馬傳花，冉剛

浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000

腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察

馬傳花，冉剛

浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000

目的：觀察腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對患者神經(jīng)功能和生化指標的影響。方法：將急性腦梗死患者96例按隨機數(shù)字表法分為2組各48例。觀察組采用腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療，對照組僅采用依達拉奉治療。2組療程均為4周。比較2組療效，治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分、血清生化指標水平變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組91.67%，對照組72.92%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療前NIHSS評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組治療后NIHSS評分下降（P<0.05），ADL評分升高（P<0.05）；觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），ADL評分高于對照組（P<0.05）。2組治療前血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N-末端腦鈉素原（NT-proBNT）、S100β、肽素（Copeptin）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組血清hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平下降（P<0.05）；觀察組血清hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平均低于對照組（P< 0.05）。結(jié)論：腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效顯著，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，降低血清hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平，且安全可靠。

急性腦梗死；腦心通膠囊；依達拉奉；療效；神經(jīng)功能；生化指標

急性腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，流行病學研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，致殘率高和致死率高，嚴重影響了人們身心健康[1～2]。筆者采用腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2014年6月—2015年6月本院收治的急性腦梗死患者96例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組各48例。觀察組男32例，女16例；年齡40～76歲，平均(59.29±8.37)歲；發(fā)病至入院時間1～43 h，平均(20.39±5.46)h。對照組男31例，女17例；年齡43～72歲，平均(58.72±7.95)歲；發(fā)病至入院時間1～47 h，平均(21.42±6.14)h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者于發(fā)病48 h內(nèi)入院，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死。依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦梗死的診斷標準?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則(試行)》[4]相關(guān)標準，癥狀表現(xiàn)：半身不遂，言語謇澀或不語，口舌歪斜，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

2 治療方法

2組均于入院后采取常規(guī)對癥治療，包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降纖、控制血壓血糖等治療。

2.1 對照組 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上結(jié)合依達拉奉(由國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080056，劑型20 mL∶30 mg)30 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每天2次，靜脈滴注。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上口服腦心通膠囊(由陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025001)，每次2粒，每天3次。

2組療程均為4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分和日常生活能力(ADL)評分治療前后變化；觀察2組患者生化指標水平變化，包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉素原(NT-proBNT)、S100β、肽素(Copeptin)，分別于治療前后采集患者外周靜脈血6 mL，離心，分離血清，于-20℃下保存待測；觀察2組不良反應(yīng)，分別于治療前后檢測心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照文獻[4]相關(guān)標準擬定基本治愈：NIHSS評分減少90%～100%，且患者病殘程度0級(0級：能夠恢復工作或操持家務(wù))；顯著進步：NIHSSS評分減少46%～89%，且患者病殘程度1～3級(1級：生活自理，獨立生活以及部分工作；2級：基本獨立生活以及小部分需要幫助；3級：部分生活活動可自理以及大部分需人幫助)；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少或增加在18%以內(nèi)，甚至惡化。

4.2 2組療效比較 見表1?？傆行视^察組91.67%，對照組72.92%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較 見表2。2組治療前NIHSS評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2組治療后NIHSS評分下降(P＜0.05)，ADL評分升高(P＜0.05)；觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05)，ADL評分高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較()分

表2 2組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較()分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

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4.4 2組治療前后生化指標水平比較 見表3。2組治療前血清 hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組血清hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平均較治療前下降(P＜0.05)；觀察組血清hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平均低于對照組(P＜0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 2組均未見嚴重用藥不良反應(yīng)。

表3 2組治療前后生化指標水平比較()

表3 2組治療前后生化指標水平比較()

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n h s -C R P ( m g / L ) N T -p r o B N T ( p m o l / L ) S 1 0 0 β ( μ g / L ) C o p e p t i n ( p m o l / L ) 4 8 4 8治療前1 7 . 3 4 ± 3 . 1 4 1 6 . 9 8 ± 3 . 2 8治療后8 . 3 9 ± 1 . 2 3①②1 3 . 2 4 ± 1 . 6 8①治療前3 5 6 . 2 8 ± 4 9 . 8 7 3 6 4 . 1 3 ± 5 4 . 2 6治療后1 5 3 . 6 9 ± 2 4 . 5 1①②2 3 6 . 7 1 ± 3 6 . 2 8①治療前1 . 6 3 ± 0 . 5 1 1 . 6 7 ± 0 . 4 8治療后0 . 8 9 ± 0 . 2 4①②1 . 3 4 ± 0 . 2 9①治療前7 . 1 3 ± 1 . 6 8 7 . 3 4 ± 1 . 7 5治療后3 . 1 4 ± 1 . 0 2①②5 . 7 9 ± 1 . 2 3①

5 討論

急性腦梗死發(fā)病機制尚未明確，且臨床上單純采用西醫(yī)治療急性腦梗死患者效果并不十分理想。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死取得了良好的臨床效果，安全可靠，明顯提高患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能缺損的相關(guān)癥狀[5]。中醫(yī)學認為，急性腦梗死屬中風范疇，其病機主要為氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，故而出現(xiàn)乏力、頭痛、眩暈、肢體活動不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀等，故筆者認為應(yīng)以活血祛瘀、益氣、通絡(luò)止痛為治則[6]。腦心通膠囊由黃芪、丹參、川芎、當歸、赤芍、紅花、沒藥、乳香、桃仁、牛膝、桑枝、桂枝、雞血藤、水蛭、全蝎、地龍等組成，方中黃芪補氣升陽以助血行瘀，赤芍、丹參、當歸、紅花、桃仁具有活血化瘀功效，桑枝、桂枝、雞血藤溫經(jīng)通絡(luò)，地龍、全蝎熄風通絡(luò)，諸藥共用，可奏活血祛瘀、益氣、通絡(luò)止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有擴張腦血管，增加腦血流量，抑制脂質(zhì)過氧化，抑制血栓形成及清除氧自由基作用；水蛭、地龍、全蝎含有大量血栓溶解因子，能夠溶解血栓，從而抑制血栓形成；赤芍、紅花、乳香具有抑制血小板聚集以及降低血液黏稠度作用[7]。研究結(jié)果顯示，采用腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療其療效優(yōu)于采用依達拉奉治療，且腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療可明顯降低患者NIHSS評分、增加ANDL評分，降低血清hs-CRP、NT-proBNT、S100β、Copeptin水平。提示腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效確切，值得臨床推廣運用。

[1]劉國權(quán)，王四安，梁昌華．基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學特點及預后分析[J]．右江醫(yī)學，2013，41(9)：555-556.

[2]高昕，張金濤，彭穎，等．急性腦梗死患者入院臨床特征與出院結(jié)局的關(guān)系[J]．中華疾病控制雜志，2012，16 (1)：18-21．

[3]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104．

[5]張景江，丁為國，王穎，等．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床觀察[J]．河南中醫(yī)學院學報，2013，24(5)：84.

[6]劉輝武，馬柏生．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死38例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21(4)：626-627．

[7]李秀池，趙冬梅，向安玲．腦心通膠囊對急性腦梗死患者血液流變學和凝血功能的影響[J]．中國藥房，2014，25(28)：2623-2625．

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R743.3

A

0256-7415（2016）03-0023-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.009

2015-12-15

馬傳花（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科學。