俞云姣，黎梅

陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600

地黃飲子聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱失語(yǔ)臨床觀察

俞云姣，黎梅

陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600

目的：觀察地黃飲子聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱失語(yǔ)臨床療效。方法：將80例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者，隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療（抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等）及一般語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予地黃飲子聯(lián)合針灸治療。15天為1療程。連續(xù)治療3療程。3療程后，比較2組臨床療效及治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組95.0%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組NIHSS評(píng)分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地黃飲子聯(lián)合針灸治療腦梗死，能有效改善腦梗死患者偏癱、失語(yǔ)功能，提高生存質(zhì)量，臨床療效顯著。

腦梗死；失語(yǔ)；偏癱；地黃飲子；針灸

急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率均居各病種首位[1]。臨床表現(xiàn)以偏癱、失語(yǔ)、肢體麻木等腦局灶病癥為最常見(jiàn)，其致死率、致殘率高，嚴(yán)重危害人民身體健康，增加家庭及國(guó)家的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在腦梗死恢復(fù)期治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，療效已得到廣泛關(guān)注。因此，本研究以地黃飲子聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱失語(yǔ)患者，收到較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2014年5月—2015年5月本院腦梗死后偏癱失語(yǔ)患者，共80例，隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡46～70歲，平均(58.5±2.4)歲。治療組男22例，女18例；年齡42～70歲，平均(56.7±2.8)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，神智清醒，生命體征平穩(wěn)的患者；②年齡42～70歲；③存在癱瘓、失語(yǔ)者；④經(jīng)MRI或CT確診為腦梗死；⑤能堅(jiān)持接受針灸治療；⑥簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損有腦外傷、腦出血、腦寄生蟲(chóng)病及腦腫瘤；②短暫性腦缺血發(fā)作；③存在意識(shí)障礙且生命體征不穩(wěn)定的患者；④合并有心、肝、腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用基礎(chǔ)治療方法(抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等)，再予一般語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，15天為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予地黃飲子聯(lián)合針灸治療，中藥組成：熟地黃20 g，山茱萸9 g，巴戟天、茯苓各15 g，石斛、石菖蒲、肉蓯蓉、麥冬各10 g，遠(yuǎn)志、制附子、肉桂、五味子、薄荷、大棗各6 g，生姜5 g。水煎服，每天1劑。針灸治療：醫(yī)者食指挾1.5寸一次性使用毫針，捏在距離針尖2 cm處，在近頭皮時(shí)，手腕背屈后掌屈，將針推入頭皮，進(jìn)入肌層?？焖龠M(jìn)針后，用一只手的食指和拇指配合，中指按于針尖近頭皮處，將針體推于帽狀腱膜下層。為了減輕患者的疼痛，可在右手進(jìn)針推針時(shí)，用左手拇指和食指捏住針尖處。上肢偏癱取肩髃、曲澤、合谷、曲池；下肢偏癱取足三里、陽(yáng)陵泉、血海、環(huán)跳；頭針進(jìn)入頭皮后，應(yīng)快速采用捻轉(zhuǎn)和抽插的手法，以達(dá)到氣至病所的目的，進(jìn)而調(diào)節(jié)經(jīng)氣，激發(fā)經(jīng)氣，有利于患者早日康復(fù)。對(duì)于失語(yǔ)患者，應(yīng)采取取廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸，金津玉液放血2 mL。15天為1療程，連續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[3]評(píng)分6～22分，得分越低表明恢復(fù)越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈：NIHSS減少 91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS減少或者增加18%以?xún)?nèi)；惡化：NIHSS增加18%以上。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M95.0%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組 NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 4 0 4 0治療前1 3 . 8 ± 5 . 3 1 4 . 1 ± 5 . 8治療后1 1 . 5 ± 3 . 4①8 . 6 ± 2 . 4①②

5 討論

腦血管疾病是中老年人的多發(fā)病，常危及患者生命，其病因多為下元虛衰，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上擾，痰濁上泛，阻塞竅道所致。地黃飲子是著名古方，北宋末期，地黃飲子的前身——地黃飲已經(jīng)被政府征集編入醫(yī)典，并應(yīng)用多年，地黃飲子可滋腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)開(kāi)竅化痰，治療下元虛憊，虛陽(yáng)上浮，痰濁上泛，阻塞竅道之喑痱證[5]。現(xiàn)代藥理研究顯示，地黃飲子有抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制大腦的老化進(jìn)程，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定，激發(fā)智能增進(jìn)智力的功效。地黃飲子結(jié)合針灸治療，可增加腦動(dòng)脈血流，建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流量增加，改善腦循環(huán)，保證腦血氧供求需要，從而增強(qiáng)舌肌的運(yùn)動(dòng)，改善舌體血運(yùn)，反射性引起大腦皮層語(yǔ)言中樞的興奮，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[6]。地黃飲子為滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰之劑，主治“足廢不能用，舌廢不能言”之證，由熟地黃、山茱萸、巴戟天、石斛、麥冬、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、肉蓯蓉、制附子、肉桂、五味子、薄荷、生姜、大棗等組成。方中熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，巴戟天、肉蓯蓉溫腎壯陽(yáng)，肉桂、附子引火歸元，石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水以濟(jì)火，再加少許薄荷以舒郁而輕清上行，生姜、紅棗以和中調(diào)藥。全方共奏滋陰補(bǔ)腎，開(kāi)音利竅之功。以陰虛為主，痰火盛者，可去附子、肉桂，加川貝母、膽南星、天竹黃等清化痰液；兼有氣虛者，可適當(dāng)加用黃芪、黨參以益氣；兼有血瘀者，可加用丹參、川芎、地龍等。聯(lián)合針灸辨證取穴疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)開(kāi)竅。上肢偏癱取肩髃、曲澤、合谷、曲池；下肢偏癱取足三里、陽(yáng)陵泉、血海、環(huán)跳；失語(yǔ)取廉泉向舌根斜刺，金津玉液放血。通過(guò)在主穴上施加較強(qiáng)針感，通過(guò)循經(jīng)傳感作用，可緩解腦梗死始動(dòng)期血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，恢復(fù)血液供給，逆轉(zhuǎn)腦梗死進(jìn)程[7]。

本觀察顯示，總有效率治療組95.0%，對(duì)照組 70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用地黃飲子聯(lián)合針灸治療腦梗死后癱瘓、失語(yǔ)患者，能有效改善患者神經(jīng)缺損癥狀，臨床療效顯著，較好的體現(xiàn)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)和特色。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R743.3

A

0256-7415（2016）03-0030-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.012

2015-11-12

陽(yáng)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局項(xiàng)目（2014042）

俞云姣（1980-），女，中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病、帕金森病。