黃文杰

四妙勇安湯治療斷指再植的療效觀察

黃文杰

目的 研究四妙勇安湯對(duì)斷指再植療效。方法 我院收治26例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組13例，對(duì)照組13例，治療組以四妙勇安湯為基礎(chǔ)并隨證加減，對(duì)照組不服中藥，其他治療相同。觀察四妙勇安湯對(duì)斷指再植術(shù)后療效。結(jié)果 治療組甲類愈合率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，與樣本例數(shù)過(guò)少有關(guān)。治療組斷指再植功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 四妙勇安湯治療斷指再植效果良好。

四妙勇安湯；斷指再植；中西醫(yī)結(jié)合

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和小工廠也發(fā)展了起來(lái)，為促進(jìn)就業(yè)和發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了巨大的作用。但由于工作環(huán)境相對(duì)簡(jiǎn)陋，防護(hù)措施不到位，每年發(fā)生的安全事件也在增加，其中手部外傷也較為常見。從我科接診的患者來(lái)看這部分患者占大多數(shù)。我國(guó)手外科起步較早，且有數(shù)量巨大的患者，斷指（肢）再植在我國(guó)蓬勃發(fā)展。我院2012年3月～2015年3月采用斷指再植術(shù)治療斷指病例26例術(shù)后運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行系統(tǒng)治療，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共收治26例患者，隨機(jī)將患者分為兩組，治療組13例，男10例，女3例；患者年齡30～48歲，平均年齡（38.2±7.5）歲；其中單指離斷木者11例，兩指離斷者2例。對(duì)照組13例，男9例，女4例；患者年齡31～46歲，平均年齡（37.9±7.3）歲；其中單指離斷木者12例，兩指離斷者1例。兩組患者一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）手術(shù)方法：一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，徹底清創(chuàng)，先用克氏針固定骨折端，在修復(fù)屈指肌腱和指伸肌腱，再在顯微鏡下修復(fù)指動(dòng)脈、指背靜脈和指神經(jīng)，最后縫合皮膚，石膏托固定；（2）術(shù)后處理：兩組均臥床7～10 d，室內(nèi)保溫，如室溫較低用烤燈距手30～40 cm間距持續(xù)照射。進(jìn)行抗感染、抗凝、抗血管痙攣藥物治療，治療組以四妙勇安湯為基礎(chǔ)加減，銀花40 g、當(dāng)歸20 g、玄參40 g、丹參20 g、蒲公英15 g、生甘草6 g。每天1劑，早晚分2次服。共服10 d。對(duì)照組不服中藥。兩組其他治療一樣。忌煙酒，觀察有無(wú)血管危象，及時(shí)處理。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后創(chuàng)口愈合斷指成活狀況，分為甲乙丙三個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高表示愈合狀況越好；（2）手功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定[1］評(píng)定傷指功能恢復(fù)情況，分別評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺、血液循環(huán)狀態(tài)、外觀及恢復(fù)工作情況，總分為100分。“優(yōu)”為得分100～80分；“良”為得分79～60分；“差”為得分59～40分；“劣”為得分不足40分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各類愈合率對(duì)比

治療組甲類愈合率為61.5%（8/13）、乙類愈合率23.1%（3/13）、丙類愈合率15.4%（2/13）；對(duì)照組甲類愈合率38.5%（5/13）、乙類愈合率23.1%（3/13）、丙類愈合率38.5%（5/13）。治療組甲類愈合率高于對(duì)照組，但χ2=1.385，P＞0.05，與樣本例數(shù)過(guò)少有關(guān)。

2.2兩組患者斷指再植功能評(píng)分對(duì)比

治療組斷指再植功能評(píng)分優(yōu)46.1%（6/13）、良46.1%（6/13）、差7.8%（1/13）；對(duì)照組優(yōu)23.1%（3/13）、良30.8%（4/13）、差46.1%（6/13）。治療組優(yōu)良率92.2%明顯高于對(duì)照組53.9%，χ2=4.887，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

四妙勇安湯是傳統(tǒng)的中藥方劑，來(lái)源于《驗(yàn)方新編》卷二，主要治療熱毒熾盛之脫疽?；贾导t微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。銀花甘寒入心，善于清熱解毒，故重用為主藥，當(dāng)歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒，配銀花以加強(qiáng)清熱解毒之力，用量亦不輕，共為輔佐[1］。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，如濕熱重者，加川柏、蒼術(shù)、知母、澤瀉；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、虎杖；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、生地、白術(shù)、雞血藤[2-3］。原方是治療脫疽的良方。筆者將本方用于斷指再植術(shù)后，取得了良好的效果。四妙勇安湯用于斷指再植術(shù)后，主要兩方面優(yōu)點(diǎn)，一是預(yù)防血栓；二是抗感染作用。而斷指再植的成功與否有兩個(gè)因素非常重要，一是血栓形成，二是感染。手外傷一般都是污染傷口，且血管也受損傷。感染和血栓形成是斷指再植失敗的主要原因[4］。梁再卿[5］等通過(guò)小鼠急性炎癥試驗(yàn)（二甲苯致耳腫脹法）和大鼠慢性炎癥試驗(yàn)（瓊脂性肉芽腫法）對(duì)四妙勇安湯的抗炎有效物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行了藥效篩選，結(jié)果表明大孔樹脂醇洗部位有明顯的抗炎作用，且呈一定的量效關(guān)系。魏建東[6］等人對(duì)出帶狀皰疹患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療（脫水、保護(hù)神經(jīng)以及加味四妙勇安湯），結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組的治愈率（70.0%）及總有效率（95.0%），顯著高于單純西藥組（5.6%、38.9%）。表明基礎(chǔ)治療聯(lián)合加味四妙勇安湯對(duì)出血性卒中并下肢靜脈血栓形成是安全有效的。而斷指再植術(shù)后手指功能恢復(fù)的關(guān)鍵是肌腱的粘連，肌腱的粘連主要是術(shù)后疤痕的增生。而四妙勇安湯中的丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥物對(duì)疤痕組織增生等有很好的預(yù)防作用。王勝冬[7］通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丹參能改變四肢骨折術(shù)后傷口周圍紅腫陳文閣等[8］通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丹參素抑制成纖維細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子NF-κβ的活性并誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡，抑制成纖維細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子NF-1的活性而調(diào)控膠原的合成與分泌，這可能是其抑制增生性瘢痕的細(xì)胞分子生物學(xué)機(jī)制。

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[2]張雁，沈小芳，施海峰，等. 黃芪勇安湯對(duì)斷指再植術(shù)后血管新生和血液流變學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J］. 中華手外科雜志，2014，30 （4）：295-298.

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[5]梁再卿，陳仕平，黎銘，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后的療效觀察[J］. 云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（4）：40-41.

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[7]王勝冬. 四妙勇安湯加味治療四肢骨折術(shù)后傷口周圍紅腫[J］. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（17）：63-64.

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The Curative Effect of Sim iaoyongan Decoction in the Treatment of Finger Replantation

HUANG Wenjie Department of Orthopedics， Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang Jiangsu 212000， China

Ob jective To study Sim iaoyongan decoction for replantation eff cacy. Methods 26 cases of patients were treated random ly divided into two groups， 13 cases in treatment group， 13 cases in control group， the treatment group based on Simiaoyongan decoction with subtraction， the control group refused to accept the traditional Chinese medicine， the same as other treatments. Observation of Sim iao soup replantation postoperative effect right. Results Group A healing rate was higher in treatment group，but P＞0.05， the sample size is too small related. The treatment group rep lantation excellent functional score w as significantly higher， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Treated by Sim iao replantation good effect.

Simiaoyongan decoction， Replantation， Integrative Medicine

R 274

A

1674-9308（2016）25-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.120

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000