí)方法。腹痛：輕微隱痛偶發(fā)，為輕度；中等隱痛或脹痛每日次數(shù)多，為中度；劇烈疼痛，為重度。腹瀉：輕度＜3次/d，中度3～5次/d，重度＞5次/d。膿血便：輕度少量膿血，中度中等量膿血，重度多量膿血或便新鮮血。里急后重感：輕度便后消失，中度便后略減輕，明顯而便后不減為重度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[6]。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡等檢查黏膜恢復(fù)正常或潰瘍病灶已形成瘢痕，大便常規(guī)檢查正常；顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡等檢查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或腸鏡等檢查黏膜病變程度減輕；無效：臨床癥狀和腸鏡等檢查無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦?duì)照組84.44%，治療組97.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組UCAI、CRP、ESR指標(biāo)比較 見表2。2組治療后UCAI、CRP、ESR指標(biāo)均低于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療后各癥狀積分比較 見表3。治療組治療后發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便等積分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸道非特異性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制主要與免疫、環(huán)境、飲食等因素有密切關(guān)系，西醫(yī)治療UC主要使用氨基水楊酸類抗炎藥物、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑和生物療法，但存在療效欠佳、復(fù)發(fā)率高、副作用大和價(jià)格昂貴等問題。如美沙拉嗪在治療時(shí)雖然能有效控制急性發(fā)作時(shí)的癥狀，但其副作用較大，對(duì)后期治療有一定的影響。

表2 2組UCAI、CRP、ESR指標(biāo)比較()

表2 2組UCAI、CRP、ESR指標(biāo)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后4 5 4 5 4 5 4 5 U C A I (分) 9 . 3 ± 2 . 4 5 . 6 ± 1 . 5 7①9 . 6 ± 2 . 3 3 . 5 ± 1 . 4①②C R P ( m g / L ) 6 3 . 9 ± 1 5 . 7 1 5 . 8 ± 5 . 4①6 5 . 8 ± 1 5 . 6 7 . 6 ± 3 . 7①②E S R ( m m / 1 h ) 3 8 . 7 ± 6 . 2 2 3 . 2 ± 4 . 3②4 0 . 3 ± 7 . 1 1 3 . 5 ± 3 . 5①②

表3 2組治療后各癥狀積分比較() 分

表3 2組治療后各癥狀積分比較() 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 4 5 4 5發(fā)熱0 . 5 ± 0 . 2 0 . 3 ± 0 . 1①腹痛1 . 2 ± 0 . 4 0 . 5 ± 0 . 2①腹瀉1 . 6 ± 0 . 4 0 . 5 ± 0 . 3①里急后重0 . 6 ± 0 . 3 0 . 3 ± 0 . 1①膿血便0 . 7 ± 0 . 3 0 . 4 ± 0 . 2①

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)久痢、腸癖、泄瀉等范疇，病因與外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及先天稟賦不足有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾氣虛弱，熱毒瘀滯于腸腑，與氣血相膠結(jié)，腸絡(luò)受損，而為腫脹、糜爛而發(fā)病。中醫(yī)治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]。筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療，療效滿意。方中穿心蓮、苦參，性味苦寒，清熱燥濕；生地榆、白及涼血活血止血、三七粉、云南白藥增強(qiáng)止血之效；青黛粉解毒愈瘡瘍，共奏清熱燥濕，涼血止痢之效。研究結(jié)果表明，總有效率對(duì)照組84.44%，治療組97.78%，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。2組治療后UCAI、CRP、ESR指標(biāo)均低于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便等積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，療效明顯，值得臨床醫(yī)生借鑒。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R574.62

A

0256-7415（2016）03-0049-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.020

2015-12-12

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81573892）；甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（GZK-2013-39）

吳世鋮（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事腸道疾病的中醫(yī)藥治療工作。

唐志鵬，E-mail：zhipengtang@sohu.com；鄭烈，E-mail：liezhenglie@126.com。