陳慕豪，王立恒

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015

中藥內(nèi)服加灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

陳慕豪，王立恒

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015

目的：觀察自擬中藥口服與灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將42例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為2組，各21例，對(duì)照組口服美沙拉嗪治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥煎劑口服及保留灌腸治療。4周為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：2組改良Mayo評(píng)分治療后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行手委熃M95.24%，對(duì)照組62.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥煎劑口服及灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥；美沙拉嗪；灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，主要限于黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多累及直腸、乙狀結(jié)腸，也可逆行向上擴(kuò)展至右半結(jié)腸，甚至全結(jié)腸和回腸末段；臨床上以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為特點(diǎn)，部分患者可伴有發(fā)熱、體重減輕等全身癥狀，常反復(fù)難愈，給治療帶來一定困難。本研究采用中藥內(nèi)服加灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2015年8月本院消化內(nèi)科住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者，共42例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各21例。治療組，男13例，女8例；年齡22～80歲，平均(46.76±17.69)歲。對(duì)照組，男12例，女9例；年齡26～80歲，平均(46.28±15.60)歲。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》(2012年·廣州)[1]：①伴有腹瀉、腹痛及血便等癥狀，經(jīng)腸鏡及病理檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎；②常規(guī)糞便及霉菌培養(yǎng)無致病菌；③取得患者同意，并簽署知情同意書。

1.3 中醫(yī)辨證 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》(2009)[2]：大腸濕熱證，主癥：①腹痛，腹瀉，便下黏液膿血；②舌質(zhì)紅、苔黃膩。次癥：①肛門灼熱；②里急后重；③身熱，小便短赤；④口干口苦，口臭；⑤脈滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服美沙拉嗪緩釋顆粒(500 mg/袋，商品名艾迪莎，愛的發(fā)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20100062)1.0 g，每天4次；服用4周為1療程。

2．2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服加灌腸，口服中藥以葛根芩連湯為基礎(chǔ)加減，處方：葛根、黃連、黃芩、三七、白術(shù)、木香各10 g，薏苡仁30 g，延胡索、蒲公英、茯苓各15 g，砂仁、炙甘草各5 g，水煎服，每天1劑，連服4周；自擬灌腸方，處方：苦參、蒲公英、延胡索、側(cè)柏葉、敗醬草、白及各15 g，花蕊石30 g，黃柏、明礬各10 g。機(jī)器煎藥半小時(shí)至120 mL，冷卻至25℃后保留灌腸，灌腸方法：患者取側(cè)臥位，采用F12導(dǎo)管插入肛門10～15 cm，15 min內(nèi)灌腸完畢，灌腸后患者臥床休息30 min，保留時(shí)間盡量延長(zhǎng)，每天1次，連續(xù)2周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 參考改良Mayo評(píng)分系統(tǒng) 參照文獻(xiàn)[3]。見表1。對(duì)患者臨床活動(dòng)指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要判定依據(jù)是排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、醫(yī)師總體評(píng)價(jià)，評(píng)分≤2分且無單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分＞1分為臨床緩解，3～5分為輕度活動(dòng)，6～10分為中度活動(dòng)，11～12分為重度活動(dòng)；有效定義為評(píng)分相對(duì)于基線值的降幅≥30%以及≥3分，而且便血的分項(xiàng)評(píng)分降幅≥1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0或1分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動(dòng)性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥。無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善。

4.2 2組治療后改良Mayo評(píng)分比較 見表2。2組改良Mayo評(píng)分治療后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 評(píng)估UC活動(dòng)性的改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)

表2 2組治療后改良Mayo評(píng)分比較() 分

表2 2組治療后改良Mayo評(píng)分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05；與治療組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 2 1 2 1治療前6 . 1 4 ± 1 . 6 5 6 . 1 0 ± 1 . 5 1治療后1 . 9 5 ± 1 . 0 2①②3 . 1 4 ± 1 . 3 1①

4.3 2組臨床療效比較 見表3?？傆行手委熃M95.24%，對(duì)照組62.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

目前，對(duì)于UC的發(fā)病原因及機(jī)制仍未完全清楚，多數(shù)的相關(guān)研究?jī)A向于UC是遺傳和環(huán)境共同作用的基礎(chǔ)上，由免疫反應(yīng)介導(dǎo)，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，炎癥細(xì)胞大量活化，釋放多種炎癥因子最終導(dǎo)致腸黏膜慢性難愈性的炎癥反應(yīng)。作為目前治療UC的首選藥物，美沙拉嗪緩釋顆粒釋放出的5-氨基水楊酸，可以有效地抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸黏膜的炎癥起顯著抑制作用，雖然美沙拉嗪作為目前治療UC的一線藥物其療效已得到證明，但隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，單獨(dú)使用美沙拉嗪療效有所降低，不良反應(yīng)隨之增加，而輕中度患者本身對(duì)激素及免疫及制劑的抗拒使病情難以控制[4]，本研究單用美沙拉嗪中有38%患者無效，故中西醫(yī)結(jié)合治療可以拓寬了本病治療的思路。

本病屬于中醫(yī)學(xué)痢疾、便血、滯下等范疇，主要病機(jī)是脾虛濕盛，與外感、飲食、勞倦、情志、遺傳等有關(guān)。其證以脾虛、腎虛為本，濕、熱、氣滯、血瘀、寒等為標(biāo)。病初多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；病久及腎，則出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛、寒熱錯(cuò)雜之證，最后，各種原因影響脾運(yùn)化水谷精微及水濕，腸道傳導(dǎo)水濕及飲食代謝物的功能，導(dǎo)致泄下黏液、膿血便，在活動(dòng)期，臨床最常見證型為大腸濕熱。

本研究中口服方葛根芩連湯為治療濕熱型泄瀉、痢疾的經(jīng)典方，輔以三七、延胡索活血止血止痛，蒲公英清熱利濕，薏苡仁滲濕止瀉，木香、砂仁行氣燥濕止痛，再以茯苓、白術(shù)健脾滲濕顧護(hù)胃氣，炙甘草調(diào)和諸藥；灌腸方以苦參、黃柏祛濕清下焦?jié)駸?，蒲公英、敗醬草清熱解毒、消癰排膿，明礬、白及、花蕊石、側(cè)柏葉收斂、燥濕、止瀉、止血，延胡索活血止痛，局部治療更能起到止瀉止血止痛作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，以上諸藥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腸道組織細(xì)胞再生，消除黏膜潰瘍，降低慢性潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率。腸道內(nèi)有豐富的血管叢，血運(yùn)豐富，加之血管大多交織成網(wǎng)，血流較為緩慢，采用預(yù)熱灌腸，還可以促進(jìn)周圍血管血液循環(huán)，加速藥物的吸收，使藥用成分可以通過血液循環(huán)迅速達(dá)到炎癥部分，從而提高治療療效[5]。

本研究中藥內(nèi)服加灌腸配合口服美沙拉嗪取得確切療效，明顯優(yōu)于單用美沙拉嗪口服，值得臨床推廣。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于辨證施治，本研究病例多為初發(fā)型，中醫(yī)辨證以大腸濕熱為主，臨床上緩解期常出現(xiàn)虛證明顯，此時(shí)若能辨證用藥配合必要美沙拉嗪必能取得穩(wěn)固長(zhǎng)期療效，有待進(jìn)一步隨訪。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組．炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2012，17(12)：763-781.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：527-532．

[3]D'Haens G，Sandborn WJ，F(xiàn)eagan BG，et al．A review of activity indices and eficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis[J]．Gastroenterology，2007，132(2)：763-786.

[4]高翠賢，古麗巴哈爾·司馬義．潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)指數(shù)的回顧性比較研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(19)：2167-2169．

[5]劉果，孫慧怡，周波，等．益氣活血解毒法抗?jié)冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā)的臨床療效評(píng)價(jià)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(1)：51-55．

（責(zé)任編輯：馬力）

R574.62

A

0256-7415（2016）03-0047-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.019

2015-10-12

陳慕豪（1982-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診治。