胡寧，樓敏芳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 衢州 324000

注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙臨床觀察

胡寧，樓敏芳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 衢州 324000

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效。方法：將84例急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。2組均酌情予以控制血壓、血糖，調(diào)脂和抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組加服吡拉西坦片，治療組加用注射用丹參多酚酸鹽靜脈滴注。2組療程均為2周。觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能及日常生活能力的變化。結(jié)果：治療前，2組神經(jīng)功能缺損程度（NFD）、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，2組NFD評(píng)分均較治療前下降（P<0.05，P<0.01），而MoCA及MBI評(píng)分較治療前上升（P<0.05，P<0.01），治療組各項(xiàng)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。認(rèn)知功能總改善率治療組為95.24%，對(duì)照組為78.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效優(yōu)于西藥吡拉西坦，可改善患者的神經(jīng)功能缺損程度與認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

急性腦梗死；認(rèn)知功能障礙；注射用丹參多酚酸鹽

認(rèn)知功能障礙是腦梗死后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為30%～40%，如患者不積極治療，可進(jìn)一步發(fā)展為血管性癡呆。目前西醫(yī)治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙尚無(wú)特效藥物。丹參多酚酸是從丹參中提取的丹參素和丹參多酚等組成的混合物，研究發(fā)現(xiàn)其具有改善腦梗死后認(rèn)知功能的作用[1]。本研究觀察了注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月在本院神經(jīng)科住院治療的急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者，共84例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組男22例，女20例；平均年齡(73.8±7.1)歲；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分平均(17.9±2.1)分；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)17例，大學(xué)2例。對(duì)照組男24例，女18例；平均年齡(74.1±7.6)歲；MMSE評(píng)分平均(18.2±2.3)分；文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)16例，大學(xué)1例。2組性別、年齡、MMSE評(píng)分及文化程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI等確診；急性發(fā)病后2～6周；MMSE評(píng)分10～20分；中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)證；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 以往有失語(yǔ)、失認(rèn)者；由短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血或腦外傷引起的認(rèn)知功能障礙；長(zhǎng)期大量飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑及促智藥者。

2 治療方法

2組均酌情予以控制血壓、血糖，調(diào)脂和抗血小板聚集等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 加用吡拉西坦片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，每次0.8 g，每天3次，口服。

2.2 治療組 予注射用丹參多酚酸鹽(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司)100 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天1次。

2組療程均為2周，治療期間不使用其他促智藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能及日常生活能力的變化，分別采用神經(jīng)功能缺損程度(NFD)評(píng)分量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯著改善：MMSE評(píng)分上升≥4分；改善：MMSE評(píng)分上升1～3分；無(wú)效：MMSE評(píng)分無(wú)明顯上升或反而下降。

4.2 2組治療前后NFD、MBI及MoCA評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療前，2組NFD、MBI及MoCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2周后，2組NFD評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)，而MoCA及MBI評(píng)分較治療前上升(P＜0.05，P＜0.01)，治療組各項(xiàng)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后NFD、MBI及MoCA評(píng)分比較()分

表1 2組治療前后NFD、MBI及MoCA評(píng)分比較()分

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05

組別對(duì)照組n治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后4 2 4 2 4 2 4 2 N F D評(píng)分2 0 . 2 1 ± 4 . 1 2 1 6 . 1 7 ± 3 . 1 7①2 1 . 3 5 ± 3 . 9 5 1 3 . 5 2 ± 3 . 0 5②③M B I評(píng)分3 2 . 1 2 ± 5 . 1 1 4 3 . 1 7 ± 6 . 8 2①3 1 . 8 7 ± 5 . 8 7 5 4 . 2 0 ± 8 . 1 9②③M o C A評(píng)分1 6 . 2 3 ± 2 . 1 2 1 9 . 1 9 ± 2 . 8 2①1 5 . 9 2 ± 2 . 3 6 2 3 . 9 4 ± 3 . 9 4②③

4.3 2組認(rèn)知功能改善情況比較 見(jiàn)表2。治療2周后，認(rèn)知功能總改善率治療組為95.24%，對(duì)照組為78.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.13，P＜0.05)。

表2 2組認(rèn)知功能改善情況比較 例

5 討論

腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要以言語(yǔ)、記憶和思維等能力下降為主，這不但影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，而且影響早日康復(fù)。目前治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的西藥較多，但總體療效往往欠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死后認(rèn)知功能障礙屬遺忘、健忘等范疇，其病機(jī)主要以氣血逆亂、血行瘀滯、痰瘀阻絡(luò)、腦竅失養(yǎng)為主，治療上以活血祛瘀、益智健腦為主[4]。丹參多酚酸是從丹參中提取的水溶性成分，有研究認(rèn)為其具有保護(hù)內(nèi)皮功能、消融血栓、穩(wěn)定斑塊、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、抗炎癥、減少腦細(xì)胞凋亡等作用[5～6]。張風(fēng)等[7]研究發(fā)現(xiàn)丹參多酚酸可改善急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙，延緩認(rèn)知功能下降。

本研究發(fā)現(xiàn)治療2周后，治療組NFD評(píng)分下降、MoCA及MBI評(píng)分上升幅度均較對(duì)照組更明顯，且治療組認(rèn)知功能總改善率較對(duì)照組上升。提示加用注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效明顯優(yōu)于西藥吡拉西坦，能改善患者的神經(jīng)功能缺損程度與認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

[1]米玉霞．丹參多酚酸鹽對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：9-11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[3]陳生弟，樊東升，高旭光，等．中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J]．中華內(nèi)科雜志，2006，45(2)：171-173.

[4]余敏，詹青，徐曉蕓，等．中藥對(duì)慢性腦缺血所致認(rèn)知功能障礙的治療價(jià)值探討[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(19)：155-157.

[5]Chen T，Liu WB，Chao X，et al．Salvianolic acid B attenuates brain damage and inflammation after traumaticbrain injury in mice[J]．Brain Res Bull，2011，84(2)：163-168.

[6]張瓊，陳書艷．丹參多酚酸鹽治療急性腦缺血的臨床研究[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16(2)：114-116.

[7]張風(fēng)，邱菊，張黎明，等．丹參多酚酸對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能影響的臨床研究[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2013，18(3)：232-234.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.3

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0256-7415（2016）03-0028-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.011

2015-11-26

胡寧（1980-），女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。